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標(biāo)準(zhǔn)脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)脛骨髓內(nèi)釘技術(shù)：

• 體位：極度屈曲膝關(guān)節(jié)（120-130度）

• 入路：經(jīng)髕下入路

臨床常見(jiàn)問(wèn)題：

• 體位：不利于透視；加重骨折端對(duì)軟組織的刺激；不易于維持復(fù)位位置

• 脛骨特殊部位骨折：如脛骨近端1/4骨折，常見(jiàn)畸形：向前成角畸形

• 慢性膝關(guān)節(jié)前方疼痛：平均發(fā)病率47.4%（10%-86%）、髕下脂肪墊損傷、隱神經(jīng)髕下支損傷。

技術(shù)改進(jìn)：半伸直位-髕上入路

（一）髕上入路適應(yīng)證

• 脛骨近端1/4骨折

• 脛骨干節(jié)段性骨折

• 脛骨遠(yuǎn)端干骺端骨折

• 原已存在屈曲受限的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折（如髖關(guān)節(jié)退行性變或融合、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎）或不能屈膝或屈髖（如髖關(guān)節(jié)后脫位、同側(cè)股骨骨折）

• 脛骨骨折合并髕下肌腱處皮膚損傷

• 脛骨過(guò)長(zhǎng)的患者發(fā)生脛骨骨折（當(dāng)脛骨長(zhǎng)度超過(guò)透視可穿過(guò)的三角架的長(zhǎng)度時(shí)，脛骨近端通常很難在透視下顯示）

（二）膝關(guān)節(jié)半伸直位：體位擺放

患側(cè)肢體下方墊長(zhǎng)墊子，抬高患肢，保持髕骨朝向正前方，脛骨軸線和地面平行，大腿可自由移動(dòng)。C 臂機(jī)置于對(duì)側(cè)，球管透視方向和脛骨垂直或平行。

（三）膝關(guān)節(jié)半伸直位：透視

（四）膝關(guān)節(jié)半伸直位：入路

• 髕上經(jīng)髕韌帶入路

• 髕韌帶旁入路

• 內(nèi)側(cè)有限切口髕韌帶旁入路

• 內(nèi)側(cè)延長(zhǎng)切口髕韌帶旁入路

• 外側(cè)髕韌帶旁入路。

文獻(xiàn)分析

Morandi等人的文獻(xiàn)研究認(rèn)為，采用膝關(guān)節(jié)髕骨上入路行脛骨髓內(nèi)釘置入具有較多技術(shù)優(yōu)勢(shì)，包括避免在脛骨近端行組織分離，避免髕骨下入路的隱神經(jīng)分支損傷等。

髕上入路病例展示

脛骨干節(jié)段性骨折

患者王某，男，57歲，因“右下肢外傷后疼痛畸形伴流血”來(lái)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診就診。

患者脛骨干三處骨折，近端骨折、骨干移位、遠(yuǎn)端骨折，

Gustilo I型:急診予以一期行清創(chuàng)縫合、患肢石膏固定后，予以收入院。

AO分型：42C2。

膝關(guān)節(jié)前方皮膚擦傷。

糖尿病病史多年。

采用髕上入路脛骨髓內(nèi)釘治療：

術(shù)中透視：

術(shù)后X線片：

針對(duì)髕上入路的手術(shù)治療，講師花費(fèi)大量時(shí)間詳細(xì)的講解，并且結(jié)合臨床病例對(duì)髕上入路實(shí)戰(zhàn)操作進(jìn)行講解。

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