從張仲景“桂枝”“茯苓片”至清朝王清任“祛瘀”等多種方劑，“活血化瘀”之治對(duì)后人有較大的影響，且可在中醫(yī)“治則”中得到廣泛運(yùn)用。而桂枝茯苓丸及血府逐瘀湯是兩個(gè)臨床常用的活血化瘀法，在臨床上有較好的臨床應(yīng)用效果。
第一眼看上去，雙方完全不像。不過，在山西中醫(yī)藥大學(xué)附院高建忠教授的指導(dǎo)下，他發(fā)現(xiàn)這兩個(gè)藥方，大部分都是用來治療血瘀的。
我原本以為，這是一種可以緩解淤積在體內(nèi)的藥物，主要是通過活血化瘀，緩解癥狀。不過，在跟診中發(fā)現(xiàn)不僅可以治好聲音，還可以治好子宮肌瘤，也就是說，只要是體內(nèi)的淤積，都可以被這顆藥丸給清除掉。
而血府逐瘀方，雖然將“血府”作為其治療對(duì)象，但是，我們所知，王清任血府逐瘀方治療的疾病目標(biāo)涵蓋了多種疑難雜癥，并非僅限于胸腔。所以，現(xiàn)在的問題是，在這兩方里，應(yīng)該怎么選擇呢？
桂枝茯苓丹，源自于《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》中的一句話：“婦女月經(jīng)斷不滿三個(gè)月，便有小便不停，胎兒在肚皮上跳動(dòng)，此乃頑疾。懷孕六個(gè)月，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也。下血肉，則三個(gè)月后，生也。因此，失血過多，就是它的癥狀，而這一味藥，就是它的作用了?！?/p>
“這是一種治療疾病的方子，一共有十九種，分別是頭痛，胸痛，胸口悶，食欲不振，晚上多夢(mèng)，打咯忒，喝水嗆到，失眠，嬰兒夜啼，心跳加速，夜間失眠，肝氣不順，干嘔，夜間發(fā)熱?！?/strong>
現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)將這兩種藥物的功效發(fā)揮到了極致，無法從字面上分辨出來。如果從兩種藥材的成分來看，能不能做到？回答應(yīng)當(dāng)是“是”。
桂枝茯苓丸藥方中所用的桂枝酸味甘溫，可溫通經(jīng)絡(luò)，化瘀。桃的味道甘甜，有促進(jìn)血液循環(huán)的作用。丹皮與芍藥均有涼血化淤之功效，既有冷熱兩種功效，又不會(huì)損傷其陰血之氣。
但王清任卻沒有說出它的組成原理。后人一般都會(huì)將這個(gè)方子當(dāng)成是桃紅四物湯和四逆散的組合，然后在其中添加了桔梗和牛膝，桔?？梢宰屗幬锷仙Ｏタ梢宰屗幬锵陆?/strong>，兩種藥物一起使用，可以讓血液升降，從而起到治療的作用。
所以從成分上來說，這兩個(gè)方子最大的不同之處，就在于里面加入了什么理氣的藥材。更有甚者，兩個(gè)方子的差別在于，桂溫通經(jīng)絡(luò)，而柴胡理氣。“桂枝茯苓丸”偏重于清除實(shí)質(zhì)化的血液淤血，而“血府追髓”湯主治的是血液中的血液淤積，以及血液中的“淤積”。
由于造成淤血的因素比較多，如氣虛，氣滯，血寒，血熱，寒凝，外傷等，所以用這兩種方法在臨床上都有一定的限制。要知道，隔下逐瘀湯和桂枝茯苓丸中都含有桃仁、牡丹皮和赤芍。
能否將膈下逐瘀湯的成分解釋為：在桂枝茯苓片中，去掉了茯苓的滲濕性，模仿了桂枝的溫經(jīng)阻效應(yīng)，將香附和烏藥的成分進(jìn)行了替換，以增強(qiáng)了活血的效果，再加上了元胡、五靈脂、紅花、川芎，再加上了當(dāng)歸的養(yǎng)血性，再加上了桔殼的行氣鎮(zhèn)痛。
“積塊”二字，乃是“膈下逐血”治療的首要病癥。這和《桂枝茯苓丸》里的“癥”很像。王清任開創(chuàng)的各類祛血方藥，有沒有從“桂枝”“茯苓片”中汲取靈感？我認(rèn)為它是存在的。
當(dāng)患者出現(xiàn)血瘀癥狀時(shí)，應(yīng)針對(duì)血瘀的病因給予相應(yīng)的治療，或者是采用王清任教授的多種祛瘀湯方進(jìn)行治療?；蛟S王清任的醫(yī)術(shù)，已經(jīng)達(dá)到了更高的層次。
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