高血壓患者
臨床常用的藥物有這么幾大類
ACEI/ARB、β受體阻滯劑
CCB（鈣通道阻滯劑）、利尿劑
死記硬背靠不住，理解才是王道
飛飛醫(yī)考，給大伙兒一一推理剖析
今天咱們就干
ACEI/ARB
學(xué)這兩類藥前，咱們必須掌握一條軸
就是鼎鼎大名的RAAS系統(tǒng)
腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)
這兩類藥物就是作用于這個系統(tǒng)
看圖
RAAS系統(tǒng)是這樣工作的
血管緊張素原轉(zhuǎn)化成血管緊張素Ⅰ
血管緊張素Ⅰ在血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)化酶作用下
轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ
血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合
從而使血管收縮、醛固酮分泌增加
ACEI
叫做血管緊張素酶抑制劑，就是**普利
卡托普利、貝那普利 、培哚普利
它是抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶
減少血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)為血管緊張素Ⅱ
從而阻斷RAAS系統(tǒng)
減少了去甲腎、血管緊張素Ⅱ、醛固酮生成
看圖
ARB
叫做血管緊張素受體阻滯劑，就是*沙坦
氯沙坦、纈沙坦 、厄貝沙坦
ARB能抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合
從而阻斷RAAS系統(tǒng)
減少了血管緊張素Ⅱ、醛固酮生成
（看上圖）
血管緊張素Ⅱ就是讓血管緊張收縮的
它生成減少后，血管就舒張了，血壓就降低了
醛固酮是保水保鈉的，使血容量增多
它生成減少，那么血管里面血容量減少
這樣血壓不就降低了嘛
這就是ACEI、ARB的降壓機(jī)制
ACEI/ARB起效慢
一般需要3~4周才能達(dá)到最大降壓作用
當(dāng)然它倆還能改善心室重構(gòu)
用于改善慢性心衰預(yù)后（詳見心衰章節(jié)）
ACEI/ARB的選藥原則
ACEI/ARB都是作用于RAAS系統(tǒng)
那么，這兩個藥怎么選呢？
選藥原則→首選ACEI
不能耐受ACEI則選ARB
（出現(xiàn)干咳、血管性水腫時）
因?yàn)?/span>
ACEI抑制緩激肽降解，可出現(xiàn)干咳
ARB不抑制緩激肽降解，不會出現(xiàn)干咳
但是
不主張ACEI與ARB聯(lián)用
因?yàn)閮烧咦饔孟嗨疲?lián)用會增加不良反應(yīng)
ACEI/ARB的最佳適應(yīng)癥
① 慢性心衰或高血壓伴心室肥大
因?yàn)樗鼈z除了降低血壓外
還能改善心室重構(gòu)，可以改善心衰預(yù)后
（心室重構(gòu)就是心室肥大）
② 慢性心衰或高血壓伴糖尿病
因?yàn)樗鼈z除了降低血壓、改善心衰預(yù)后外
因?yàn)槟茉鰪?qiáng)組織對胰島素敏感性
改善胰島素抵抗，有利于控制血糖
比較適合糖尿病患者
③ 慢性心衰或高血壓伴蛋白尿
它倆除了降低血壓、改善心衰預(yù)后外
還能降低各種慢性腎病所致的蛋白尿
它倆是怎么降低蛋白尿的呢？
ACEI抑制了血管緊張素生成
ARB抑制了血管緊張素與受體結(jié)合
血管就不緊張了，就舒張了
對于腎臟來說，以舒張出球小動脈為主
這樣有利于降低腎小球毛細(xì)血管壓力
這樣腎毛細(xì)血管內(nèi)的蛋白就擠出減少
從而減少蛋白尿
看圖
ACEI/ARB的禁忌癥
① 高血鉀禁用
ACEI、ARB阻斷RAAS系統(tǒng)
從而造成醛固酮（保水保鈉排鉀）減少
排鉀就少，從而導(dǎo)致血鉀更高
所以高鉀的患者不能用
也不能與保鉀利尿劑合用
② 妊娠禁用
因?yàn)樗鼈z可以致畸
生個娃沒屁眼，那就完了
③ 雙側(cè)腎動脈狹窄禁用
腎動脈狹窄時，腎內(nèi)血管壓力減小
此時腎臟就收縮血管來維持其血管內(nèi)壓力
這樣才能將血管里面
多余的水分和毒素“擠”出去
ACEI/ARB卻舒張腎臟血管
降低腎小球毛細(xì)血管內(nèi)的壓力
這不對著干嘛
看圖
④ 肌酐＞265μmol/L禁用
前面說到
ACEI/ARB擴(kuò)張出球小動脈更明顯
把腎小球血管出口弄那么大
血液就嘩嘩地很快流出去了
而肌酐這些毒素還沒來得及漏入尿中
這樣會導(dǎo)致腎功能更差、肌酐更高
⑤ 低血壓禁用
血管緊張素能使血管緊張（收縮）
ACEI能減少血管緊張素Ⅱ生成
ARB能抑制血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合
這樣就能使血管不緊張了（舒張血管）
從而產(chǎn)生降壓作用
所以，血壓低的患者當(dāng)然不用
今天節(jié)目到此結(jié)束，飛飛老師講清了嗎？
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