頭痛，是臨床上常見的一個自覺癥狀。既可由外感所致，也可以由內傷雜病、外傷頭部形成。涉及現(xiàn)代醫(yī)學內、外科、精神、神經、五官科等疾病，內科多牽扯感染性疾病、高血壓、顱內疾病、神經官能癥、偏頭痛等疾病范圍。
其診斷需要做血常規(guī)、經顱多普勒檢查、必要時可以配合腦CT、核磁共振檢查以明確頭痛的原因。
那么，中醫(yī)是怎么認識的？
頭為“諸陽之匯”、“清陽之府”，又為髓海之所在。凡五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭，故六淫外邪侵襲，邪氣稽留，上犯巔頂，阻遏清陽；或內傷雜病，引致氣血乖違，瘀阻經絡，清竅失養(yǎng)，均可引起頭痛。
多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等外邪，而以風邪為主。外邪自表侵襲經絡，上犯巔頂，清陽之氣受阻，氣血凝滯，阻遏絡道，而致頭痛。因風為百病之長，多夾時氣發(fā)病。如風夾寒邪，寒凝血滯，血郁于內而致頭痛；夾有熱邪，火熱上炎，清竅被擾，氣血逆亂而致頭痛；風夾濕邪，清陽不升，清竅被蒙而致頭痛。
內傷頭痛，多與肝、脾、腎功能失調有關。
1、因于肝者:由于情懷不暢，肝失疏泄，氣郁化火，上擾清竅而致實證頭痛；
或因火盛傷陰，肝失濡養(yǎng)；或因腎精虧虛，水不涵木，以致肝腎虧虛，肝陽上亢之虛實夾雜頭痛；
2、因于腎者:稟賦不足，腎精虧虛，髓海不充而頭痛；或者因久病腎陰虧虛，由陰及陽，導致腎陽不足，清陽不展而頭痛，均致虛證頭痛；
3、因于脾者，常因嗜好膏粱厚味，飲酒肥甘，脾失健運，濕聚痰阻，痰濕上擾，阻遏清陽、蒙蔽清竅而致痰濁頭痛之實證；
或因脾胃素虛、憂思傷脾、氣血化源不足，營血虧虛，不能上榮腦竅，而致虛證頭痛；
4、跌撲外傷、顱腦術后、久病入絡，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，不通則痛而致頭痛。
頭痛的辯證，應根據(jù)頭痛的起病緩急、病程的久暫、疼痛的部位、性質來進行辯證論治:
外感頭痛，起病較急，病程短暫，痛勢較劇，常呈抽痛、脹痛、悶痛、跳痛，痛無休止，多由外邪致病，多屬實證。
治療原則:解表祛風、散邪；
內傷頭痛，起病較緩，病程較長，痛勢悠悠，常呈隱痛、空痛、昏痛，遇勞或情緒波動加重，時作時止，多屬虛證。
治療原則:以補虛為主；
另外，還有虛中夾實，如肝腎陰虛陽亢、痰濁、瘀血所致頭痛，需要平肝潛陽、化痰、祛瘀治療。
太陽經頭痛——部位在頭后部、下連于項，項背僵硬疼痛；
陽明經頭痛——部位在前額及眉棱骨處疼痛；
少陽經頭痛——部位在頭之兩側，并連及耳部；
厥陰經頭痛——部位在巔頂，或連及目珠疼痛；
（一）、外感頭痛:
1、風寒頭痛
【主證特點】:
頭痛+風寒表證
癥見頭痛時作，痛連項背，惡風畏寒，遇風尤著，常喜裹頭，口不渴，苔薄白，脈浮緊。
治療原則:祛風散寒
【代表方劑】——川芎茶調散加減:
方藥——川芎、荊芥、防風、羌活、白芷、細辛、青茶等；
【臨床應用 】:若寒邪侵犯厥陰經，出現(xiàn)巔頂頭痛，干嘔、吐涎沫，甚至四肢厥冷，苔白，脈弦，當溫散厥陰寒邪，用吳茱萸湯去人參、大棗，加姜半夏、川芎、藁本等，以溫散降逆；
2、風熱頭痛
【主證特點】——頭痛+風熱表證:
癥見頭痛而脹，甚至頭痛如裂，發(fā)熱惡風，口渴喜飲，目赤面紅，便秘尿黃，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。
治療原則:疏風清熱
【代表方劑】——芎芷石膏湯加減:主要有川芎、白芷、菊花、石膏等；
【臨床應用】:方中原有羌活、藁本，性偏辛溫，對熱盛者不宜，可加黃芩、薄荷、梔子以辛涼清解；
若熱盛耗津，癥見舌紅少津，可加天花粉、石斛、知母以生津止渴；
若大便秘結，口鼻生瘡，腑氣不通者，可合用黃連上清丸苦寒降火，通腑泄熱。
（二）、內傷頭痛
1、肝陽頭痛
【主證特點】——頭痛+肝陽上亢癥狀
癥見頭痛而眩，心煩易怒，口苦面紅，夜眠不寧，或兼有脅痛，苔薄黃，脈弦有力。
治療原則:平肝潛陽
【代表方劑】——天麻鉤藤飲加減:天麻、鉤藤、石決明、黃芩、梔子、杜仲、牛膝、桑寄生、夜交藤、伏神等以平肝潛陽。
【臨床應用】:上方可加入龍骨、牡蠣以加強重鎮(zhèn)潛陽之力；
若頭痛朝輕暮重，或遇勞加重，舌質紅，脈弦細等肝腎陰虛表現(xiàn)時，上方可酌加生地、何首烏、女貞子、枸杞子、旱蓮草、石斛等以滋養(yǎng)肝腎；
若頭痛劇烈，脅肋脹痛、面紅口苦，溲赤便秘，苔黃，脈弦數(shù)，肝火偏旺者，可加龍膽草、夏枯草、郁金以清肝瀉火。
2、腎虛頭痛
【主證特點】——頭痛+腎虛癥狀
癥見頭腦空痛，兼有眩暈，腰膝酸軟，耳鳴少寐，神疲乏力，遺精帶下，舌紅少苔，脈細無力。
治療原則:養(yǎng)陰補腎
【代表方劑】——大補元煎
藥物有:熟地、山萸肉、山藥、枸杞、人參、當歸、杜仲等。
若病情好轉，可常服杞菊地黃丸以補腎陰，潛肝陽，鞏固療效。
3、氣血兩虛頭痛
【主證特點】——頭痛+氣血虛癥狀
【臨床應用】:癥見頭痛而暈，神疲乏力，心悸不寧，面色恍白，舌質淡紅，苔薄白，脈細弱。
治療原則:補養(yǎng)氣血
【代表方劑】——八珍湯加減
黨參、白術、茯苓、甘草、熟地、白芍、川芎、當歸等，可加入菊花、蔓荊子、黃芩等以平肝、清利頭目。
【臨床應用】:若肝血不足，肝陰虧虛，血虛陰虛并見，有耳鳴、虛煩、少寐，頭暈明顯者，可加何首烏、枸杞子、黃精、棗仁以滋陰養(yǎng)肝。
4、痰濁頭痛
【主證特點】——頭痛+痰濁表現(xiàn)
癥見頭痛昏蒙，胸脘痞悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈弦滑。
治療原則:化痰降逆
【代表方劑】——半夏白術天麻湯加減
半夏、白術、天麻、茯苓、陳皮、生姜等，并可加入厚樸、白蒺藜、蔓荊子等藥物；
【臨床應用】:若痰郁日久化熱，可見口苦、大便秘結，苔黃膩，脈滑數(shù)，上方可去白術，加入黃芩、竹茹、枳實以行氣清熱燥濕。
5、瘀血頭痛
【主證特點】——頭痛+瘀血癥狀
癥見頭痛經久不愈，痛如針刺，痛位固定不移，或頭部有外傷、手術史，舌質紫黯，或有瘀斑，苔薄白，脈細或細澀。
治療原則:活血化瘀
【代表方劑】——通竅活血湯加減。藥物有:桃仁、紅花、川芎、赤芍、麝香、生姜、蔥白等。
【臨床應用】:上方可酌加菖蒲、郁金、白芷、細辛以理氣開竅；
頭痛劇烈者，可加入搜逐絡道的蟲類藥物如:全蝎、蜈蚣、土元等；
若久病氣血不足，可加入黃芪、當歸以益氣養(yǎng)血；
若頭痛緩解，但有頭暈、健忘、多夢、不寐者，上方可去麝香，加入何首烏、枸杞子、熟地、棗仁、菖蒲、天麻以養(yǎng)心安神、益腎平肝。
頭痛除分型治療外，還應根據(jù)頭痛發(fā)生的部位，確定頭痛的分經，正確使用引經藥，有的放矢，使藥物切中病位，直達病所，以收事半功倍之效。
太陽經頭痛——選用羌活、蔓荊子、川芎；
少陽經頭痛——選用柴胡、黃芩；
陽明經頭痛——選用葛根、白芷、知母；
厥陰經頭痛——選用吳茱萸、藁本。
