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三、痙
注：是以項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。請(qǐng)注意，痙證的判斷包括了輕癥和重證，所以當(dāng)出現(xiàn)肌肉組織的緊張、抽搐都可以視作痙證。
《素問(wèn)·至真要大論》：“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。
《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急。”
《靈樞·熱病》說(shuō)：“熱而痙者死?！?/span>
《傷寒論》第31條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。
第14條：太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之
《金匱要略》：第4條：太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙。
第5條：夫風(fēng)病下之則痙，復(fù)發(fā)汗，必拘急。
第6條：瘡家雖身疼痛，不可發(fā)汗，汗出則痙。
《溫?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病篇》：濕熱證，三四日即口噤，四肢牽引拘急，甚則角弓反張，此濕熱侵入經(jīng)絡(luò)脈隧中。
《景岳全書》：凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營(yíng)筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。
【脈】
太陽(yáng)發(fā)熱，脈反沉細(xì)，難愈。太陽(yáng)證備，脈沉遲，此為痙。
注：《醫(yī)宗金鑒》：'太陽(yáng)病發(fā)熱，脈當(dāng)浮大，脈若沉細(xì)，兼少陰也。今發(fā)熱脈沉細(xì)，而名曰痙者……因風(fēng)邪郁于陽(yáng)，故病發(fā)熱也；濕邪凝于陰，故脈沉細(xì)也。'
《脈診在六經(jīng)病中》引《內(nèi)經(jīng)》）：'陽(yáng)證得陰脈為逆癥……太陽(yáng)病見沉細(xì)脈，當(dāng)為太陽(yáng)少陰合病。'
《古今名醫(yī)匯粹》（喻嘉言論痙）：'太陽(yáng)病發(fā)熱，脈沉而細(xì)者名曰痙，為難治……沉細(xì)為少陰脈，陽(yáng)證陰脈，故難治。
這里來(lái)解釋一下為什么“陽(yáng)證見陰脈為難治”，我們先弄清楚脈象到底代表了什么。脈象本質(zhì)是從人體視角出發(fā)去認(rèn)識(shí)疾病的一個(gè)參考指標(biāo)，所以我們?cè)诳创}得時(shí)候要從人體氣機(jī)去認(rèn)識(shí)，而千萬(wàn)不要一搭手就覺得是什么邪氣。脈象基于人體心血、依賴腎、脾胃、肺三部之氣而運(yùn)行產(chǎn)生，然后用我這個(gè)賬號(hào)區(qū)別于別的賬號(hào)最常用的一個(gè)思維：來(lái)源道路結(jié)果法來(lái)分析，陰脈的表現(xiàn)無(wú)非就是弱、慢、沉，那就有兩個(gè)可能的原因，一是來(lái)源不足，氣血虧虛，二是邪氣旺盛，阻遏氣機(jī)。那由此便可以說(shuō)得通為什么陽(yáng)證見陰脈為難治，陽(yáng)脈本為氣血沖涌抗?fàn)幍谋憩F(xiàn)，那陽(yáng)證見陰脈則為氣血不足；氣血無(wú)力與邪氣斗爭(zhēng)，那么就邪勝正虛，預(yù)后不良。
在六經(jīng)辨證中，為什么要把痙證歸為太陽(yáng)少陰病呢？我們之前講筋痹的時(shí)候是不是提到過(guò)筋的功能基于肝血等陰分的濡養(yǎng)才能正常發(fā)揮，痙證病位就在體表筋肉，與機(jī)體精血津液息息相關(guān)，所以《金匱》中就會(huì)說(shuō)發(fā)汗太多，因致痙。而在六經(jīng)辨證中太陽(yáng)為行津液之道，少陰為行精津之本，正好印證了我們上面的來(lái)源道路法。太陽(yáng)不行，因?qū)嵰蛱?，筋肉不養(yǎng)，故而痙攣；少陰不行，無(wú)法充養(yǎng)，故痛而抽筋。
寸口脈直上下行，伏堅(jiān)緊如弦。沉弦，沉緊。少陰脈緊，暴微者，欲解。
注：《金匱要略·痙濕暍病脈證治》：第9條：'夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。（一作筑筑而弦，《脈經(jīng)》云：痙家其脈伏堅(jiān)，直上下）'。
第3條：'太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙，為難治'
《脈經(jīng)》（卷八）：'夫寒痹、瘕、積聚之脈，皆弦緊。若在心下，即寸弦緊；在胃脘，即關(guān)弦緊；在臍下，即尺弦緊……脈弦而伏者，腹中有癥，不可轉(zhuǎn)也，必死不治'
《傷寒論》少陰病脈緊（第283條）：'病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰'。
少陰病欲解（第287條）：'少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也'
【因】
血?dú)鈨?nèi)虛，四氣外襲。因濕，諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。寒、濕同性，故濕可傷太陽(yáng)。
注： 《素問(wèn)·至真要大論》：'諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕'
《金匱要略·痙濕暍病脈證》：'太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙'
'太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，不惡寒者，名曰柔痙'
'太陽(yáng)病，發(fā)熱，脈沉而細(xì)者，名曰痙'
《傷寒論》：'傷寒所致太陽(yáng)，痙、濕、暍三種，宜應(yīng)別論'
'太陽(yáng)病，發(fā)汗太多，因致痙'
'病身熱足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒，時(shí)頭熱面赤，目脈赤，獨(dú)頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也'
《靈樞·經(jīng)筋》'經(jīng)筋之病，寒則反折筋急'
《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》'氣血以并，陰陽(yáng)相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血?dú)怆x居，一實(shí)一虛'
《三因》論狀身熱足寒，頭強(qiáng)項(xiàng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤脈，獨(dú)頭搖動(dòng)，卒噤，角弓反張。皆因血虛筋無(wú)所養(yǎng)，邪因入之。
注：這一段其實(shí)說(shuō)的挺直白了，這里分成兩部分來(lái)解釋，一個(gè)是機(jī)體靜態(tài)的表現(xiàn)，即身熱足寒，頭強(qiáng)項(xiàng)急，惡寒，時(shí)頭熱，面赤，目赤脈；另一個(gè)是動(dòng)態(tài)的表現(xiàn)，即獨(dú)頭搖動(dòng)，卒噤，角弓反張。
我們還是一步步來(lái)看，先看靜態(tài)，身熱足寒，這一條就和傷寒里的“病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也”有異曲同工之處，這就是典型的太陽(yáng)證，所以出現(xiàn)了頭強(qiáng)項(xiàng)急，惡寒，時(shí)頭熱的表現(xiàn)。
然后去看動(dòng)態(tài)的部分，獨(dú)頭搖動(dòng)，卒噤，角弓反張，這是典型的動(dòng)風(fēng)證，用通俗的語(yǔ)言講，一個(gè)是正氣無(wú)法制風(fēng)，一個(gè)是風(fēng)邪擾動(dòng)筋脈。'皆因亡血，筋無(wú)所榮，邪得以襲之'
故寒則緊縮，熱則弛張，風(fēng)則弦急，濕則脹緩。又有因瘡口未合，風(fēng)入之，為破傷風(fēng)；濕入之，為破傷濕。
注：第一句話出自《三因極一病證方論》，
破傷風(fēng)，風(fēng)邪從創(chuàng)口侵入，牽動(dòng)筋脈，引動(dòng)肝風(fēng)，
破傷濕，濕邪從創(chuàng)口侵入，阻礙經(jīng)脈，阻滯氣血，導(dǎo)致局部的津液、氣血更新代謝不流暢，所以在局部形成了積液、瘀血、腫脹，然后阻礙氣血對(duì)于骨肉筋脈的濡養(yǎng)作用，所以為筋脈遲緩。
與痙同，但少頭強(qiáng)項(xiàng)急，余并相如。又有因汗、下過(guò)多，又有產(chǎn)后怒氣致此病者，項(xiàng)強(qiáng)亦有痰者。
【證】
有汗而不惡寒，名柔痙；無(wú)汗，口噤腳攣，名剛痙。
注：痙證在六經(jīng)上證屬太陽(yáng)少陰，太陽(yáng)分為太陽(yáng)表實(shí)和太陽(yáng)表虛，少陰常論虛證，所以可以將痙證分為1、太陽(yáng)表虛+少陰；2、太陽(yáng)表實(shí)+少陰
1、'太陽(yáng)病，發(fā)熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。'柔痙為太陽(yáng)中風(fēng)表虛證的癥狀，關(guān)鍵在于津傷。
2、'太陽(yáng)病，發(fā)熱無(wú)汗，反惡寒者，名曰剛痙。'剛痙為太陽(yáng)傷寒表實(shí)證的癥狀，關(guān)鍵在于寒邪束表.
【治】
宜流濕祛風(fēng)緩表而安。詳有無(wú)汗而藥之。
注：這一段是丹溪據(jù)仲景《金匱》之義確立的總治則，我們明確了痙的發(fā)病機(jī)制和致病因素，就在于筋、風(fēng)、濕、精、血，那就一一對(duì)其攻破。說(shuō)到這里我們就要引出來(lái)中醫(yī)治病過(guò)程要關(guān)注的部分——全面而整體，在排除病因的同時(shí)還要調(diào)理氣機(jī)，使得其氣順而和。
那么對(duì)于痙我們要怎么治呢，急則治標(biāo)，緩則治本，痙的主要矛盾在于僵硬、抽搐，屬于比較急的癥狀，那么就先把風(fēng)濕邪給解決了?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)印象大論》：其有邪者，漬形以為汗；其在皮者，汗而發(fā)之；其慓悍者，按而收之，其實(shí)者，散而瀉之。故而我們就選擇汗之發(fā)之而去風(fēng)去濕。
柔痙，葛根加桂湯；
注：這一條應(yīng)該是丹溪自己的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)于傷寒的理解，但是經(jīng)筆者考證，葛根加桂湯實(shí)在是找不到特別相符的方子，所以結(jié)合下文，我們考慮為桂枝加葛根湯的誤稱?！督饏T要略》：'太陽(yáng)病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。'明確指出了適用的方劑，所以這一條的理論作用要大于經(jīng)驗(yàn)作用。
所以這一條教給我們什么？我們將桂枝加葛根湯和栝樓桂枝湯進(jìn)行橫向比較，我們就能發(fā)現(xiàn)其共同點(diǎn)。
《傷寒論》太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。
葛根（四兩）芍藥（二兩）甘草（二兩炙）生姜（三兩切）大棗（十二枚擘）桂枝（二兩去皮）
上六味。以水一斗。先煮葛根減二升。去上沫。內(nèi)諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。覆取微似汗。不須粥。余如桂枝湯法。
《金匱要略》“治太陽(yáng)痊病，身體強(qiáng)幾幾然，脈反沉遲方。
天花粉、甘草各二兩，桂枝、芍藥、生姜各三兩，大棗十二枚。
水煎，分三次服，取微汗；汗不出，食頃啜熱粥發(fā)汗?！?/span>
不難發(fā)現(xiàn)，兩條方子之間的主要區(qū)別在葛根和花粉，兩個(gè)都是生津止渴解拘急的重要藥物，葛根有一個(gè)升提的作用，所以葛根在應(yīng)用的時(shí)候更關(guān)注解表；花粉的生津作用更為強(qiáng)大，且能夠滋陰，《本經(jīng)》中提到天花粉可以“補(bǔ)虛安中”。那二者的區(qū)別就是“里”和“外”的問(wèn)題，那我們便可以總結(jié)出桂枝加葛根湯的關(guān)注點(diǎn)為表邪重的痙證，而瓜蔞桂枝湯關(guān)注點(diǎn)為里津枯竭的痙證，二者的對(duì)應(yīng)人群都具備桂枝湯陽(yáng)浮而陰弱的基礎(chǔ)體質(zhì)。
剛痙，大承氣湯。葛根湯汗之，有表證可用。大承氣下之，有里證可用。
注：這一段要三句一起看，不然就亂了，這里是針對(duì)剛痙的不同階段確立的不同治法。
《金匱要略》第12條：太陽(yáng)病，無(wú)汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語(yǔ)，欲作剛痙，葛根湯主之。
《傷寒論》：31：'太陽(yáng)病，項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，無(wú)汗惡風(fēng)，葛根湯主之。'
葛根湯方 ：葛根四兩 麻黃三兩（去節(jié)） 桂枝二兩（去皮） 芍藥二兩 甘草二兩（炙） 生姜三兩 大棗十二枚
《金匱要略》第13條：痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
《傷寒論》212：'傷寒，若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發(fā)潮熱，不惡寒，獨(dú)語(yǔ)如見鬼狀。若劇者，發(fā)則不識(shí)人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發(fā)熱譫語(yǔ)者，大承氣湯主之。'
大承氣湯方：大黃四兩（酒洗） 厚樸半斤（炙，去皮）枳實(shí)五枚（炙） 芒硝三合
這兩個(gè)方子還是比較好看的，一個(gè)是在表證的拘急，一個(gè)是在里的熱盛傷陰而筋脈拘急，各自的成因各有不同。葛根湯治療的是由于太陽(yáng)經(jīng)不利而津液無(wú)法濡養(yǎng)筋肉所以拘急的問(wèn)題，這個(gè)在之前一篇公眾號(hào)的痹證有機(jī)理闡述了；而大承氣湯就是典型的急下存陰的代表，里熱熾盛，灼耗真陰，真陰耗損，血脈筋肉不養(yǎng)，不榮而拘急，所以就需要清熱滋陰，急則治其標(biāo)，那就先清熱再養(yǎng)陰吧。
小結(jié)：第三節(jié)我們講完了，我在作第三節(jié)的注釋的時(shí)候發(fā)現(xiàn)我們?cè)趯W(xué)習(xí)中醫(yī)的時(shí)候，需要培養(yǎng)我們的疾病認(rèn)識(shí)觀。中國(guó)人在面對(duì)世界變化的時(shí)候喜歡用天災(zāi)人禍來(lái)解釋，這是符合我們中醫(yī)學(xué)的理念的，我們不能把路走窄了，我們一定要明確某一個(gè)疾病怎么發(fā)生的，而不是為什么發(fā)生，這就是我們總是掛著高高的“病機(jī)”。
《內(nèi)經(jīng)》里的病機(jī)十九條，其實(shí)并不能視作信條，但如果我們主動(dòng)地去對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化修訂，就能形成我們作為醫(yī)者自己的中醫(yī)觀。就以第三節(jié)“痙”作為例子，我們講“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕”；“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”。這在作注的內(nèi)容里就發(fā)現(xiàn)其是不全面的，那我們能不能對(duì)其有補(bǔ)充，當(dāng)然可以——“諸痙項(xiàng)強(qiáng)，多屬于濕，經(jīng)疏不利是也”“諸暴強(qiáng)直，多屬于風(fēng)，筋脈不養(yǎng)是也”如此我們便掌握了其因何而發(fā)，如何而發(fā)，那就一一打破就行了。
四、痿
注：痿是肢體筋脈弛緩，軟弱無(wú)力，不能隨意運(yùn)動(dòng)或伴有肌肉萎縮的一種病證。根本病機(jī)是肌肉長(zhǎng)期不能得到濡養(yǎng)而廢，核心病機(jī)是肺熱葉焦，即肺主治節(jié)、肺為華蓋的作用廢。
這里我們需要重新認(rèn)識(shí)一下一點(diǎn)反直覺的知識(shí)，那就是為什么脾主肉但因肺致痿呢？這一點(diǎn)相當(dāng)有意思，《醫(yī)砭》里面講：“脾生谷氣，上充于肺”由此我們便明白了，脾主升清，脾是肌肉生長(zhǎng)之根本，所以為脾主肌肉，但肺為輸送的道路，肺為華蓋，因而如云灌溉大地，所以肌肉能夠生長(zhǎng)。那么我們就明白了脾和肺都可以導(dǎo)致痿證的本質(zhì)道理。
《素問(wèn)·痿論》：'肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。'
《靈樞·本神》：'恐懼不解則傷精，精傷則骨酸痿厥。'
《素問(wèn)·生氣通天論》：'濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿。'
《三因極一病證方論》'若隨情妄用，喜怒不節(jié)，勞役兼并，致內(nèi)臟精血虛耗，榮衛(wèi)失度，發(fā)為痿躄。'
《景岳全書》'痿證多由真陰虧損，精血不足，筋脈失養(yǎng)而成。'
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》'大氣虛損致痿，治宜振頹湯；馬錢子通經(jīng)絡(luò)，治肢體麻痹。'
【脈】浮而大，浮虛大熱；滑而大，滑痰大虛；
注：《診家正眼》/《瀕湖脈學(xué)》：'浮洪虛熱，浮虛暑憊'
《診家正眼》：'滑而浮大，尿則陰痛'
《脈經(jīng)》：'浮滑疾為宿食，浮大而澀為宿食滯氣'
這里讓我想到之前看到的幾篇白虎湯治療痿證的醫(yī)案，《傷寒論》中關(guān)于白虎湯的原文是這樣的：
'傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。'
'三陽(yáng)合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語(yǔ)遺尿……若自汗出者，白虎湯主之。'
洪而緩，洪熱緩虛。
注：《醫(yī)學(xué)綱目》'脈洪大而病有加者，宜減苦寒，加石膏...不能食而熱，自汗氣短者，虛熱也。
《溫病條辨》'脈虛大，手足心熱甚于手足背者，加減復(fù)脈湯主之。'
《傷寒論》'氣分熱盛，面目赤，口渴，汗多，脈洪大者，白虎湯主之。'
【因】腎水不能勝心火，火上爍肺金，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著者，則生痿。皆因貪欲好色之故。濕痰亦能為之。
注：出自張子和《儒門事親》
《素問(wèn)·痿論》'肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也……腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。'
《黃帝外經(jīng)·心火篇》：少師曰：心火，君火也。何故宜靜不宜動(dòng)？
岐伯曰：君主無(wú)為，心為君火，安可有為乎！君主有力，非生民之福也。所以心靜則火息，心動(dòng)則火炎。息則脾胃之土受其益，炎則脾胃之土受其災(zāi)。
少師曰：何謂也？
岐伯曰：脾胃之土喜溫火之養(yǎng)，惡烈火之逼也。溫火養(yǎng)則土有生氣而成活土，烈火逼則土有死氣而成焦土矣。焦火何以生金，肺金干燥，必求濟(jì)于腎水，而水不足以濟(jì)之也。
少師曰：腎水本濟(jì)心火者也，何以救之無(wú)裨乎？
岐伯曰：人身之腎水原非有余。況見心火之太旺，雖濟(jì)火甚切，獨(dú)不畏火氣之爍乎。故避火之炎，不敢上升于心中也。心無(wú)水濟(jì)則心火更烈，其克肺益甚。肺畏火刑，必求援于腎子，而腎子欲救援而無(wú)水，又不忍肺母之凌爍，不得不出其腎中所有，傾國(guó)以相助。于是水火兩騰，升于上焦，而與心相戰(zhàn)。心因無(wú)水以克肺，今見水不濟(jì)心火來(lái)助肺，欲取其水而轉(zhuǎn)與火，相合則火勢(shì)更旺。于是肺不受腎水之益，反得腎火之虐矣。斯時(shí)肝經(jīng)之木，見肺金太弱，亦出火以焚心明助腎母，以稱于實(shí)報(bào)肺仇而加刃也。
我們?cè)谟懻撐迮K五行的時(shí)候，其強(qiáng)弱一定是和時(shí)間、陰陽(yáng)、精氣掛鉤的，千萬(wàn)不要孤立地討論其功能。水不勝火，其實(shí)就是兩個(gè)方面，一為心火過(guò)于旺盛，二為腎水過(guò)于虧虛。那為什么心火旺盛，腎水虧虛，《黃帝外經(jīng)》里有解釋，情緒活動(dòng)會(huì)導(dǎo)致心火旺盛，而因?yàn)楹蒙^(guò)度將會(huì)導(dǎo)致腎精虧虛，腎水不充。那如此心火就不受到腎水的制約，相對(duì)地就旺盛，那么就會(huì)克其所克，即火克金也。金水相生不行，反而因?yàn)槟I陰不足，腎之相火虛火上浮，那就加重了肺金被抑制的程度。
同時(shí)呢，肺金受損后，肝木也失去了管束，肝木生心火，所以又加重了心火抑制肺金的程度，這就是《醫(yī)宗金鑒》所言“肺虛肝旺，木叩金鳴”。
濕痰的視角就是從血脈經(jīng)絡(luò)出發(fā)了，《素問(wèn)·至真要大論》：'諸濕腫滿，皆屬于脾'，《臨證指南醫(yī)案》'濕熱混處血絡(luò)之中，搜逐甚難。此由濕痹之癥失治，延為痿廢沉疴矣'，這就是因?yàn)闈裉底杞j(luò)，導(dǎo)致肌肉血脈無(wú)法受到充分的營(yíng)養(yǎng)，因而致痿。如果從濕邪困脾而脾不升清也可以理解，這個(gè)大家都懂了，其實(shí)還可以從肝膽濕熱而影響了疏泄功能而肝郁乘脾而影響升清功能。
經(jīng)論有由悲哀太甚，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，數(shù)溲血，大經(jīng)空虛，熱起于心。病則樞紐如折，名曰脈痿。
注：這一條主要就是在講因?yàn)榍橹镜囊蛩囟l(fā)生痿證的機(jī)理，《素問(wèn)·痿論》里面其實(shí)也有講：'悲哀太甚，則胞絡(luò)絕。胞絡(luò)絕，則陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故《本病》曰：大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。'
陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)其實(shí)說(shuō)白了就是上頭了，由于心神逆亂，心內(nèi)陽(yáng)氣突然超出了正常的閾值就形成了“火”，“火”就要灼燒陰血，那這樣子就熱與血結(jié)，要么血熱妄動(dòng)，要么形成瘀血，整體的血量就減少，脈管不充盈，那就導(dǎo)致局部的血流不充分，形成了痿證。
有思想無(wú)窮，入房太甚，宗筋弛縱，熱入于肝。病則筋急而爪枯，名曰筋痿。
注：這一條主要關(guān)注的是肝膽腎的精氣問(wèn)題，尤其關(guān)注情志化火和水不涵木的問(wèn)題?！端貑?wèn)·痿論》所言：“肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干”，所以肝火為筋痿的主要矛盾，那不就去考慮為什么肝火會(huì)旺盛嘛。
我們從肝自身出發(fā)，情志因素，那就是實(shí)火和郁火和虛火，可以從怒、郁證、消耗等出發(fā)，這樣子就解釋了肝火自身；然后來(lái)考慮外界對(duì)肝影響，我們就想到了乙癸同源，如果腎精長(zhǎng)期虧虛，那么肝陽(yáng)上亢也不奇怪。
肝火旺盛，耗傷肝血，筋脈不養(yǎng)，那就形成了筋痿，這里不過(guò)多解釋了。
有由濕地，以水為事，熱生于脾。病則胃干而渴，肌肉不仁，名曰肉痿。
注：由于痰濕的我們就不重復(fù)講解了，我們可以來(lái)講講脾熱和胃干而渴得內(nèi)容。脾熱還是可以從自身和他臟出發(fā)分別討論，有由濕地，那么脾內(nèi)注定是有濕邪的，那么脾陽(yáng)不升，只能滯在那里化火咯，那么就形成脾熱；如果脾陰不足，那虛火也可以形成脾熱。
然后就是他臟的問(wèn)題了，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾。所以肝火也可以傳于脾形成脾熱。然后就是脾熱消耗胃陰，那就形成口渴，然后脾的化生精氣功能不行，那就充實(shí)肌肉的源頭不夠了，所以就肉痿。
有因遠(yuǎn)行勞倦，遇大熱而渴，陽(yáng)氣內(nèi)乏，熱舍于腎。病則腰脊不舉，骨枯而髓減，名曰骨痿。
注：這一條講述由于勞傷消耗腎精而導(dǎo)致腎內(nèi)虛火的內(nèi)容。腎為水火之臟，其火為龍雷之火，為水中之火，屬無(wú)形之火，所以它就不會(huì)是實(shí)火。腎經(jīng)實(shí)火并不是腎實(shí)火。不過(guò)腎精虧虛不只是消耗的，還可以是熱病耗傷的，比如大承氣湯證，這是腎精虧虛而有虛熱導(dǎo)致骨枯髓減，所以形成了骨痿。
然此皆熱熏于肺之為也?；鹕涎祝沃喂?jié)不行而痿矣。
注：此內(nèi)容在本節(jié)開篇即作注解，不重復(fù)解釋
【證】面黃，身熱，肌瘦，往來(lái)寒熱，涎嗽喘滿，面浮弱而不用者，為痿。
外有痿即軟風(fēng)也。柔風(fēng)腳弱，病同而證各異。
注：痿證為虛證為主，為內(nèi)臟不足
柔風(fēng)為外感風(fēng)寒濕邪，多為虛實(shí)交雜證
【治】治獨(dú)取陽(yáng)明。陽(yáng)明者，胃脈也。五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋，宗筋主束骨利機(jī)關(guān)也。故陽(yáng)明虛而然。
注：出自《素問(wèn)·痿論》
《靈樞·根結(jié)》：“痿疾者，取之陽(yáng)明?！?/span>
《素問(wèn)·太陰陽(yáng)明論》“四肢皆稟氣于胃……今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，故不用焉。”
張，以黃連解毒湯加歸等劑治之。
注：出自《外臺(tái)秘要》
“黃連三兩，黃芩、黃柏各二兩，梔子十四枚（擘）。上四味切，以水六升，煮取二升，分二服?！?/span>
李，以甘寒瀉火，苦寒瀉濕熱。
注：《素問(wèn)·至真要大論》：'熱淫所勝，治以甘寒'
李東垣：“少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補(bǔ)腎水，水旺而心火自降?！?/span>
四君子補(bǔ)陽(yáng)明虛，清暑益氣治之
濕痿之為病，宜二陳湯加術(shù)、苓、柏治之。
清暑益氣湯治熱傷肺，氣虛成痿。
黃（一錢，汗少減半。暑邪干衛(wèi)，身熱自汗，甘溫補(bǔ)之）人參（救火傷氣） 白術(shù)（各半錢） 白蒼術(shù)（一錢，除濕） 甘草（炙，三錢，益氣） 當(dāng)歸（三錢） 升麻（一錢，酒潤(rùn)，甘平，潤(rùn)肌熱，風(fēng)勝濕）葛根（二錢） 陳皮（半錢） 澤瀉（半錢滲濕） 神曲（半錢，消食去痞）五味（九分，酸寒，收暑傷金）麥門冬（三錢） 青皮（二錢半） 黃柏（三錢，補(bǔ)水瀉熱）或加知母、黃芩。
健步丸治濕熱成痿。
羌活防風(fēng) 柴胡 滑石 炙甘草 生姜（酒洗，各半兩） 澤瀉（五錢） 防己（酒制一兩） 川烏 苦參（酒洗） 肉桂（一錢）愈風(fēng)湯下。秘方氣虛，四君子加蒼、白術(shù)、苓、柏。痰，加竹瀝。
血虛，四物湯。濕痰，二陳湯加蒼白術(shù)、苓、柏、竹瀝。
下補(bǔ)陰丸。經(jīng)論喑痱乃腎虛也。
舌不語(yǔ)，腎脈挾舌本，腎氣厥不至；足不行，腎氣不順。
注：足少陰腎脈循喉嚨、挾舌本，腎氣虧虛則精氣不能上承，舌本失養(yǎng)，故舌強(qiáng)不語(yǔ)（喑）。
腎陽(yáng)衰微，虛陽(yáng)上浮，痰濁隨之上泛，堵塞竅道，進(jìn)一步加重語(yǔ)言障礙
腎主骨生髓，下元虛衰則筋骨失養(yǎng)，故下肢痿軟無(wú)力或完全廢用（痱）。
腎陽(yáng)不足，不能溫煦下肢，可見足冷、脈沉細(xì)弱（少陰脈不足）
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