在泉州參與抗擊新冠肺炎疫情時(shí)，我發(fā)現(xiàn)許多年輕的新冠患者的肺部CT有諸多病灶，例如結(jié)節(jié)樣病變、慢性炎癥性病變、紋理增多增粗等，在中青年患者中有肺部病灶的比例高達(dá)80%-90%，讓我震驚之余，深入思索了肺部結(jié)節(jié)的相關(guān)內(nèi)容。

肺部結(jié)節(jié)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查常用到的術(shù)語(yǔ)，是指肺內(nèi)直徑≤3cm的密度增高陰影，通俗講就是胸片或者CT上顯示的肺里有小白點(diǎn)，有良性和惡性之分，惡性的則可能是肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌，良性的包括炎性假瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球等。

肺部結(jié)節(jié)形成的原因很多，但主要可以從2個(gè)方面入手：一個(gè)是外界環(huán)境的刺激，例如煙霧、粉塵、病毒、細(xì)菌等；一個(gè)是肺部自身的抵抗力和自愈力。

正常人的雙肺約有3億多個(gè)肺泡，如果把它從立體造型均勻平鋪成一個(gè)平面，大約有一個(gè)籃球場(chǎng)那么大。中醫(yī)認(rèn)為“肺為嬌臟”，是唯一與外界直接接觸的臟器，易受到外邪的影響而受傷，空氣里的煙霧、粉塵、病毒、細(xì)菌等都容易損傷肺泡，引發(fā)肺部炎癥，肺組織受到刺激功能損傷，導(dǎo)致一些感染者痰液排出不全，肺部呈現(xiàn)斑片狀的高密度影，經(jīng)過(guò)治療或者身體自愈后，留下炎性肉芽腫，就像是肺部受傷后的疤痕。如果是面積較大的肺部感染，炎癥清除不完全，形成慢性炎癥，局部肉芽組織增生，這些疤痕CT上顯示為結(jié)節(jié)樣病灶，有些病灶表現(xiàn)為肺部之內(nèi)或者是胸膜之下會(huì)出現(xiàn)一些淋巴結(jié)的增生。例如肺部結(jié)核桿菌的慢性感染會(huì)引起并形成肺結(jié)節(jié)病灶，多存在于雙肺上葉和肺尖部；鈣化結(jié)節(jié)沒(méi)有任何的臨床癥狀，多在體檢中發(fā)現(xiàn)，CT上可以見(jiàn)到密度增高類(lèi)似骨密度的結(jié)節(jié)樣病灶，周?chē)鷽](méi)有其他的斑片狀陰影，性質(zhì)比較恒定，如果多次復(fù)查都提示結(jié)節(jié)沒(méi)有變化，就可以診斷為陳舊性肺結(jié)核，是結(jié)核痊愈后在肺部留下的疤痕。

空氣質(zhì)量是導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生的重要因素之一。中醫(yī)認(rèn)為肺主司呼吸，人在呼吸的時(shí)候，我們的肺一直在幫助我們過(guò)濾來(lái)自空氣中的灰塵和微小顆粒物。如今很多地區(qū)的大氣污染較為嚴(yán)重，空氣中的PM2.5含量過(guò)高，這種空氣環(huán)境會(huì)給肺的工作增加很大的負(fù)擔(dān)，一旦負(fù)荷，就容易形成肺部結(jié)節(jié)。

另外，泉州抗擊新冠肺炎時(shí)，發(fā)現(xiàn)許多年輕人肺部病變可能跟他們的工作環(huán)境有關(guān)，這些人大多數(shù)在夜總會(huì)、KTV上班，這些場(chǎng)所普遍空間狹小，通風(fēng)較差，而且在這個(gè)環(huán)境中吸煙的比例較高，同時(shí)由于環(huán)境相對(duì)密閉，煙霧會(huì)留存在房間中，繼而產(chǎn)生二手煙的危害，而且這些場(chǎng)所里的人容易長(zhǎng)期飲酒，由于酒精的麻醉反應(yīng)，他們對(duì)這種煙霧刺激并不敏感，“久居臭穢之地久而不聞其臭”，即使肺部已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題卻感受不到異樣。研究表明，支流煙中的一氧化碳、尼古丁、焦油等有害物質(zhì)的含量是主流煙的幾倍到幾十倍，這意味著二手煙的危害可能比一手煙還要大。長(zhǎng)期大量的煙霧粉塵刺激超出身體的承受能力，我們的肺不能完全過(guò)濾這些煙霧和灰塵顆粒，再混合著二手煙空氣中的化學(xué)物質(zhì)，就會(huì)沉積在呼吸道內(nèi)部，導(dǎo)致氣道粘膜出現(xiàn)炎癥，有些可能會(huì)吸到肺里，這些物質(zhì)在肺內(nèi)沉積形成肺結(jié)節(jié)，如果長(zhǎng)期處于這種狀態(tài)，肺癌的發(fā)病率也會(huì)明顯增高。

還有，廚房油煙也可能是引起肺結(jié)節(jié)的重要因素。在通風(fēng)系統(tǒng)差、燃燒效能極低的炊具上做飯一小時(shí)，其危害相當(dāng)于抽兩包煙。很多人沒(méi)有去過(guò)農(nóng)村，現(xiàn)在很多農(nóng)村還在用土灶，有一些家庭的土灶搭建條件有限，廚房也沒(méi)有排煙措施，再加上中國(guó)人做菜是普遍喜歡熗鍋，炒出香味，油鍋“刺啦”時(shí)產(chǎn)生出較多的煙霧最傷肺?？茖W(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，廚房油煙中含有一種被稱為苯并芘的致癌物，在進(jìn)入人體的呼吸道之后，會(huì)對(duì)支氣管造成刺激，讓人不停地咳嗽。經(jīng)常處在惡劣的油煙環(huán)境中的人，肺結(jié)節(jié)的發(fā)生率相當(dāng)高。而且我在門(mén)診時(shí)也發(fā)現(xiàn)，許多肺部結(jié)節(jié)的患者不能聞?dòng)蜔煹奈兜溃?/span>一聞到就會(huì)產(chǎn)生一陣急促的咳嗽，呈刺激性的干咳，有時(shí)甚至?xí)l(fā)哮喘。所以看到這兒的朋友，也可以根據(jù)我的這個(gè)發(fā)現(xiàn)，反向檢測(cè)自己的肺部情況，若感覺(jué)不適可以盡早主動(dòng)做體檢。

也許最讓人沒(méi)有想到的是，熬夜，也很可能是肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生的重要因素之一。長(zhǎng)期熬夜，會(huì)讓身體的抵抗力和自愈力下降，肺部功能自然也會(huì)受到影響。我在臨床中遇到過(guò)一個(gè)病患案例，中年進(jìn)行了肺癌手術(shù)的王女士，是一家上市公司的財(cái)務(wù)主管，不抽煙不喝酒，飲食也很注意，身體平時(shí)都很好，百思不得其解自己為什么會(huì)得肺癌，我經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)，發(fā)現(xiàn)雖然王女士確實(shí)不抽煙、不喝酒、性格開(kāi)朗，但因?yàn)樵谏鲜泄咀鲐?cái)務(wù)主管，工作壓力很大，熬夜加班是家常便飯。無(wú)論任何年齡段，熬夜都非常傷身體，古人說(shuō)“日出而作，日落而息”是有一定的道理的，人有一個(gè)固定的生物鐘，如果生物鐘長(zhǎng)期受到擾亂，必然會(huì)影響到機(jī)體的免疫力，肺部排除呼吸進(jìn)來(lái)的雜質(zhì)、毒素的功能隨之減弱，從而導(dǎo)致包括呼吸道感染在內(nèi)的疾病的發(fā)生，更不用說(shuō)會(huì)影響肺部結(jié)節(jié)的產(chǎn)生了。

說(shuō)完肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生的幾大因素，可能有些人開(kāi)始擔(dān)心肺部結(jié)節(jié)是否會(huì)惡變的問(wèn)題。目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，這個(gè)擔(dān)心是多余的，結(jié)節(jié)的性質(zhì)從一開(kāi)始就決定了炎癥性的良性結(jié)節(jié)不會(huì)隨著時(shí)間推移而發(fā)生惡變，雖然有些慢性炎性結(jié)節(jié)會(huì)長(zhǎng)期存在于肺部，不會(huì)憑空消失，但通常也不會(huì)增大，對(duì)身體沒(méi)有任何影響。肺結(jié)節(jié)90%都不是癌，有的人可能會(huì)出現(xiàn)輕微的咳嗽、咳痰、胸口痛等癥狀，但很多人都沒(méi)有特別的癥狀。

但是，如果近期突然有以下表現(xiàn)，我們也需要警惕肺癌的可能性：

1、長(zhǎng)期咳嗽：其實(shí)有許多呼吸道疾病都會(huì)有咳嗽癥狀，比方常見(jiàn)的肺炎、呼吸道感染等，這種咳嗽是呈刺激性干咳、刺激性嗆咳等為主，沒(méi)有痰液咳出，但如果咳嗽帶有血絲，常常是用藥后也不能治愈，反而跟著病況不斷發(fā)展，就要警惕肺癌的可能。

2、多種不適表現(xiàn)：肺癌的癥狀可能涉及身體多個(gè)部位，受到到咳嗽、癌組織侵犯胸壁、胸膜等影響，患者可出現(xiàn)間歇性的胸部鈍痛、針刺樣痛感。當(dāng)癌組織侵犯的胸膈肌、腹膜等部位后，這種疼痛癥狀還會(huì)向著其他部位輻射開(kāi)來(lái)，然后出現(xiàn)不明原因的持續(xù)性肩背部隱痛不適！

臨床中發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)的患病率跟年齡有明顯的相關(guān)性，年齡越大，肺部有結(jié)節(jié)的人就更多，在二十幾歲的年輕人的CT檢查影像中很少看到結(jié)節(jié)性病變，而在四五十歲的中老年人身上，這類(lèi)結(jié)節(jié)性病變發(fā)生比例成幾何倍數(shù)的增長(zhǎng)，而且其中還有一部分是惡性的病變。這個(gè)現(xiàn)象很好理解，相對(duì)來(lái)說(shuō)，高齡人群肺臟使用的時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)生各種感染性病變的幾率就高，接觸各種損害肺臟的因素也多，更易導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)產(chǎn)生甚至癌變，這時(shí)候發(fā)現(xiàn)肺癌，只是壓死駱駝的最后一根稻草而已，其實(shí)在這之前已經(jīng)有過(guò)多年的積累過(guò)程。我曾經(jīng)遇到過(guò)一個(gè)這樣的患者，起初肺部的影像檢查均傾向良性病變只有3-5mm，結(jié)節(jié)影像表現(xiàn)也很規(guī)則，CT讀片均傾向良性病灶，然而，定期復(fù)查檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)7年以后病灶增大明顯，表現(xiàn)出毛刺征，有惡性的傾向，最后做了胸腔鏡的手術(shù)病理提示為早期的浸潤(rùn)性肺癌。

近些年，肺癌在我國(guó)的病發(fā)率、死亡率都排在榜首，我國(guó)每年新確診的肺癌患有將近80萬(wàn)，有不少人在體檢時(shí)都發(fā)現(xiàn)了“肺部小結(jié)節(jié)”，這小小的、出現(xiàn)在肺部的暗影，讓不少人都陷入恐懼和擔(dān)憂，好像無(wú)法消除它，卻暫時(shí)看不到什么明顯的消極影響，然而我們真的只能“坐以待之”嗎？我相信不是的，我們可以做出積極的行動(dòng)去延緩肺部結(jié)節(jié)的發(fā)展，甚至逆轉(zhuǎn)我們的肺部結(jié)節(jié)，養(yǎng)護(hù)好我們的肺：①不抽煙；②霧霾天出門(mén)建議佩戴有效過(guò)濾PM2.5微粒的口罩；③廚房注意通風(fēng)，有條件的話盡量安裝抽煙機(jī)；④不要熬夜，保持心情舒暢，多接觸大自然。