本文綱要
2024/01/20
1. 乳腺癌復(fù)查項(xiàng)目有哪些？多久復(fù)查一次？
2. 乳腺癌哪些檢查項(xiàng)目有輻射？
最后：如何理解并認(rèn)識(shí)這些輻射？
都說(shuō)CT有輻射會(huì)致癌，那我復(fù)查的時(shí)候有沒(méi)有影響？
我都要復(fù)查哪些項(xiàng)目??？多久復(fù)查一次?。?/span>
首先我們先來(lái)看一下最新的乳腺癌小紅書(shū)建議的術(shù)后復(fù)查項(xiàng)目和頻率，具體時(shí)間為：[2]
● 對(duì)于0期，pT1micN0，以及部分預(yù)后良好的病理類型（例如粘液腺癌等）或Ⅰ期患者，可酌情延長(zhǎng)隨訪時(shí)間間隔，如2年內(nèi)每6個(gè)月隨訪一次，第3年后每年1次隨訪；
● 反之，對(duì)于分期較晚的患者，隨訪頻率可相應(yīng)增加，并根據(jù)復(fù)發(fā)高峰特點(diǎn)進(jìn)行調(diào)整。
● 如有異常情況。應(yīng)當(dāng)及時(shí)就診而不拘泥于固定時(shí)間。
檢查項(xiàng)目 | 檢查頻率 | 適用人群 |
病史采集 | 根據(jù)術(shù)后隨訪頻率 | 所有人群 |
體格檢查 | 根據(jù)術(shù)后隨訪頻率 | 所有人群 |
超聲 | 根據(jù)術(shù)后隨訪頻率，部位推薦：肝臟乳腺區(qū)域及淋巴引流區(qū) | 所有人群 |
實(shí)驗(yàn)室檢查 | 根據(jù)術(shù)后隨訪頻率，檢查推薦：血常規(guī)肝腎功能,血脂,血糖腫瘤指標(biāo)如AFP、CA153、CA125、CA199、CEA等 | 所有人群 |
乳腺X線攝片 | 每12個(gè)月檢查1次或必要時(shí) | 所有人群(雙乳切除者除外) |
胸部CT | 每12個(gè)月檢查1次或必要時(shí)(如分期偏晚者可每6個(gè)月) | 所有人群 |
婦科超聲/婦科檢查 | 根據(jù)術(shù)后隨訪頻率 | 服用SERM類藥物且子宮/卵巢完整 |
骨密度檢測(cè) | 每6-12個(gè)月檢查1次 | 絕經(jīng)前使用LHRH-a;絕經(jīng)后使用AI |
骨掃描 | 每12個(gè)月檢查1次或必要時(shí) | 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>4枚或懷疑骨轉(zhuǎn)移 |
腦部CT或MRI | 每12個(gè)月檢查1次或必要時(shí) | 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移>4枚或懷疑腦轉(zhuǎn)移 |
心超，心電圖心肌酶譜 | 使用期間每3個(gè)月檢查1次或必要時(shí) | 使用蔥環(huán)類或曲妥珠單抗等藥物 |
乳腺MRI | 每12個(gè)月檢查1次或必要時(shí) | 接受保乳手術(shù)患者，或其他影像學(xué)不能明確乳腺部位病灶時(shí) |
腹部或盆腔MRI | 認(rèn)為必要時(shí) | 需要對(duì)特定器官進(jìn)行監(jiān)測(cè)或明確 如明確肝轉(zhuǎn)移或BRCA突變患者監(jiān)測(cè)卵巢 |
PET-CT | 認(rèn)為必要時(shí) | 需要排查全身轉(zhuǎn)移病灶或明確轉(zhuǎn)移范圍時(shí) |
數(shù)據(jù)整理自南京鼓樓醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院[3]
例如，若在常規(guī)體檢中胸部低劑量CT檢查發(fā)現(xiàn)了肺部占位，為進(jìn)一步明確診斷，可能需要加做胸部增強(qiáng)CT檢查，這不僅能幫助醫(yī)生明確診斷，還能對(duì)腫瘤的大小、位置、分布、侵犯周?chē)M織及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，從而確定腫瘤分期分型，以便實(shí)行最佳治療策略。
后續(xù)也需要根據(jù)治療方案，定期進(jìn)行CT復(fù)查，幫助醫(yī)生了解治療效果以及監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)展情況，從而及時(shí)調(diào)整治療方案，以免延誤病情、錯(cuò)失治療最佳時(shí)機(jī)。
因?yàn)樗抢迷雍嗽诟叽艌?chǎng)下的共振成像的技術(shù)，所以不產(chǎn)生電離輻射。 但是它肺部成像不行，所以不能替代胸部CT平掃。是否需要進(jìn)行，還是要根據(jù)疾病的特點(diǎn)以及個(gè)人的身體狀況，遵從醫(yī)生的建議。[4]
彩超屬于超聲波檢查，對(duì)人體沒(méi)有任何輻射，是乳腺癌患者在復(fù)查中應(yīng)用最多的檢查手段。
通常，乳腺癌患者使用彩超來(lái)復(fù)查乳腺、淋巴引流區(qū)及腹部。如果發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步使用增強(qiáng)核磁共振來(lái)檢查，這些部位可以盡量避免使用CT檢查。[6]
骨掃描也叫作全身骨顯像檢查，是一種核醫(yī)學(xué)檢查，的確檢查過(guò)程中會(huì)給患者靜脈注射具有放射性的核素以輔助成像。
PET/CT相對(duì)其他檢查來(lái)說(shuō)，輻射量較大，在某些情況下應(yīng)該作為首選，但不適合應(yīng)用于乳腺癌患者的常規(guī)復(fù)查。
它的輻射主要來(lái)源于兩部分，PET/CT檢查對(duì)患者的輻射劑量來(lái)源于兩部分，一部分來(lái)源于PET檢查所用的顯像劑（18F-FDG），另一部分來(lái)源于全身低劑量CT，PET機(jī)器本身是沒(méi)有輻射的。
PET顯像劑所造成的輻射與使用的顯像劑劑量相關(guān)。為保證圖像的質(zhì)量，一般來(lái)說(shuō)，隨著患者體重的增加，我們使用顯像劑（18F-FDG）的量會(huì)增加。
體重與顯像劑用量及輻射劑量
對(duì)于CT部分，一般使用全身低劑量CT，輻射劑量在4-5mSv左右。綜上，一次PET/CT檢查的輻射量大約為10-12 mSv（隨著患者體重增加，輻射劑量會(huì)有小幅增加，一般不會(huì)超過(guò)15mSv）。[8]
做完P(guān)ET/CT后，同樣對(duì)周?chē)娜擞幸欢ǖ妮椛?，但?8F-FDG的半衰期很短，一般是109分鐘，也就是每過(guò)109分鐘，就減少一半。另外，大量飲水排尿，可以加速其體內(nèi)放射性物質(zhì)的排除，進(jìn)一步加快減少體內(nèi)殘留的輻射。一般10個(gè)半衰期（15-20 h）之后患者體內(nèi)的輻射幾乎全部排出。[8]
因此，我們一般建議受檢者在檢查當(dāng)日盡量避免與嬰幼兒及孕婦密切接觸。
綜上，雖然有些檢查會(huì)有一些輻射，但是“離開(kāi)劑量談危害都是耍流氓”，談?shì)椛渖儧](méi)必要，我們?nèi)粘Ｉ钪幸矔?huì)受到各種各樣的輻射影響，如宇宙射線、地表輻射等，這些叫做天然本底輻射，這種劑量對(duì)我們的健康沒(méi)有影響。
根據(jù)聯(lián)合國(guó)原子輻射效應(yīng)科學(xué)委員會(huì)的估計(jì)，全世界人均天然輻射的劑量約為2.4mSv/年 [1]。
因此，及時(shí)復(fù)查是病情需要，獲益會(huì)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。總之，按照正常、科學(xué)的復(fù)查周期，輻射量是完全可承受范圍內(nèi)，不會(huì)對(duì)大家的健康造成影響的。
【參考資料】
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