中老年人群頸動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 王薇 武陽豐 趙冬 霍勇
【摘要】 目的 探討我國中老年人群頸動脈粥樣硬化性病變的分布特點以及與心血管病危險因素的關(guān)系。方法 對中美協(xié)作研究隊列中的石景山人群和多省市隊列中的北京大學(xué)社區(qū)人群2007年9至10月期間的心血管病危險因素以及頸動脈超聲的橫斷面復(fù)查結(jié)果進(jìn)行分析。參加調(diào)查人數(shù)共計2681名，年齡43—
Distribution characteristics and risk factors of carotid atherosderosis in middle-aged and elderlyChinese wANG Wei’，WU Yang-feng’。zHAo Dong．YANG Ying，uANG Li—rong，WANG Miao．XIEWu-xiang．sUN^a-yi，ZHOU Guang-hua。Sill Ping，REN Fu—xiu。HUo Yong．‘Department ofEpidemiology，Anzhen Hospital，Institute ofBeijing Heart，Lung and Blood Vessel Diseases，Capital Medical University，Beijng 100029，China．’Department of Epidemiology and Biostatistics，School of Public Health，Peking University，Beijing 100083，China．WANG Wei and WU Yang-feng are the First Authors‰Contributed Equally to the Article
Corresponding author：HUO Yong，Email：huoyong@263．net．cn
【Abstract】Objective To describe the distribution characteristics of carotid atherosclerosis and to analyze its association witIl cardiovascular risk factors in middle-aged and elderly Chinese．Methods In2007．the second cr088．sectional examination for cardiovascular risk factors and B—mode ultrasound imaging on carotid arteries weI℃performed in a Chinese population consisting of 2681 subjects aged 43-81 years old from two cohorts participants of the People’B Republic of China／United States of America collaborative stuay(USA．PRC study)and the Chinese multi．provincial cohofl study(CMCS)．The association of cardiovascularrisk factors with intima．media thickening(ITM)and plaque of carotid arteries was analyzed．Results (1)ne mean intima．media thickening(Mean．IMT)of carotid artery was 0．68 mill，the maximal intima-mediathickening(Max．IMT)WaS 1．07 ram．(2)The prevalence rate of carotid plaque WaS 60．3％in all subjects．As for the different sites of carotid arteries．the phque prevalence rate at carotid bulb WaS 61．2％for maleand 51．6％for female(Y2=23．44，P<0．01)，and at the intemal carotid artery Was 24．7％for male and12．2％for female(Y2=69．57，P<0．01)，at the conllnon carotid artery WaS 20．9％for male and 13．8％for female(X2=23．1 8，P<O< SPAN>．01)．(3)After adjusting for age and other cardiovascular risk factors，the Mean-IMT and M缸．IMT increased with elevated level of systolic blood pressure．plasma glucose and low density lipoproteins cholesterol(LDL-C)(all P<0．05)．Hypertension，diabetes，smoking and high LDL·C(P<0．05)were independent predict factors for the risk of carotid plaque．Conclusion The carotidatheroselerosis Wag commoiI in middle and older age Chinese and WaS positively associated with classicalcardiovascular disease risk factors．
【Key words】Atheroslerosisi；Carotid arteries；Ultrasonography
“冠心病早期診斷和綜合治療技術(shù)體系的研究”是“十一五”國家科技支撐計劃設(shè)立的研究課題。其研究目標(biāo)之一是探索和建立我國人群動脈粥樣硬化性疾病臨床前期病變的檢出指標(biāo)體系，為心血管病臨床前期病變的早期發(fā)現(xiàn)、有效干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)?！芭R床前動脈粥樣硬化的隊列研究”是上述研究課題的一部分，其研究的主要目的就是在隊列人群的基礎(chǔ)上，以超聲檢測的頸動脈內(nèi)一中膜厚度與斑塊作為動脈粥樣硬化性臨床前期病變的標(biāo)識，探索和分析我國人群頸動脈粥樣硬化性病變的分布特點、發(fā)生發(fā)展、相關(guān)影響因素及對臨床心血管病的預(yù)測作用等。本研究以隊列人群第2次頸動脈超聲檢查的橫斷面數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，描述我國中老年人群頸動脈粥樣硬化性病變的分布特點以及與心血管病危險因素的關(guān)系，為進(jìn)一步分析頸動脈粥樣硬化性病變的發(fā)生發(fā)展以及對臨床心腦血管事件的預(yù)測作用提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，并在此基礎(chǔ)上為動脈粥樣硬化性疾病的早期防治措施提供依據(jù)。
資料與方法
1 研究人群：研究人群主要包括兩個部分。一部分是中美協(xié)作研究隊列(USA—PRC Study)中的北京石景山人群?，另一部分是中國多省市隊列研究(CMCS)[21中的北京大學(xué)社區(qū)人群。兩組人群分別在2002年(部分石景山人群在2005年)進(jìn)行了心血管病危險因素和頸動脈超聲檢查。2007年9至10月期間以上述人群為基礎(chǔ)，組織了心血管病危險因素以及頸動脈超聲的復(fù)查。參加調(diào)查人數(shù)共計2681名，應(yīng)答率為88％。以頸動脈超聲和實驗室檢測數(shù)據(jù)均完整的2564名中老年人為分析樣本。年齡43—81歲，平均年齡63歲；男性1002名(39．1％)，女性1562名(60．9％)。
2．研究方法：調(diào)查方法及調(diào)查內(nèi)容嚴(yán)格按課題工作手冊統(tǒng)一要求進(jìn)行。調(diào)查人員及頸動脈超聲檢測人員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)合格后上崗。調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、體格檢查、實驗室檢查和頸動脈超聲檢查。問卷調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)資料、吸煙飲酒膳食情況、本人病史、家族史及體力活動等。體格檢查包括血壓、身高、體重、腰圍和臀圍。實驗室檢測內(nèi)容包括空腹血糖、血清總膽固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoproteincholesterol，LDL—c)、甘油三酯(triglyeride，TG)和高密度脂蛋白膽固醇(high density lipopmtein—cholesferol，HDL．C)等生化指標(biāo)。
依據(jù)頸動脈超聲檢測課題組設(shè)立的統(tǒng)一方案進(jìn)行頸動脈超聲檢測。測量頸動脈管腔．內(nèi)膜交界至中膜矽f、膜交界為頸動脈內(nèi)中膜厚度(intimamediathickening，IMT)，測量部位包括雙側(cè)頸總動脈遠(yuǎn)段l cm、膨大部、頸內(nèi)動脈近段l cm，共計6個血管段。每段血管在
3．分析指標(biāo)定義：頸總動脈IMT=雙側(cè)頸總動脈近側(cè)壁、遠(yuǎn)側(cè)壁共12點的平均值。膨大部IMT=雙側(cè)膨大部近側(cè)壁、遠(yuǎn)側(cè)壁共12點的平均值。頸內(nèi)動脈IMT=雙側(cè)頸內(nèi)動脈近側(cè)壁、遠(yuǎn)側(cè)壁共12點的平均值。平均IMT=上述36點的平均值，最大IMT=上述36點中的最大值。頸動脈斑塊指：局部血管壁增厚，并達(dá)到以下任一標(biāo)準(zhǔn)口]：①局部IMT≥1．
心血管病危險因素定義：血壓≥140／90 ltlln Hg(
4．統(tǒng)計學(xué)分析：計量資料以i 4-s表示，比較應(yīng)用t檢驗或方差分析，趨勢檢驗采用線性回歸模型。計數(shù)資料以率表示，率間的比較和趨勢分析應(yīng)用卡方檢驗。連續(xù)變量的多因素分析應(yīng)用多元線性回歸分析，調(diào)整因素包括年齡、收縮壓，血糖，吸煙，BMI，LDL—C和HDL—C。分類變量的多因素分析應(yīng)用多元logistic回歸分析。P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。應(yīng)用SPSS 13．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
結(jié)果
1.頸動脈IMT和斑塊的人群分布特征：頸動脈平均IMT為0．
男女兩性中，均為頸動脈膨大部斑塊患病率最高；在男性，頸內(nèi)動脈斑塊患病率輕度高于頸總動脈斑塊患病率；而女性65歲前表現(xiàn)為頸內(nèi)動脈斑塊患病率輕度高于頸總動脈斑塊患病率；65歲后頸總動脈斑塊患病率輕度高于頸內(nèi)動脈斑塊患病率(表l、2)。
男女兩性頸動脈膨大部(x2=23．44，P<O< SPAN>．01)、頸內(nèi)動脈(X2=23．18，P<0．01)和頸總動脈(x2=69．57，P<0．01)斑塊檢出率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.頸動脈IMT和斑塊與心血管病危險因素的關(guān)系：(1)單因素分析：多個傳統(tǒng)危險因素中，有高血壓、糖尿病及高LDL—C者IMT和頸動脈斑塊患病率增高(表3)。與無危險因素者比較，高血壓者頸動脈斑塊患病率增加46％，糖尿病者頸動脈斑塊患病率增加14％，高LDL—C者頸動脈斑塊患病率增加15％。(2)多因素分析：男女兩性平均IMT和最大IbiT水平與收縮壓、血糖(女性最大IMT除外)、LDL—C關(guān)聯(lián)(P<O< SPAN>．01或P<0．05)(表4)。斑塊患病率與高血壓病、糖尿病、吸煙、高LDL．C(男性除外)關(guān)聯(lián)(P<0．01或P<0．05)(表5)。
討論
頸動脈血管IMT及斑塊是早期動脈粥樣硬化的標(biāo)志，也是導(dǎo)致臨床心腦血管病事件的獨立危險因素。頸動脈B型超聲檢查作為反映早期動脈粥樣硬化病變的一個“窗口”，已成為診斷動脈粥樣硬化早期病變、選擇防治措施、評價于預(yù)效果的重要手段。因其技術(shù)簡便經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)易接受、并可反復(fù)測量等特點，也成為大規(guī)模人群亞臨床血管病變的檢查指標(biāo)。本研究制定了頸動脈超聲檢測規(guī)范、采取了嚴(yán)格的質(zhì)控措施，保證了資料的可信性。
本研究結(jié)果顯示，我國中老年人群頸動脈平均IlVlT是0．
頸動脈不同部位的病變程度有所差別，IMT及斑塊患病率最高的部位是頸動脈膨大部，在所有頸動脈斑塊的患者中92％的人有膨大部斑塊，這與膨大部的血流動力學(xué)特殊環(huán)境有關(guān)。CAPS研究顯示，在頸總動脈、頸膨大部和頸內(nèi)動脈3個部位的IMT對不同類型心血管病預(yù)測作用的比較中，頸膨大部IMT對心肌梗死的預(yù)測作用強。CAPS研究與Et本人群研究均顯示，頸總動脈IMT對卒中的預(yù)測作用強。本研究人群的膨大部IMT與西方人群相近，而頸總動脈II、，IT高于西方人群。本研究人群不同部位IMT的特點是否與我國人群心血管病類型以腦卒中高發(fā)有關(guān)尚有待于進(jìn)一步分析。
在本研究中，頸動脈粥樣硬化病變與多個心血管病危險因素有關(guān)聯(lián)。與無危險因素者相比，有高血壓、糖尿病、超重、高LDL膽固醇血癥者其IMT及斑塊患病率增加，達(dá)到統(tǒng)計學(xué)的意義。但戒煙者IMT和斑塊患病率與不吸煙相比反而增加，肥胖者的IMT及斑塊患病率與體重正常者相比則減低。進(jìn)一步分析顯示，年齡是重要的影響因素之一，不吸煙者和戒煙者的平均年齡分別為63歲和66歲，正常、超重和肥胖者的平均年齡分別是64歲、63歲和6l歲。在調(diào)整年齡后，IMT隨著收縮壓、血糖和LDL—C水平的增高而增加。而高血壓、糖尿病、吸煙和高TC血癥者頸動脈斑塊患病率增加。
值得注意的是：(1)心血管病危險因素與不同性別人群頸動脈粥樣硬化病變關(guān)系有所差別。女性糖尿病患者頸動脈斑塊的患病率增加，并達(dá)到統(tǒng)計學(xué)的意義，而男性糖尿病患者頸動脈斑塊的患病率無明顯變化。(2)心血管病危險因素與頸動脈不同病變(IMT和斑塊)關(guān)聯(lián)有所差別。與不吸煙者比較，吸煙者IMT未見明顯變化。但男女兩性吸煙者斑塊患病率均增加，并達(dá)到統(tǒng)計學(xué)的意義。在多個心血管病危險因素中，吸煙對頸動脈斑塊患病率增加幅度的影響最大。
本研究人群主要來自北京城市人群，人群分布存在著一定局限性。由于年代、儀器和檢測方法等的差異，在不同研究比較時可能具有局限性。
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