化療潰瘍口難張，速效止痛靠經(jīng)方

2023.09.22

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

張XX，男，48歲，入院日期2023年9月10日。

主訴：口腔潰瘍、疼痛5天。2023年4月患者因胃惡性腫瘤行全麻下腹腔鏡中轉(zhuǎn)開腹姑息性全胃切除術(shù)+腹腔熱灌注化療（腹腔細(xì)胞學(xué)陽性，予以紫杉醇熱灌注治療），術(shù)后病理：低分化(G3)實性巢狀腺癌，Lauren 分型：混合型，病理分期：pT4aN3a，術(shù)后予SOX+PD-1方案輔助化療。2023年5月17日至2023年8月9日患者完成5周期化療，2023年9月4日行第6期化療后患者出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍伴疼痛，口難張開，影響進食，含漱康復(fù)新液效果不佳，故住院治療。刻下癥：精神不佳，口腔潰瘍、疼痛，張口困難，吞咽滯澀感，口干口苦，時有反酸、燒心，肢軟乏力，四肢末端麻木，時有腹脹，納差，大便溏稀，小便短赤、尿道口灼痛感。輔助檢查：血常規(guī)：淋巴細(xì)胞1.01*10^9/L，紅細(xì)胞2.39*10^12/L，血紅蛋白濃度95g/L，血小板71*10^9/L；尿常規(guī)：白細(xì)胞758/ul，高倍視野139.73/HP。體格檢查：口腔頰黏膜大片潰瘍、齒齦、舌下散在點片狀潰瘍。舌淡嫩，邊有齒痕，舌中部苔黃膩，脈弦。處方予甘草瀉心湯合導(dǎo)赤散加減：

生甘草12g，姜半夏9g，黃連片6g，黃芩片9g，干姜3g，太子參15g，大棗15g，生石膏30g，淡竹葉10g，小通草4g，鮮地黃10g，肉桂2g，赤芍15g，牛膝15g，知母10g。三付，濃煎100ml，早晚分服。

結(jié)果：服上方3付后，口腔潰瘍明顯好轉(zhuǎn)，頰黏膜大片潰瘍已明顯縮小，疼痛基本緩解，吞咽滯澀感亦緩解，已能張口進食，小便澀痛癥狀好轉(zhuǎn)。

按：化療性口腔潰瘍較普通口腔潰瘍的更為嚴(yán)重，因腫瘤患者本身體質(zhì)虛弱，加之化療后免疫力降低，化療毒性破壞黏膜細(xì)胞生長、產(chǎn)生炎性反應(yīng)，隨著化療劑量累積，發(fā)炎部位擴大變深，傷及黏膜下層與微血管而致嚴(yán)重潰瘍，致病菌通過破損黏膜進入血液循環(huán)并繁殖，產(chǎn)生大量毒素，故化療性口腔潰瘍在臨床表現(xiàn)上潰瘍程度更甚。

本患者采用SOX化療方案，方案中奧沙利鉑、替吉奧均有口腔炎、黏膜炎的不良反應(yīng)，而且隨著劑量的累積發(fā)生率越高。根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，口腔潰瘍、口干口苦為上熱，腹脹、納差、大便溏提示太陰不足，故考慮寒熱并調(diào)之甘草瀉心湯證，甘草瀉心湯寒熱并用，辛開苦降，健脾清熱，化痰利濕，對臨床上表現(xiàn)為上熱下寒型的口腔潰瘍有良好療效。患者兼有小便澀痛，故合導(dǎo)赤散以清熱利水養(yǎng)陰，導(dǎo)赤散中含有生地，甘草瀉心湯加生地也是黃煌教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常用方。此外，方中知母、牛膝、石膏、地黃取玉女煎之義，清上熱、滋下水，并少加肉桂引火歸原。

胡希恕先生臨床亦常用甘草瀉心湯治療口腔潰瘍，包括白塞氏病，胡老強調(diào)本方是治療口腔潰瘍的良方，對于復(fù)發(fā)性口腔潰瘍及舌炎，用維生素B2無效者，多有顯效。上熱明顯者, 可以加大黃芩、黃連，或者加入生石膏清上熱, 對于脾虛明顯, 甚則便溏、四逆患者, 可以加大干姜用量，或加入白術(shù)、茯苓等健脾。

文/李國菁副主任醫(yī)師楊濤主治醫(yī)師北京世紀(jì)壇醫(yī)院中醫(yī)科

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