門診時遇到一資深美女來做心血管超聲，
她60掛零，挽著頭發(fā)，
撲閃的眼皮上還有炫目的眼影，
我有一搭沒一搭地和她聊天：
“你的血管保養(yǎng)不錯，挺年輕的！”
沒吹捧，真心話，
她這年紀這血管算很不錯了。
“我從來沒有保養(yǎng)”她不以為然。
“心血管保養(yǎng)不是你想象中的保養(yǎng)，主要是不要抽煙、不要喝酒！”
“我抽煙！也喝酒！”她很快回答！
有點沒面子，“不能熬夜！”
我還在努力挽回顏面！想來這個年紀的人總不會熬夜了。
“我每天熬夜”她補充“我是開棋牌房的！”
?? ?? ?? 怎么不按套路出牌！
“......你天賦異稟'我只能在心里默念！
引子
連續(xù)兩年，浙江省規(guī)培結(jié)業(yè)考試用不同的形式考到了同一個知識點，不難，卻有不少學(xué)生栽在它上面。
那就是頸動脈狹窄。
用幾張圖表來強調(diào)一下這些知識點。
以下圖文內(nèi)容來源于
ASE2020年指南《頸動脈斑塊的超聲特征和心血管疾病風(fēng)險分層》及《頭頸部血管超聲若干問題的專家共識(頸動脈部分)》
一、
頸動脈分叉、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段解剖關(guān)系
二、
內(nèi)-中膜厚度IMT 規(guī)范化測量
三、
斑塊大小的規(guī)范化測量與描述
解剖位置： 頸總動脈近段、中段、遠段、分叉處、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近段、頸外動脈等
斑塊管壁位置：前壁(腹側(cè))、后壁、內(nèi)側(cè)壁(氣管側(cè))、外側(cè)壁、前內(nèi)側(cè)壁、后內(nèi)側(cè)壁、前外側(cè)壁、后外側(cè)壁。
大小：長度*厚度
數(shù)量：單發(fā)/多發(fā)
形態(tài)：規(guī)則/不規(guī)則/潰瘍型
回聲：均質(zhì)/不均質(zhì)（低回聲、等回聲、強回聲）
ASE2020年指南《頸動脈斑塊的超聲特征和心血管疾病風(fēng)險分層》還對頸動脈斑塊進行了分級。
四、
易損斑塊的超聲檢查
易損斑塊的超聲特征性表現(xiàn):
(1)斑塊破裂或潰瘍型斑塊(斑塊表面纖維帽不連續(xù),出現(xiàn)隨心律而搏動的特征或形成“火山口”征);
(2)大的脂質(zhì)核心或斑塊內(nèi)出血(呈低回聲或低至無回聲或無回聲);
(3)超聲造影或超微血管成像技術(shù)顯示動態(tài)移動的高回聲光點從外膜到斑塊內(nèi)，提示斑塊內(nèi)存在新生血管。
超聲報告的規(guī)范描述
對易損斑塊超聲報告的規(guī)范描述應(yīng)包括:
(1)斑塊內(nèi)出血;
(2)斑塊破裂繼發(fā)血栓形成;
(3)潰瘍型斑塊;
(4)斑塊內(nèi)新生血管形成[超聲造影和(或)超微血流成像技術(shù)]。
五、
頸部動脈狹窄的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)
六、
直徑狹窄率/面積狹窄率的評估
當(dāng)存在長節(jié)段狹窄或極重度狹窄病變，狹窄處PSV升高不能達到評估標(biāo)準(zhǔn)時，需聯(lián)合直徑狹窄率和面積狹窄率做出正確診斷。
對于對稱性血管狹窄,超聲測量直徑狹窄率較為準(zhǔn)確。
對于非對稱性狹窄。應(yīng)測量血管橫斷切面最大面積狹窄率,結(jié)合血管狹窄處及狹窄以遠段的血流速度和頻譜變化特征,綜合判斷頸動脈狹窄程度。
直徑狹窄率測量方法1 ：
測量狹窄管腔的殘余內(nèi)徑(R)和遠端接近正常段的頸內(nèi)動脈內(nèi)徑(D )，
狹窄率= 1 - (R / D ) × 1 0 0 % 。
直徑狹窄率測量方法2 ：
測量狹窄處原始內(nèi)徑(L )與 殘余內(nèi)徑(R )，
狹窄率= 1 - (R / L ) × 1 0 0 % ，
面積狹窄率測量方法：
狹窄處最小管腔截面積/原始管腔截面積x100%。
50%直徑狹窄率對應(yīng)的是75%面積狹窄率，面積狹窄率評估常常導(dǎo)致患者對于狹窄程度嚴重性的高估。所以，判斷狹窄程度時面積狹窄率多用作參考。
