今天介紹一例用純中醫(yī)手段（艾灸加中成藥）治愈急性的泌尿系統(tǒng)感染夾雜外感，而后泌尿系統(tǒng)炎癥又復(fù)發(fā)的醫(yī)案。并借此案來分析自愈力，免疫力，病原體和炎癥等幾個重要因素在疾病發(fā)生和機(jī)體康復(fù)過程中所扮演的角色和起到的作用。
一、急性泌尿系統(tǒng)感染的起病，診斷和治療
在新年前夕，一個剛從國內(nèi)回到美國的本地朋友向我求助。她上午先突然開始小便頻數(shù)，晚上就發(fā)現(xiàn)尿中帶血?？淘\：脈微細(xì)，舌淡，苔白厚，畏寒肢冷。我判斷是急性的泌尿系統(tǒng)感染，辨證屬少陰。可能是她旅途比較勞累，或中途受寒，加上時差原因，身體的抵抗力下降，因此原本就在身體里的一些微生態(tài)細(xì)菌就有了可乘之機(jī)。
她不想去醫(yī)院看病，覺得還要預(yù)約，還有各種檢查，可能還要吃抗生素等，很麻煩，所以就希望我先用中醫(yī)治療。然而，我們當(dāng)?shù)馗浇鼪]有中藥店可以抓藥，而且家里可用的中成藥也不多。我就告訴她趕快艾灸關(guān)元，中極，陰陵泉，三陰交，同時服用補(bǔ)中益氣丸和金匱腎氣丸。有心的朋友可以查一查這幾個穴位，它們是治療女子下焦泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)疾病的要穴。根據(jù)情況，這幾個穴位配合膀胱俞和腎俞穴對陰道炎，子宮下垂，尿道炎，膀胱炎，腎炎等疾病都有很好的療效。
艾灸穴位主要是給人體提供能量，疏通經(jīng)絡(luò)，提高人體的自愈力和免疫力。自愈力是建設(shè)和修復(fù)的力量，可以修復(fù)組織損傷。有出血就是有組織損傷。一般組織損傷來自病原體的毒素傷害和自身免疫反應(yīng)的傷害。但是在這個急性感染初期，最主要的傷害還是來自病原體的傷害；同時，強(qiáng)大的自愈力也可以提高免疫反應(yīng)的上限，使免疫反應(yīng)能最大限度地抑制病原體。
另外，中成藥金匱腎氣丸可以溫補(bǔ)腎陽，緩解畏寒肢冷癥狀，而補(bǔ)中益氣丸可以緩解尿頻和小腹下墜的癥狀。其實，金匱腎氣丸和補(bǔ)中益氣丸的主要作用也是提高人體的正氣自愈力?？梢姡暮椭谐伤幍闹委煻际轻槍θ梭w正氣自愈力和免疫力，而不是直接去殺傷病原體。其實，所謂病原體就是本來就存在于人體的那些細(xì)菌微生物，是人體微生態(tài)的一部分，只要它們與人體達(dá)成一個默契平衡，不必要用抗菌素把它們趕盡殺絕。
為了保險起見，我還讓她馬上網(wǎng)購了豬苓湯中成藥備用。豬苓湯是一個能清熱利濕的，治療陽明病的方子，常用于下焦的泌尿和生殖系統(tǒng)的感染導(dǎo)致的炎癥。她現(xiàn)在雖然沒有顯示出陽明熱證，但隨著病情的發(fā)展，則有可能變成熱證。因為當(dāng)時正是新年假日，美國的物流效率比國內(nèi)差遠(yuǎn)了。網(wǎng)購藥物一般需要數(shù)天時間才能到。只有提前訂購，在需要的時候才能及時用上。后來證明，這個做法是正確的。
她在晚飯后一口氣連續(xù)灸了2個多小時，同時服用補(bǔ)中益氣丸和金匱腎氣丸。她反饋說艾灸很舒服，癥狀馬上得到緩解。由原來的總想去衛(wèi)生間，到整個晚上才去了2-3次。到第二天早上，尿中的血色已經(jīng)變淡。上午，她又繼續(xù)服藥并艾灸兩個多小時。到中午，尿頻的癥狀已經(jīng)基本消失，尿中也沒有血色了。這說明大劑量的艾灸有效穴位結(jié)合服用中成藥，能很快地控制急性感染。
二、外感病發(fā)作
她在癥狀消失后，就停止了艾灸。然而，在1-2天之后，她又出現(xiàn)外感的癥狀，脈浮，發(fā)熱惡寒，頭痛等?？赡苁窃诼猛局懈腥玖耸裁床≡w，經(jīng)過潛伏期，開始發(fā)作了。
不管是什么病原體，中醫(yī)是一概辨證論治。根據(jù)癥狀，感冒清，小柴胡，銀翹散，都先后用上了。這部分細(xì)節(jié)就不說了?？傊@個外感是一路由寒化熱而來。幾天之后，發(fā)燒和頭痛等外感癥狀皆大大緩解。
三、泌尿系統(tǒng)的炎癥
然而，就在她的外感病快好的時候，發(fā)現(xiàn)尿液又有點兒不正常了，顏色深而且有點兒異味。我一看舌象，舌紅苔白厚略黃，這已經(jīng)是陽明證了。正好，前幾天郵購的豬苓湯正等著派上用場呢。于是她又吃了五天一個療程的豬苓湯，其實在吃豬苓湯的第三天癥狀就完全消失了。至今，已經(jīng)十多天過去了，反饋說仍然一切正常。
四、醫(yī)案的現(xiàn)代解析
總結(jié)來看，這是一個人體在勞累受寒導(dǎo)致正氣不足之后，泌尿系統(tǒng)細(xì)菌感染與上呼吸道病毒感染相繼交替發(fā)生的病例。不論是何種感染，何種病原體，我全程根據(jù)《傷寒論》的六經(jīng)辨證理論，知犯何逆，隨證治之。
如果用現(xiàn)代語境解讀，整個過程大體是這樣的：
1、起病原因是勞累和受寒等使身體的正氣自愈力和免疫力下降，導(dǎo)致原本是人體正常的微生態(tài)的某種細(xì)菌有機(jī)可乘，開始大量復(fù)制，并開始造成組織損傷，出現(xiàn)尿血等癥狀。
2、起病早期，人體表現(xiàn)為畏寒肢冷，這是人體能量不足的表現(xiàn)，自愈力和免疫力都不足，或者還沒有被完全調(diào)動起來，不足以對抗感染。及時的艾灸加上服用金匱腎氣和補(bǔ)中益氣中成藥，迅速地給人體提供能量，并且疏通了經(jīng)絡(luò)的能量輸送，使自愈力和免疫力都增強(qiáng)，很快地控制了感染。
3、當(dāng)大量氣血能量都調(diào)到身體里面和下焦去控制感染時，潛伏在上呼吸道的病毒又趁虛發(fā)作了，這就出現(xiàn)了外感病的癥狀。最初由發(fā)熱惡寒的太陽表證，然后過度到往來寒熱的少陽證，最后是發(fā)熱不惡寒的溫病或者陽明經(jīng)證。這個是《傷寒論》里典型的"三陽"傳變過程。在這個過程中，人體的氣血能量逐漸向上呼吸道聚集，免疫反應(yīng)逐漸增強(qiáng)，病原體因此被控制，但同時人體的炎癥反應(yīng)也在逐漸積累。一般來講，在感染的早期，控制病原體是主要矛盾，而在感染的后期，控制免疫炎癥反應(yīng)會成為主要矛盾。《傷寒論》六經(jīng)辨證的原理就是在疾病的不同階段，幫助人體完成自愈的過程。
4、在外感病即將結(jié)束時，原來的泌尿系統(tǒng)問題又出現(xiàn)了。然而，它不同于最初的畏寒肢冷（能量不足），出現(xiàn)血尿（病原體大量復(fù)制）等癥狀，而是表現(xiàn)出有濕熱的陽明證，這是人體能量不缺，免疫力能控制病原體，但免疫反應(yīng)已經(jīng)過度，導(dǎo)致炎癥的問題。這時候用豬苓湯來清熱利濕，改變環(huán)境，消除炎癥。
5、再談免疫反應(yīng)與炎癥
我在之前的大量文章中反復(fù)強(qiáng)調(diào)免疫反應(yīng)的兩面性。即，它既可以抑制病原體，又可以對人體的組織和細(xì)胞造成傷害。而免疫反應(yīng)則會被兩個因素激發(fā)：一是病原體或者與病原體相關(guān)的特征信號分子（pathogen-associated molecular patterns, PAMPs)的存在；一是組織和細(xì)胞在受到傷害后，釋放出的損傷相關(guān)的特征信號分子（damage-associated molecular patterns, DAMPs）。
對于第一種情況，免疫反應(yīng)被病原體或者PAMPs激活后，它會抑制病原體。而一旦病原體的數(shù)量降低到一定水平，免疫反應(yīng)就會自行消退。
但是，第二種情況就比較復(fù)雜。因為免疫反應(yīng)能傷害組織和細(xì)胞，而組織和細(xì)胞受傷后釋放的DAMPs又可以進(jìn)一步激發(fā)免疫反應(yīng)。因此，人體會進(jìn)入一個"免疫反應(yīng)——組織傷害(釋放DAMPs)——免疫反應(yīng)"的惡性循環(huán)。這是很多感染性疾病最后成為遷延難愈的慢性炎癥的原因。
那么，如何讓人體跳出這個惡性循環(huán)？
主要有兩個途徑：一是提高人體自愈力，及時修復(fù)損傷，降低DAMPs的產(chǎn)生；二是打掃戰(zhàn)場，改善環(huán)境，及時通過汗吐下等排異方式清除DAMPs。
中醫(yī)的"扶正"，就是提供能量，增強(qiáng)正氣自愈力的修復(fù)能力；祛邪，就是清除那些氣滯、血瘀、痰飲、食積等病理因素。它一方面疏通能量的流動，增強(qiáng)正氣自愈力的修復(fù)能力，一方面清除人體在與病原體戰(zhàn)斗中產(chǎn)生的代謝垃圾和能引起免疫炎性反應(yīng)的信號分子PAMPs和DAMPs。
同樣，中醫(yī)常說的"清熱解毒"也主要是消除免疫炎性反應(yīng)的行為，而不是直接殺死病原體。所謂"熱"就是炎癥的熱；所謂"毒"就是那些病理產(chǎn)物，代謝垃圾和炎癥信號分子等。
《傷寒論》被普遍認(rèn)為是晦澀難懂的醫(yī)學(xué)經(jīng)典。仲景只告訴讀者什么癥狀用什么方子，卻沒告訴讀者為什么用這個方子，方子是如何設(shè)計的，以及如何靈活加減使用。同樣，中醫(yī)治病的原理也常常被披上模糊的面紗，甚至被冠以"玄之又玄"的一些理論，止步于"扶正祛邪，陰陽平衡"等一些膚淺的解讀。然而，當(dāng)我們用現(xiàn)代科學(xué)的知識與邏輯將它們抽絲剝繭，條分縷析時，我們就發(fā)現(xiàn)《傷寒論》并不難懂，中醫(yī)的治病原理也并不玄妙，而是非常符合現(xiàn)代科學(xué)所揭示的關(guān)于人體的生理和病理的邏輯與規(guī)律。
