中國卒中學(xué)會第八屆學(xué)術(shù)年會暨天壇國際腦血管病會議2022 (CSA&TISC 2022) 于8月5日-7日采用線下與線上相結(jié)合的形式隆重召開。5日下午，來自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的董可輝教授分享了《中國卒中患者降壓治療長期管理策略解析》這一專題報告。
我國是卒中大國，伴隨高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率。高血壓是卒中發(fā)生和復(fù)發(fā)的重要危險因素，同時我國高血壓人群的卒中風(fēng)險高于西方，高血壓的治療和達(dá)標(biāo)已明確成為我國國家公共衛(wèi)生政策的重要目標(biāo)。但是，我國卒中患者的血壓管理現(xiàn)況不理想，治療率和控制率之間仍有較大差距。
基于上述挑戰(zhàn)，董可輝教授指出優(yōu)化卒中血壓管理和風(fēng)險控制的關(guān)鍵，在于兼顧降壓達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)安全和適配中國患者自身特點。首先積極踐行指南最新降壓目標(biāo)，最新各國指南對于卒中患者推薦比一般人群更加嚴(yán)格的血壓目標(biāo)值 (<130/80mmHg)。一項Lancet大型薈萃分析顯示，無論是否合并心血管病，無論收縮壓<120mmHg (不低于115mmHg) 或高于170mmHg，血壓降低5mmHg，帶來各種心血管事件風(fēng)險的明顯降低，其中卒中預(yù)防獲益最為顯著。在安全性方面，血壓變異性是獨立于血壓均值的卒中強預(yù)測因子，因此卒中血壓管理不僅要達(dá)標(biāo)，還應(yīng)保證平穩(wěn)性；長期強化降壓治療對腦灌注的影響也是許多醫(yī)生的潛在顧慮，SPRINT研究證實了長期強化降壓 (<120mmHg) 對腦血流量并不會產(chǎn)生顯著影響。此外，我國高血壓人群以老年患者居多、血壓波動和晝夜節(jié)律紊亂較為常見、普遍存在高鈉攝入和鹽敏感等特點也應(yīng)作為降壓方案制定的考量因素。
董可輝教授進(jìn)一步強調(diào)，基于我國卒中患者降壓治療的臨床需求和自身特點，降壓藥物的選擇應(yīng)滿足以下需求。其一是有效達(dá)標(biāo)?；诖罅垦C證據(jù)，國內(nèi)外指南一致推薦CCB用于卒中患者血壓管理，可降低卒中風(fēng)險，并指出CCB療效不受高鹽影響，適用于高鹽攝入習(xí)慣和鹽敏感患者，在預(yù)防卒中方面具有優(yōu)勢。硝苯地平長期降低血壓和卒中/TIA風(fēng)險的獲益已在多項臨床研究中得到驗證。其二是平穩(wěn)降壓。研究顯示CCB在降壓平穩(wěn)性和改善腦灌注方面效果優(yōu)于其他類降壓藥物。其中硝苯地平控釋片采用先進(jìn)的激光打孔控釋技術(shù)，真正實現(xiàn)了24小時緩和、平穩(wěn)降壓。INSIGHT研究顯示，以硝苯地平控釋片為基礎(chǔ)的聯(lián)合方案能使血壓達(dá)標(biāo)后長期平穩(wěn)地維持在達(dá)標(biāo)水平。其三是自由聯(lián)合。相比于單片復(fù)方制劑，自由聯(lián)合方案能夠根據(jù)患者的血壓波動規(guī)律進(jìn)行靈活的劑量和用藥時間調(diào)整，從而提供個體化管理，改善依從性。比如可在清晨/晚上分別服藥以更好地控制清峰/夜間血壓，確保24小時降壓的有效性和持續(xù)性?；谥袊鳦HIRA數(shù)據(jù)庫的分析表明，服用硝苯地平的患者藥物持有率最高，達(dá)到中等以上依從性的占比最高，提示在我國人群中使用硝苯地平控釋片可保持良好的依從性。
最后董可輝教授總結(jié)到，CCB用于卒中患者尤其伴有高鹽飲食習(xí)慣人群血壓管理的價值不斷彰顯，能夠?qū)崿F(xiàn)有效達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)安全、顯著減低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險，以CCB為基礎(chǔ)的自由聯(lián)合方案可長期穩(wěn)定血壓，亦可靈活調(diào)整以適應(yīng)患者個體化需求。由此可見，CCB及以其為基礎(chǔ)的自由聯(lián)合方案是適合我國卒中患者的降壓選擇。
重要信息
想觀看CSA&TISC2022大會各論壇直播回放，請點擊公眾號菜單“微官網(wǎng)”登錄瀏覽（僅限付費注冊會員）
