第 1714 期
作者 / 洪瑞娣 福州市第七醫(yī)院中醫(yī)肛腸科
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對(duì) / 張芊芊
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肛裂是齒狀線以下肛管移行皮膚全層破裂，形成地縱形梭形的慢性潰瘍，是肛腸科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，國(guó)際上該病確切發(fā)病率缺乏大規(guī)模統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，在國(guó)內(nèi)發(fā)病率在肛門直腸疾病中僅次于痔瘡，居第二位，占該類疾病的5.02%。大多數(shù)急、慢性肛裂的患者經(jīng)過(guò)保守治療可以治愈，對(duì)于Ⅲ期肛裂一般均需行手術(shù)才能愈合，但肛裂的手術(shù)易出現(xiàn)疼痛、出血、感染、肛門狹窄、瘺管形成及肛門失禁等并發(fā)癥，故Ⅰ、Ⅱ期肛裂的保守治療非常重要。縱觀國(guó)內(nèi)外專家對(duì)肛裂的治療，不外乎抗感染及局部坐浴，但效果欠佳。本文采用潤(rùn)腸湯加中藥熏洗坐浴療法的方法治療，取得了滿意的效果。
選取2012年1月～2014年1月在本院肛腸科門診或住院治療的Ⅰ、Ⅱ期肛裂患者100例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡15～63歲，平均（48.65±4.5）歲，病程 0.2～7 年，平均（5.28±0.35）年；治療組50例，男23例，女27例，年齡13～65歲，平均（47.75±4.65）歲，病程 0.1～6 年，平均（5.15±0.37）年。兩組的年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)疼痛明顯，便后疼痛可加劇，常有便秘及少量便血，好發(fā)于肛門前后正中部位。肛管皮膚淺表縱裂，創(chuàng)緣整齊，基底新鮮、色紅，觸痛明顯，創(chuàng)面富于彈性，為Ⅰ期肛裂。②有反復(fù)發(fā)作史，創(chuàng)緣不規(guī)則，增厚，彈性差，潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物，為Ⅱ期肛裂。③潰瘍邊緣發(fā)硬，基底色紫紅，有膿性分泌物，上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大，創(chuàng)緣下端有哨兵痔，或有皮下瘺管形成，為Ⅲ期肛裂。
①符合Ⅰ、Ⅱ期診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者無(wú)發(fā)熱、血像正常；③受試者自愿配合；④經(jīng)食療（如粗纖維飲食調(diào)理后）無(wú)效患者。
①Ⅲ期肛裂；②發(fā)熱及血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10.0×109/L、中性粒細(xì)胞≥75%的患者；③在治療過(guò)程中未按規(guī)定用藥或資料不全無(wú)法判斷療效者；④合并心腦肝腎功能衰竭者；⑤對(duì)藥物過(guò)敏者。
每日查房檢查患者肛門1次，記錄患者的癥狀及裂口情況等，并于治療第15天評(píng)價(jià)肛裂的總體治療效果。
根據(jù)肛裂的癥狀、體征進(jìn)行臨床積分評(píng)估。①出血：無(wú)出血，0分；輕度，表現(xiàn)為便紙染血，1分；中度：表現(xiàn)為便時(shí)肛門滴血，2分；重度：表現(xiàn)為便時(shí)肛門射血，3分。②疼痛：無(wú)疼痛，0分；輕度疼痛，可以忍受，1分；中度：明顯疼痛，口服止痛可以緩解，2分；重度：劇烈疼痛，口服止痛藥不能緩解，3分。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）③裂口愈合情況：裂口完全愈合，0分；裂口縮小1/2，1分；裂口縮小1/3，2分；裂口無(wú)變化，3分，原有裂口為3分。④對(duì)排便的恐懼感：無(wú)懼怕排便，0分；輕度懼怕排便，1分；懼怕排便，但尚愿意排便，2分；極度懼怕排便，不愿意排便，3分。得分越高，肛裂越嚴(yán)重?？偡肿罡?2分。
參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》計(jì)算分式為：（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：癥狀體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善甚至或加重，證候積分減少<30%。
無(wú)：無(wú)任何不良反應(yīng)；輕度：受試者可忍受，不影響治療，不需要做特別處理，對(duì)受試者康復(fù)無(wú)影響；中度：受試者難以忍受，需要撤藥或做特殊處理，對(duì)受試者康復(fù)有直接影響；重度：危及受試者生命，致死或致殘，需立即撤藥或做緊急處理。
數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（
治療組治療后的臨床癥狀積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。
表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，
與同組治療前、對(duì)照組治療后比較，*P<0.05
治療組的肛裂裂口疼痛、出血消失及裂口愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）（表2）。
表2 兩組肛裂裂口疼痛、出血消失時(shí)間及裂口愈合時(shí)間的比較（d，
與對(duì)照組比較，*P<0.05
治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）（表3）。
表3 兩組療效的比較（n）
與對(duì)照組比較，*P<0.05
兩組在臨床觀察中均無(wú)不良反應(yīng)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛裂的發(fā)生可能與肛管其特殊的解剖部位有關(guān)，肛管外括約肌在肛門后方形成肛尾韌帶，該韌帶的血供及伸縮性差。肛管向后、向下形成肛管直腸角，排便時(shí)肛管后側(cè)所承受壓力較大，在后正中位處易受損傷。排便時(shí)用力過(guò)猛，容易損傷肛管皮膚，形成慢性潰瘍。肛門疼痛、出血是肛裂后排便時(shí)面臨的主要問(wèn)題，因排便而致肛門括約肌痙攣性收縮及排便時(shí)恐懼致機(jī)體疼痛過(guò)度敏感。（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）肛裂在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“鉤腸痔”范疇，肛裂的病機(jī)關(guān)鍵是腸燥便結(jié)，排便努責(zé)用力撐裂肛門，血脈損傷，因此中醫(yī)治療肛裂多采用中藥辨證施治，以清熱瀉火、通便潤(rùn)腸、涼血止血藥物治療為主?！夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》中“肛門圍繞折及破裂，便結(jié)者，火燥也”，故便秘既是肛裂的主要癥狀，又是肛裂發(fā)作的重要原因，因此潤(rùn)腸通便法是肛裂的首要方法。
莊永強(qiáng)報(bào)道，采用潤(rùn)腸通便湯治療肛裂便秘便后出血，發(fā)現(xiàn)對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果較佳，但對(duì)Ⅲ期的有效率僅為16.6%；趙美玉報(bào)道，采用中藥熏洗治療肛裂，觀察組的愈顯率較對(duì)照組顯著提高；李利霞等采用自制生肌玉紅膏聯(lián)合中藥熏洗坐浴治療肛裂術(shù)后疼痛，發(fā)現(xiàn)治療組的有效率明顯高于單純換藥組，創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于單純換藥組，采用口服本方聯(lián)合中藥熏洗坐浴法治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂，國(guó)內(nèi)研究尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，潤(rùn)腸湯加熏洗坐浴的治療組治療后肛裂裂口疼痛、出血消失時(shí)間及裂口愈合時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短；（本文由岐黃民間傳承公眾號(hào)整理校對(duì)編發(fā)）治療組第15天的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明潤(rùn)腸湯加中藥熏洗坐浴治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂的效果優(yōu)于頭孢拉定聯(lián)合高錳酸鉀，該中藥組合克服了高錳酸鉀坐浴帶來(lái)肛周黏膜干裂、粗糙之缺點(diǎn)，避免了抗生素對(duì)消化道的副作用，對(duì)治療Ⅰ、Ⅱ期肛裂起到較好的作用，可以從根本上緩解排便時(shí)對(duì)肛門的刺激及加速裂口的愈合，避免Ⅰ、Ⅱ期肛裂進(jìn)展成Ⅲ期肛裂，避免患者承受手術(shù)之苦，值得臨床推廣。
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