精神緊張也可誘發(fā)濕疹，治療切莫擅自使用激素，秋季護(hù)膚需重“保濕+防曬”。 醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院皮膚科主任郭慶教授 秋風(fēng)起，皮膚癢，一抓紅一片，甚至有水皰出現(xiàn)。 當(dāng)心！一大波濕疹正在向您襲來。 濕疹是皮膚科很常見的疾病。統(tǒng)計(jì)顯示，在我國，濕疹的患病率約為7%。濕疹最討厭之處，不僅在于奇癢難耐，抓破了容易引發(fā)皮膚感染，更在于它實(shí)在太“執(zhí)著”，好了沒多久，又會卷土重來。85%的濕疹患者會復(fù)發(fā)，反復(fù)遭受它的折磨。 特點(diǎn)：具有對稱性、愛冷且“長情” 皮膚上長了一片紅疙瘩，抓破了，會有液體滲出。這是許多人對“濕疹”的理解。其實(shí)，皮膚長紅疙瘩，未必都是濕疹。 郭慶指出，濕疹是一個(gè)大家族。它通?？煞譃槿?，每一期的“樣貌”不同。 急性期：表現(xiàn)為皮膚的紅腫、滲出、丘疹、糜爛、水皰，伴有瘙癢。四肢屈側(cè)是濕疹最?！肮忸櫋钡牟课弧?/span> 亞急性期：紅腫消退，糜爛面縮小，滲出減少，有鱗屑、痂皮出現(xiàn)。由于神經(jīng)水腫消去后，瘙癢反而更加劇烈。 慢性期：急性、亞急性期過后，由于病因不明，濕疹容易反復(fù)發(fā)作，變成慢性濕疹。在患者的手足背、腋窩、小腿處，皮膚會出現(xiàn)“苔蘚化”，就像老樹皮一樣，皮膚增厚、脫屑、溝紋清晰。瘙癢會有所緩解，但是會一陣一陣地發(fā)作。 濕疹還有幾個(gè)特點(diǎn)： 1.對稱性：左手手背長了濕疹，右手手背基本上難逃一劫。 2.愛冷：多數(shù)在冷天發(fā)作，天氣干燥時(shí)，病人容易復(fù)發(fā)。 3.有些濕疹很“長情”。從呱呱落地，到垂垂老矣，濕疹可以“陪伴”一個(gè)人的一生。郭慶指出，剛生下來的小BB臉蛋上長紅斑、丘疹或者滲液，俗稱“奶癬”，學(xué)名叫做嬰兒濕疹。 另一種是老人或某些職業(yè)人士容易得的濕疹，叫做“下肢靜脈曲張性濕疹”。老人或者由于工作的關(guān)系需要長時(shí)間站立的人，例如老師、外科醫(yī)生等，由于下肢靜脈回流不好，會引起靜脈曲張，皮膚下血管如蚯蚓一般突出?！?br> 講到一種病，我們常愛探究它的病因。然而這一招對濕疹不管用。 因?yàn)椋牟∫蛑鴮?shí)復(fù)雜，很多時(shí)候，甚至根本無法將其完全歸咎為某一種病因。 郭慶指出，醫(yī)學(xué)界目前認(rèn)為，濕疹是由內(nèi)外因素交織引發(fā)的。內(nèi)部因素包括免疫機(jī)能失衡，系統(tǒng)性疾病，如慢性內(nèi)分泌疾病，甲狀腺炎、甲亢、糖尿病是濕疹的誘發(fā)因素之一。腫瘤也被認(rèn)為可能誘發(fā)濕疹。濕疹的內(nèi)因還包括遺傳傾向性，例如父親或母親有，兒女就容易得病。 外部因素則主要為一些過敏原的刺激。例如花粉、塵螨、昆蟲的叮咬、微生物、化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境污染物，溫度和濕度變化的刺激，日曬，汗浸，慢性感染如爛牙、咽炎等的代謝產(chǎn)物的刺激。外部因素的“入侵”途徑很多，包括呼吸道吸入、消化道的攝入、皮膚接觸，都有可能引發(fā)濕疹。 特別要注意的是，社會心理因素對濕疹的誘發(fā)作用日益凸顯?，F(xiàn)代人的生活壓力很大，精神過于緊張，也會誘發(fā)濕疹。 郭慶指出，外源性濕疹的病因比較清楚，可歸結(jié)為過敏性的、光敏性的，傳染性的，足癬(真菌感染)引起的。因此，它有時(shí)候會被冠以其他名字。如果一個(gè)濕疹患者在發(fā)病前曾接觸了光，可以被歸入日光性皮炎的范疇。而內(nèi)源性的濕疹，很多是不清楚的。 人們常說的“濕疹”，更多的是指內(nèi)源性的濕疹，特點(diǎn)就是引發(fā)濕疹的原因“不明”。 多數(shù)濕疹病人經(jīng)常在三個(gè)分期中互相轉(zhuǎn)化。那是否每一個(gè)病人都會經(jīng)歷濕疹的三期？未必。 有些患者身體狀況較好，免疫力較強(qiáng)，或者內(nèi)因、外因的刺激作用不強(qiáng)，就診時(shí)，尚未經(jīng)歷急性期、亞急性期的折磨，就直接“跳級”到慢性濕疹階段。 濕疹VS皮炎 特異性皮炎：既是皮炎，又是濕疹 濕疹的類型多樣，并非每個(gè)病人都容易診斷。 濕疹跟皮炎并不完全一樣。濕疹與皮炎究竟是一回事還是兩種疾病，爭論頗多。目前醫(yī)生傾向于把病因不清的歸入濕疹，而原因清楚的就歸為“某某皮炎”。 有些人會把濕疹與接觸性皮炎、脂溢性皮炎混淆，其實(shí)三者之間有明顯區(qū)別。 濕疹是原因不明，突然紅腫。 接觸性皮炎是接觸了外界的不良因素而導(dǎo)致的皮膚變態(tài)反應(yīng)（過敏），例如接觸油漆會引發(fā)過敏，表現(xiàn)為接觸部位長疹子，邊界清楚且水皰很大。 脂溢性皮炎則多發(fā)于頭皮、臉部、鼻周。由于這些部位皮脂腺很多，發(fā)生炎癥后就會引發(fā)皮炎。 “有些病人到底屬于皮炎還是濕疹，目前沒有統(tǒng)一的認(rèn)識，有些皮炎本身就是濕疹的表現(xiàn)?！惫鶓c指出，這些皮炎由于具有一些特質(zhì)，就被稱為“特異性皮炎”。 特異性皮炎常被稱為“遺傳過敏性濕疹”。患者除了皮膚上的表現(xiàn)，多數(shù)有過敏性鼻炎，有些人有哮喘或者濕疹樣的過敏性皮炎?；颊咄鶑男【陀雄E可循：嬰兒時(shí)面頰部有紅斑滲液，反復(fù)發(fā)作，長大后就會變成亞急性或者慢性濕疹，非常頑固。有些人的濕疹會從面頰部擴(kuò)展到腳上、手上、脖子上，身上非常干燥，且在休息不好或者外界不良因素的刺激下，出現(xiàn)急性濕疹樣的發(fā)作，嚴(yán)重者整夜難眠。睡著時(shí)滿身抓得出血。因?yàn)橹挥凶ネ醋テ屏?，才能解癢。郭慶強(qiáng)調(diào)哮喘與皮炎，并不完全同步發(fā)作。有人是在皮炎之后發(fā)生過敏性鼻炎，也有人在哮喘痊愈后，皮炎依舊反復(fù)發(fā)作。 特異性皮炎患者的皮膚往往比較干燥?！坝捎谄つw屏障功能不好，皮膚里的細(xì)胞與細(xì)胞間的連接不好，是松散的結(jié)構(gòu)，他們比普通人更容易出現(xiàn)感染?！惫鶓c說，特異性皮炎的患者容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，大多數(shù)情況下表現(xiàn)為反復(fù)的皮炎加重或者濕疹滲出厲害。特異性皮炎的父母或者爺爺奶奶、外公外婆有過敏性疾病的歷史。這也是診斷的根據(jù)?！ ?br> 濕疹的治療是一個(gè)長期的過程。在和濕疹的斗爭中，患者要以控制癥狀、減少復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量為目標(biāo)。濕疹要重視基礎(chǔ)治療，也就是回避可誘發(fā)濕疹的環(huán)境和飲食，做好皮膚清潔。 郭慶建議，患者不要總是期望“斷根”?！坝捎跐裾畹膬?nèi)外因并非很清楚，85%的人無法斷根?！惫鶓c建議，患者降低期望值，有助于給自己減壓，因?yàn)榫窬o張也是誘發(fā)因素之一。 除了合理運(yùn)用藥物，更要注意減少生活中的潛在致病因素，例如花粉、塵螨等已確認(rèn)的過敏原?；颊咭獙W(xué)會自我解壓，降低精神壓力，保證充分睡眠，適量運(yùn)動，調(diào)整免疫力。 不過，濕疹患者運(yùn)動不可過量，要講究時(shí)間和強(qiáng)度。如果運(yùn)動到大汗淋淋，也有可能令病情加重或者復(fù)發(fā)。 講究飲食也是防復(fù)發(fā)的“必修課”。臨床上發(fā)現(xiàn)，很多病人吃了蝦蟹、牛肉等高蛋白食物后，濕疹容易復(fù)發(fā)。酒、咖啡、濃茶、燒臘等刺激性食物，最好少吃為妙。 有人認(rèn)為，“得了濕疹，常喝綠豆水可清熱解毒”。但究竟有沒有效果，因人而異。 郭慶指出，濕疹病人的胃腸道功能通常不佳，存在菌群失調(diào)的問題。有些人喝鮮奶容易過敏，不妨喝酸奶，有助于補(bǔ)充腸道益生菌，改善營養(yǎng)吸收功能。 秋季護(hù)膚策略：保濕+防曬 秋天是濕疹高發(fā)的季節(jié)。在粉塵大的天氣中，患者盡量減少外出，減少皮膚、呼吸道的暴露。秋天比較干燥，皮膚含水量不夠，是瘙癢的誘發(fā)因素。一旦把皮脂清潔掉了，皮膚更容易因缺水而發(fā)癢。 因此，秋天護(hù)膚，最重要的就是保濕，避免對皮膚過度清潔，洗澡不要過于頻繁，一周不要超過三次。皮膚發(fā)癢時(shí)不要用過熱的水清洗皮膚，不要使用清潔力強(qiáng)的肥皂，皮膚容易瘙癢的人最好用滋潤效果較好的沐浴液。秋天仍要注意防曬，避免日光讓受損皮膚更“受傷”。平時(shí)穿棉質(zhì)柔軟的內(nèi)衣褲，濕疹發(fā)作時(shí)，盡量轉(zhuǎn)移注意力，不要搔抓和摩擦皮膚止癢。 藥物治療：分期處理 莫擅自用激素 濕疹的治療主要采取局部治療。 急性期：有滲出，潰爛。有些患者一看到滲液就涂抹粉劑、油膏，這是錯誤的。急性期要采取濕敷，用硼酸溶液等濕敷，可起到收斂作用，減少滲液。 亞急性期：用爐甘石洗劑、乳膏、糊劑以及透氣性較好的霜劑。 慢性期：通常可以用油膏、傷濕止痛膏貼劑等硬膏、凡士林等軟膏，鎖住局部水分，軟化皮膚。傷濕止痛膏貼劑含有激素。他克莫司、吡美莫司不含激素，止癢效果與激素相似，副作用相對較小。需要長期使用的亞急性、慢性病人可以使用這兩種非激素止癢劑，國外有涂一年以上無副作用的報(bào)道。 郭慶指出，抗炎止癢用的雷公藤片、環(huán)孢素膠囊、激素等，有一定毒性，必須在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。尤其是糖皮質(zhì)激素的使用，必須格外謹(jǐn)慎。激素分為超強(qiáng)、強(qiáng)、中、弱效幾類。長期使用的話，對人體有明顯的副作用，因此不可自行服用，要到皮膚科開具。 抗組胺藥物是常用的止癢藥物?？菇M胺藥有一代和二代之分。第二代氯雷他定片、依巴斯汀片、西替利秦片地氯雷他定片，不會讓服用者嗜睡，毒副作用相對較小，目前是臨床上的首選藥物。第一代撲爾敏片、酮替芬片有嗜睡作用。對于晚上癢得睡不著的病人，可選擇一代抗組胺藥物，可以睡上一個(gè)好覺。 |
