同為活血化瘀，張仲景、王清任的活血方有何...
同為活血化瘀，張仲景、王清任的活血方有何不同？
從漢代張仲景的桂枝茯苓丸，到清代王清任的多個(gè)逐瘀湯，活血化瘀法，已經(jīng)對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生一定的影響，并在臨床上靈活應(yīng)用。而桂枝茯苓丸和血府逐瘀湯，作為活血化瘀兩張名方，常被后世醫(yī)家加減使用并取得很好的療效。
乍一看，似乎兩方并沒有什么相似之處。但實(shí)際上，還是有區(qū)別的：
最初我理解的桂枝茯苓丸，只能治療瘀血阻滯胞宮，或者下焦的疾病，治法為活血化瘀，緩消癥塊。
但在十幾年的實(shí)踐中，發(fā)現(xiàn)它，上可治療聲帶結(jié)節(jié)，下可治療子宮肌瘤等病，幾乎涵蓋了全身的部位，換言之，全身的瘀血都有用桂枝茯苓丸來消除的可能。
而血府逐瘀湯，雖以“血府”定位，但實(shí)際上我們知道，在王清任的“血府逐瘀湯所治之癥目”中，包含了各種雜病，并不局限于胸部。那么問題就來了，臨床上兩方該如何選取。
現(xiàn)代醫(yī)家將其兩者治療作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)擴(kuò)大，單單從條文上，區(qū)分不出兩者的異同。如若從兩方的藥物組成上，以方測(cè)證來分析是否可行？答案應(yīng)該是肯定的。
桂枝茯苓丸中，桂枝辛甘而溫，溫通血脈，以行瘀滯。桃仁味苦甘平，活血祛瘀。丹皮、芍藥以涼血散瘀，寒溫并用，則無耗傷陰血之弊。茯苓甘淡平，滲濕祛痰，健脾益胃，扶助正氣，以助消癥之功。
對(duì)于血府逐瘀湯的組方思路，王清任并沒有提及。后世醫(yī)家多認(rèn)為本方，是由桃紅四物湯與四逆散，合而為方，再加入了桔梗、牛膝，桔梗載藥上行，牛膝活血化瘀，又引藥下行，此二味并用，使氣血升降，而達(dá)到其治療效果。
因此從藥物組成中來看，兩方最主要的區(qū)別是是否加有理氣藥。再進(jìn)一步說，兩方可以區(qū)別為桂枝與柴胡的用藥不同，桂枝溫通而柴胡理氣。桂枝茯苓丸更側(cè)重于消有形的瘀血，而血府逐瘀湯主治因氣血不和，氣滯血瘀而導(dǎo)致的瘀血。
當(dāng)然，導(dǎo)致瘀血的原因有很多，氣虛、氣滯、血寒、血熱、寒凝、外傷等，此兩方治療上也多有其局限性。值得一提的是，膈下逐瘀湯與桂枝茯苓丸中均有桃仁、牡丹皮、赤芍。
可否理解為膈下逐瘀湯是桂枝茯苓丸中，去茯苓滲濕之功，仿桂枝溫通行滯作用而改為香附、烏藥，加強(qiáng)活血作用加元胡、五靈脂、紅花、川芎，加當(dāng)歸養(yǎng)血活血，加枳殼行氣止痛。
且在膈下逐瘀湯所治之癥目中，第一條便是“積塊”。與桂枝茯苓丸條文中的“癥”頗有幾分相似。王清任在創(chuàng)立各種逐瘀湯時(shí)，是否也借鑒了桂枝茯苓丸？我想應(yīng)該是有的吧。
臨床辨證為有瘀血時(shí)，可以根據(jù)其瘀血產(chǎn)生的原因，用桂枝茯苓丸加減，也可直接引用王清任的各種逐瘀湯?？赡芡跚迦卧卺槍?duì)治療瘀血方面疾病，比古人更上一個(gè)臺(tái)階。
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