第 1598 期
作者 / 梁裕琪 袁立霞 南方醫(yī)科大學(xué)
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 張芊芊
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臧堃堂是中國人民解放軍第一軍醫(yī)大學(xué)專家組成員，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師(文職一級、專業(yè)技術(shù)二級)，中央軍委保健局保健醫(yī)生，享受政府特殊津貼，第二批全國名老中醫(yī)師承制導(dǎo)師。其幼承家學(xué)，熟讀岐黃、張仲景、李時珍及歷代醫(yī)籍經(jīng)典，懸壺濟(jì)世60載，對痹癥的治療有獨到的認(rèn)識。臧堃堂認(rèn)為，痹癥是由于體內(nèi)陰陽氣血虛損，外感風(fēng)寒濕熱之實邪，或正虛日久，痰濁、瘀血內(nèi)生，正邪搏結(jié)，閉阻經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)凝滯，導(dǎo)致氣血停滯而發(fā)病。臨床多以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等酸痛、麻木、重著、伸屈不利甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱為癥狀，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的強直性脊柱炎、退行性骨關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。在辨證與辨病的基礎(chǔ)上，臧堃堂巧用“對藥”，通過藥物之間協(xié)同配伍、取長補短、減輕毒性、提高藥效，臨床效果甚佳，現(xiàn)將其辨治思路淺析如下，以饗同道。
痹癥是一個臨床慢性頑疾，中醫(yī)多認(rèn)為風(fēng)寒濕雜至是痹癥形成的致病因素。風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。風(fēng)寒濕熱之病邪為患，各有側(cè)重并互相影響，然臧堃堂指出風(fēng)為百病之長，寒濕熱邪多附于風(fēng)侵犯機體，且風(fēng)善行而數(shù)變，寒熱濕邪隨風(fēng)游走，侵害人體各部。初起痹癥臨床多見全身多關(guān)節(jié)多臟器病變，且癥狀遇風(fēng)寒發(fā)病或加重。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）臧堃堂指出，痹癥初起雖為風(fēng)寒濕夾雜侵犯機體所致，但以風(fēng)邪為主，各痹也皆以風(fēng)邪為首，故治痹必以祛風(fēng)通絡(luò)為先，風(fēng)除則各邪隨風(fēng)而去。臨床上，多選用祛風(fēng)散寒通絡(luò)之品，然亦提出使用該類藥物時要佐以扶正，避免過于辛溫傷陰，再配合辨證加入除濕、散寒、清熱等治法，阻止病情向重癥方向發(fā)展。
羌活辛苦性溫入膀胱、腎經(jīng)，善行氣分。《本草匯言》謂其：“功能條達(dá)肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發(fā)散風(fēng)寒風(fēng)濕”，可利關(guān)節(jié)、止疼痛。且其芳香之氣濃郁，既能走經(jīng)亦能入絡(luò)，擅行上焦而理上，能升散足太陽膀胱經(jīng)的游風(fēng)，直上巔頂，橫行肢臂，善治上半身的痹痛。獨活辛苦微溫，入足少陰腎經(jīng)，善行血分，搜經(jīng)除風(fēng)，能祛風(fēng)勝濕、宣痹止痛，其氣清而香，升中有降，行下焦而理下，能通行氣血，溫養(yǎng)營衛(wèi)之氣，疏導(dǎo)腰膝、下行腿足，治療下半身的痹痛。二藥氣味一清一濁，相伍為用，疏風(fēng)通絡(luò)，無論病在氣分或邪在血分皆可兼顧，以通行周身上下之經(jīng)絡(luò)，治一身上下之風(fēng)寒濕，除全身之痹痛及關(guān)節(jié)之難伸。
痹癥雖由風(fēng)寒濕熱邪雜至而成，但正氣虧損、腠理空虛是痹癥發(fā)病的內(nèi)因。正氣虧損、風(fēng)寒濕熱之邪侵入機體，久滯于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間，致營衛(wèi)不和、氣血阻滯不暢、經(jīng)絡(luò)閉阻、肢體筋脈拘急失養(yǎng)為痹癥發(fā)病的基本病機。臧堃堂認(rèn)為氣血乃人體之根本，循行全身，內(nèi)至五臟六腑，外達(dá)皮肉筋骨，若營衛(wèi)不和無以御邪入侵，氣血虧虛無以營養(yǎng)滋潤機體，便易發(fā)病。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）臨床上患者常表現(xiàn)出正虛邪犯的癥狀，易疲倦乏力、動則大汗、面色無華等，皆為氣血虧虛之發(fā)病根本所致。在治療痹癥時，不論早、中、晚期，臧堃堂常注重調(diào)補氣血，使氣血旺盛通暢，經(jīng)絡(luò)和暢，恢復(fù)人體的正氣，更利于祛邪。同時還指出，在痹癥初期祛邪藥結(jié)合適當(dāng)?shù)囊鏆庋a血之品，可延緩病情的惡化。
痹癥日久不愈，復(fù)感風(fēng)寒之邪，病邪便會內(nèi)侵而累及臟腑?！端貑枴け哉摗酚性唬骸拔宀亟杂泻希【枚蝗フ?，內(nèi)舍于其合也。故骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎。筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝。脈痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于心。肌痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于脾。皮痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肺?！标皥姨谜J(rèn)為，臟腑功能受損可導(dǎo)致人體機能失調(diào)，營衛(wèi)受損，御邪能力下降，易于復(fù)感風(fēng)寒濕熱邪造成痹病的惡性循環(huán)。但臧堃堂也指出，在痹癥中諸臟腑受累及其對疾病的影響以肝腎為要。肝藏血主筋，其華在爪，肝血不足，外被風(fēng)寒濕所侵入，便損其筋脈發(fā)為痹痛。腎藏精主骨，《圣濟(jì)總錄》有云：“腎臟虛乏，久感寒濕，因而成痹”“腎臟氣虛，外邪雜至，腳膝緩弱，腰脊不可轉(zhuǎn)側(cè)，曰加疼痹。”外邪內(nèi)侵，損傷人體之精血導(dǎo)致筋脈骨節(jié)失養(yǎng)，致使疾病發(fā)展加重，尤其病侵漸久肝腎功能受損嚴(yán)重，筋骨進(jìn)一步損傷。臨床多表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松或關(guān)節(jié)變形，形成纖維強直、骨性強直，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量甚至喪失勞動能力。痹癥日久，隨經(jīng)絡(luò)深入筋骨可成頑痹。此時病在筋骨以肝腎虧虛為主，故臧堃堂提出在痹癥中晚期，應(yīng)選用滋補肝腎之品補腎護(hù)骨，修復(fù)骨組織，改善關(guān)節(jié)功能，同時補肝腎之藥多為守而不走，可更大程度地維持辛散之品的祛邪效果，盡可能地控制疾病發(fā)展，恢復(fù)患者的勞動能力。
熟地黃味甘，性微溫，入心、肝、腎經(jīng)，為補血生精、滋腎養(yǎng)肝之要藥。正氣乃固衛(wèi)御邪之動力, 但需以陰精為其養(yǎng)分，而熟地黃為濁中濁品，可補肝壯腎、肝腎陰精得補，則振奮一身活力，可祛致痹之外邪。且熟地黃能通利血脈、解筋脈失養(yǎng)所致的屈伸不利、拘急疼痛。細(xì)辛為辛溫之品，入肺、腎經(jīng)，其氣味香竄，升散之力較強，可上行巔頂發(fā)散在表之風(fēng)寒；又可下行溫腎，散腎經(jīng)之風(fēng)寒，用于風(fēng)濕痹痛的治療，效果顯著，為宣通內(nèi)外、發(fā)散風(fēng)寒之要藥。（本文由岐黃民間傳承公眾號整理校對編發(fā)）二藥伍用，一守一走，一滋一散，熟地的滋膩為細(xì)辛之辛散所制；細(xì)辛的辛散又以熟地的滋膩制之，相互制約，互展所長，起補真陰、養(yǎng)肝腎、填骨髓、止痹痛之妙用。
白芥子為辛溫之品，歸肺胃二經(jīng)，擅搜剔經(jīng)絡(luò)筋膜間的痰瘀，可祛痰散結(jié)、利氣消腫。痰在脅下，非此不能達(dá)，其化頑痰之效顯著。蜈蚣辛溫，走竄之力強，可內(nèi)達(dá)臟腑、外通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血凝聚之處。白芥子配伍蜈蚣，善搜剔經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，解氣血痰瘀，既能外達(dá)經(jīng)絡(luò)又可內(nèi)通筋骨，無所不至，增強祛風(fēng)止痛、化痰祛瘀之力。
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