作為業(yè)余學(xué)習(xí)中醫(yī)的一個(gè)愛好者，目標(biāo)是學(xué)會(huì)十幾個(gè)方劑應(yīng)付自己與家人日常的毛病，于是一邊學(xué)習(xí)，一邊對(duì)自己有興趣的講說進(jìn)行筆記，厚厚的筆記檢索起來的確是不方便，在之前已經(jīng)整理出桂枝湯、葛根湯、防風(fēng)通圣丸的基礎(chǔ)上，這兩日再次整理出葛根芩連湯。
我也不知是哪天看到哪天抄寫的，好在大部分解說者的名字均在。我曾想把手寫的記錄全都整理出電子格式來，一方面感到工程太大；一方面又覺得電子的始終是翻閱不便，想想我也不需要打字水平的提高。
今天整理的葛根芩連湯，在日常應(yīng)用場(chǎng)景很多，出現(xiàn)在宋本傷寒第34條，屬于傷寒論比較靠前的方劑了，原文是這樣的：
太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。
葛根半斤 甘草二兩（炙，味甘平） 黃芩三兩（味苦寒） 黃連三兩（味苦寒）
右四味，以水八升，先煮葛根，減二升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
方歌：葛根黃芩黃連湯方 二兩連芩二兩甘，葛根八兩論中談，喘而汗出脈兼促，誤下風(fēng)邪利不堪
一般認(rèn)知里，該方劑是治療“協(xié)熱利”的。陸淵雷說：“葛根黃芩黃連湯治熱性腹瀉，甚為有效，不必有條文中之“喘而汗出””。
又云：“…黃芩黃連，俱為苦寒藥，寒能泄熱。所謂熱者，屬于充血及炎性機(jī)轉(zhuǎn)的便是。黃連對(duì)自心下而上至頭面者有效，黃芩對(duì)自心下而下至骨盆者有效。其證候皆為心下痞，按之濡而熱，或從種種方面，測(cè)知而有炎性機(jī)轉(zhuǎn)者是也?！?/span>
葛根芩連湯治療熱利，葛根湯、桂枝人參湯（163條）也治療下利，對(duì)比如下表
為了加深對(duì)葛根芩連湯的理解與應(yīng)用，摘抄有關(guān)相關(guān)解說如下：
1、婁紹昆在他的書中提到：
溫州中醫(yī)兒科名醫(yī)朱湘洲先生說，葛根芩連湯治療小兒濕熱腹瀉的臨床方證：以舌紅苔黃膩、口臭涎水多、腹脹不虛、肛口發(fā)紅為目標(biāo)。（《中醫(yī)人生》261）
面紅耳赤的高血壓病患者，如果經(jīng)常流鼻血，中醫(yī)證排除了三陰病以后，可以根據(jù)大便秘結(jié)、大便泄瀉或大便正常的三種不同情況，簡(jiǎn)單地分為三黃瀉心湯證、葛根岑連湯證和黃連解毒湯證，使用相對(duì)應(yīng)的藥方進(jìn)行治療。
三黃瀉心湯證: 便秘結(jié)，口苦口臭，小便黃，心下痞。
葛根芩連湯證: 大便泄瀉黏臭，脈象偏數(shù)，口苦口臭，小便黃臭。
黃連解毒湯證: 大便正常，煩躁失眠，口苦口臭，小便黃臭。這三類患者在治療過程中，都要吞服桂枝茯苓丸。
如果是三陰病范疇，也出現(xiàn)臉紅，容易流鼻血，就要考慮黃連阿膠湯、芎歸膠艾湯、溫清飲、三物黃芩湯。（《一方一針解傷寒》354）
使用葛根芩連湯治療頭面部五官竅孔的疾病，日本漢方家經(jīng)驗(yàn)值得重視，《類聚方廣義》說葛根芩連湯治平素項(xiàng)背強(qiáng)直，心胸痞塞，神思憂郁不暢者。又說，項(xiàng)背強(qiáng)急，心下痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛或口舌腫痛腐爛者，加大黃，則其效速。（《一方一針解傷寒》561）
一般剛開始發(fā)燒的第一天是沒有這個(gè)證的，一般在發(fā)燒3～4天才出現(xiàn)葛根芩連湯證，有低熱、口臭、肛門口發(fā)紅、舌紅、舌苔黃膩，腹部不會(huì)太軟，一般腹部比較好按壓，腹部按壓不會(huì)太軟即可。葛根芩連湯對(duì)小兒熱瀉用的很多。還要注意一點(diǎn)，小兒口臭、口水很多。（《一方一針解傷寒》589）
葛根芩連湯前面一般都是葛根湯（太陽病已經(jīng)傷了津液的方子）。此時(shí)如果不用葛根湯，病就向前發(fā)展（化熱）變成葛根芩連湯證，而葛根芩連湯證再?zèng)]有治好就會(huì)發(fā)展（化熱）成承氣湯證。應(yīng)該注意到了葛根芩連湯證這個(gè)階段還有沒有惡寒了。（《一方一針解傷寒》591）
葛根芩連湯治療目標(biāo)除外感發(fā)燒、腹瀉外還有肩背疼痛。（發(fā)熱口渴、下利、大便黏臭、心下痞同時(shí)頸部強(qiáng)硬）（《一方一針解傷寒》592）
2、黃煌：
葛根芩連湯人的轉(zhuǎn)化依然來源于經(jīng)典方證，因?yàn)楦鸶诉B湯主藥是葛根、黃芩、黃連，對(duì)應(yīng)的藥人特點(diǎn)組合后與葛根芩連湯人的一致。
葛根背：一般體格壯實(shí)，項(xiàng)背強(qiáng)，常常全身困重，尤其是項(xiàng)背強(qiáng)痛不舒，頭昏困倦。這個(gè)葛根背常常伴有痤瘡。
黃芩唇：唇紅，咽部充血，主要是粘膜充血。
黃連人：黃連人的特點(diǎn)就是油膩。黃連人食欲旺盛。腹瀉或粘臭便。
這樣的人還伴有多汗，常常是進(jìn)食時(shí)大汗淋漓，或入夜身熱有汗，汗出粘臭。喘而汗出提示內(nèi)熱的狀態(tài)。
葛根芩連湯人提示有內(nèi)熱，這個(gè)人群常常飯局多，飲酒多，壓力大，偏肥胖，而且有腹瀉傾向，實(shí)驗(yàn)室檢查提示有三高。
3、陳堅(jiān)：
陽明病頭痛，屬于里證、熱證，若陽明腑實(shí)，則口渴，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)，用承氣湯；若陽明經(jīng)證，則汗多，口大渴，用白虎湯；若后頭痛，用葛根芩連湯；若陰虛有熱，則心煩不眠，用酸棗仁湯。
4、張步桃：
熱痢，用葛根芩連湯（下痢稠黏、有陽明癥狀）、白頭翁湯（后重里急、有口干現(xiàn)象，想拉又拉不順，肛門下墜、舌質(zhì)紅絳）機(jī)會(huì)比較多。但是到了緊急癥狀，少陰病、自利清水、色純青、心下必痛，口干燥者，要用大承氣湯。這是通因通法。（742）臨證上，有細(xì)菌、病毒感染的是熱利，沒有細(xì)菌、病毒感染的是寒利。
“利”與“痢”治療方法就不一樣。大便如果是黏穢的話，大概是有細(xì)菌、病毒感染，就要用一些消炎性質(zhì)的藥物，如黃芩黃連黃柏。仲景方中治療熱痢的主要有葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯。葛根芩連湯治療酒糟鼻大概有效。（金匱大講壇745）
5、胡天雄
老中醫(yī)治療流感之經(jīng)驗(yàn)，流感凡是出現(xiàn)壯熱、頭痛、面赤、氣粗四證都可以使用葛根芩連湯，并認(rèn)為其療效優(yōu)于銀翹散和桑菊飲。
6、伍炳彩：
認(rèn)為治療陽明表證，只要前額痛，不管是鼻炎還是其他毛病，都可
以考慮葛根芩連湯。他是根據(jù)《靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》：“胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈……”
7、李冠杰：
白頭翁湯和葛根芩連湯這兩個(gè)方子在病理上有一些區(qū)別，凡是屬于半表半里的熱和里熱而出現(xiàn)的這種下利，甚至膿血便，在沒有表證的情況下，兩個(gè)方子都能治。
但同時(shí)又有表證的時(shí)候，就只有葛根芩連湯能治，這就是兩個(gè)方子最明顯的區(qū)別。雖然這兩個(gè)方 都能治熱性下利，但一旦有了表證，離了葛根芩連湯是治不了的，白頭翁湯治不了表證。
葛根芩連湯實(shí)際是經(jīng)方醫(yī)學(xué)中，應(yīng)對(duì)表證的同時(shí)又有半表半里的黃連、黃芩熱證的專方。
雖然原文中論述的是以“利遂不止”、“喘而汗出”為主要癥狀反應(yīng)的，這其實(shí)都是本方證的一些典型且有別與其他方證的癥狀反應(yīng)，真正最常見的表證和半表半里的熱證的反應(yīng)，因有方劑在后，所以被省略了。其實(shí)這在經(jīng)方原著中是一種常見的論述方式。
8、漢方經(jīng)驗(yàn)：
①《類聚方廣義》:“治平素項(xiàng)背強(qiáng)急，心胸痞塞，神思憂郁不暢者?；蚣哟簏S。”“項(xiàng)背強(qiáng)急，心下痞塞，胸中宛熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛腐爛者，加大黃則其效速?！备鸶诉B湯加大黃（即葛根芩連湯合瀉心湯）。
②《勿誤方函口訣》:“此方治表邪內(nèi)陷之下利有效。尾州之醫(yī)師，用于小兒疫利屢有效云。余用于小兒之下利，經(jīng)驗(yàn)亦多。喘熱內(nèi)塑非本方之主證。古人應(yīng)用于酒客(常飲酒者)之表證。常加紅花、石膏治口瘡亦相同?！?/span>
③《腹證奇覽》:“此乃因誤治，熱邪內(nèi)攻下利者，瀉內(nèi)攻之熱則下利喘息自愈也?！惫视命S連解胸中之熱....主要見證項(xiàng)背強(qiáng)硬，胸中煩悸而有熱者，其下利及喘，不問有無汗出均可用此方。凡酒客病，火證，熱病，湯火傷，小兒丹毒等均應(yīng)考慮為此方之證。”
④淺田宗伯氏云：“此方治表邪內(nèi)陷之腹瀉有效。尾州之醫(yī)師，將此方用于小兒'疫痢’屢有效云。余用此方于小兒之腹瀉，經(jīng)驗(yàn)亦多。此方所治之喘，乃是邪熱內(nèi)攻所致，并非主證。”
⑤按大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、清水藤太郎合著《中醫(yī)診療要覽》對(duì)日本赤痢解釋云：
“小兒驟覺思眠，在睡眠中或由睡覺后，突然發(fā)39~40℃的高熱，時(shí)常眼球上翻，四肢抽搦，全身痙攣，脈浮數(shù)或促，大便耳初為普通便或軟便，以后混為有粘液之稀便，最后僅排出白色或青黑色粘液便，多無里急后重，腹痛輕微。此時(shí)脈?然微 弱，或口渴特甚，而思飲水者，但飲后即吐，又再求飲水，即所謂有水逆性的嘔吐。
大便一晝十?dāng)?shù)次者居多，很少有竟達(dá)數(shù)十次者。顏面蒼白，口唇發(fā)紺，手足厥冷。重者發(fā)病不久，即意識(shí)模糊，繼則頻發(fā)痙攣，陷于昏睡。又時(shí)作譫語，并吐出茶褐色液體。”
⑥矢數(shù)道明氏總結(jié)自己及各家對(duì)此方的應(yīng)用為：用于里熱甚，有表熱；表里郁熱
而心下痞，腹瀉，喘而汗出，心中悸等癥；本方主要用于腹瀉、疫痢初期、急性腸炎、喘息、肩疫痛等；亦可用于眼病：如結(jié)膜炎、淚囊炎、砂眼；亦可用于牙痛、口腔炎、宿醉、燒傷發(fā)熱、灸后發(fā)熱、丹毒、麻疹內(nèi)攻、高血壓癥、中風(fēng)、神經(jīng)緊張等。
9、《傷寒論湯證新編》（郭子光）96頁提到研究摘要，說明該方劑的功效：
近人根據(jù)仲景制方之意，多應(yīng)用葛根芩連湯治療腸道感染性疾病。如鄧氏等用本方加六一散、車前草等，治療嬰幼兒腹瀉、發(fā)熱98例，體溫大多在39℃以上，全部治愈。
陳氏用本方加味治小兒急性消化不良與中毒性消化不良84例偏實(shí)熱者，取得良效。陳氏按本病輕、重、危重型作了分析，認(rèn)為輕型脫水情況不甚嚴(yán)重者，完全可以單獨(dú)采用中醫(yī)治療；重型具有高熱煩渴不止者，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果最為滿意……。
還有入芳香逐穢，清熱解毒，醒竅熄風(fēng)的藥物，如安宮牛黃丸等，并配合西醫(yī)西藥，治療中毒性痢疾共44例，僅3例因入院較晚死亡，其余全部治愈，體會(huì)到中毒性痢疾幾乎全屬陽證、熱證，其所表現(xiàn)的四肢冷逆，神志昏迷，高熱驚厥，皮色紫紺，脈象伏慝等癥狀，純屬邪氣內(nèi)閉，熱毒內(nèi)攻之象，雖有表證實(shí)非表邪。
說明本方在救治危重證候中同樣起作用。用本方治療一般痢疾，則療效更著。有人無論以本方加味或以本方中單味黃連粉治療一般痢疾，其治愈率幾近100%，平均治愈天數(shù)5.7天，在與同數(shù)病例用西藥新霉素，痢特靈加卡那霉素，或氮霉素加痢特靈的對(duì)比治療中，幾無差別。……說明本方幾乎能治療所有的腸道感染性疾患。不僅如此，有人還用本方治療腸道以外的感染性疾病——重證肺炎3例，均愈。說明本方抗感染的作用是廣泛而力量又較強(qiáng)的。
10、承淡安在《傷寒論新注》本條之針法
合谷 足三里 內(nèi)庭 天樞 （淺針）大小腸俞 中膂
取“合谷”、“足三里”、“內(nèi)庭”以清腸熱；“天樞”“大、小腸俞”“中膂”直接刺激腸部之神經(jīng)，制止其蠕動(dòng)，放散其充血，以消其炎性。如腹痛下利且腸熱極盛者，“天樞”不可針，尤禁重刺激之針。
小經(jīng)驗(yàn)：到落后地區(qū)旅游一定要帶上葛根芩連湯，它能應(yīng)付：
治療急性腸炎、一切細(xì)菌病毒感染之拉肚子(大便黏黏稠稠似稀飯)。
拉肚子來勢(shì)洶洶、肚子會(huì)絞痛、大便黏稠、肛門重重的，一直想拉卻老是覺得拉不干凈，口會(huì)渴，嘴巴也會(huì)干。
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