什么是肺結節(jié)？
肺部結節(jié)通常是指肺內直徑小于或等于3cm的類圓形密度增高影，可單發(fā)或多發(fā)，可以由許多原因引起，包括細菌感染、真菌感染、結核、肉芽腫等，也有一部分肺結節(jié)是腫瘤或癌前病變。雖然肺結節(jié)不等于肺癌，但是要判斷它的性質也不容易。
箭頭所指示為磨玻璃結節(jié)
箭頭所指為部分實性結節(jié)
箭頭所指為實性結節(jié)
肺結節(jié)本身大多沒有癥狀，一般在做胸部CT檢查時可發(fā)現(xiàn)，在CT檢查的報告單上，可以注意到有關肺結節(jié)的描述。依照結節(jié)直徑，直徑<5mm者稱為微小結節(jié)，直徑為5～10mm者稱作小結節(jié)。根據結節(jié)密度，可分為實性肺結節(jié)和亞實性肺結節(jié)，后者又包含純磨玻璃結節(jié)和部分實性結節(jié)。在管理肺結節(jié)時，醫(yī)生們認為，肺結節(jié)絕大多數是良性的，但也有部分需要長期進行復查、隨訪，從而除外惡性病變。
說起來，肺結節(jié)是提示肺部有隱匿性惡變的信號，其診治涉及到呼吸內科、胸外科、醫(yī)學影像科等多個科室，2017年美國Fleischner肺結節(jié)指南建議肺結節(jié)患者最好在多學科門診就診，由多學科專家根據病人的具體情況制定個體化診治方案。除了尋求專業(yè)幫助外，我們個人如果有肺結節(jié)的困擾，在看待和處理它的時候，需要避免下列幾個誤區(qū)：
有些人很樂觀，有僥幸心理，認為既然絕大部分肺結節(jié)都是良性的，自己也不一定會成為小概率事件；況且，肺結節(jié)往往也沒有任何咳嗽、咯痰、胸悶、憋氣等癥狀，因此，發(fā)現(xiàn)肺結節(jié)之后不予重視，常常有人因為出現(xiàn)了癥狀才前來就診，結果發(fā)現(xiàn)是惡性病變需要干預，醫(yī)生往前追溯病情，當事人才發(fā)現(xiàn)原來幾年前已經有這個結節(jié)了，之后再就診卻耽誤了最佳診治時機。事實上，雖然肺癌是肺結節(jié)的小概率事件，但對于個體而言，卻是“無”或“100%”，沒有專業(yè)醫(yī)生的診治意見，誰也不知道自己會不會是那個“100%”。其次，很多肺結節(jié)并不能從單次的影像學結果中準確判斷良惡性，往往需要多次的復查、隨診。因此，建議肺結節(jié)患者首先要到專業(yè)科室就診，尤其推薦肺結節(jié)的多學科門診就診，然后遵循專業(yè)意見定期復查、隨診。
部分肺結節(jié)患者不復查、不隨診的原因是過度擔心X線輻射。擔心可以理解，但我們需要理性的看待輻射。事實上，我們推薦肺結節(jié)患者復查隨訪應用的低劑量CT檢查，它的總輻射暴露劑量約為1.0毫希沃特（mSv），大約是普通CT輻射劑量的1/10。什么概念呢，我們生存的自然空間里本來就存在很多來自宇宙的輻射，這種天然輻射源對成年人造成的年平均有效輻射劑量約為2.4mSv（1～3mSv）。國際輻射防護委員會（ICRP）的報告認為，輻射劑量低于100mSv時沒有觀察到腫瘤發(fā)生率升高的現(xiàn)象。放射科（影像科）醫(yī)師的職業(yè)暴露，按國際輻射防護委員會的數據，每年在20mSv以下都是安全的。所以，肺結節(jié)的低劑量CT復查隨訪是必要的，也是安全的。
需要強調的是，不同時期多次影像結果的比較對于肺結節(jié)良惡性的判斷非常關鍵，因此，影像資料（CT片子，不僅僅是影像報告）的保存非常重要。在同一家醫(yī)院做系列CT檢查的患者，醫(yī)生們通常可以調閱之前的電子影像資料進行對比。很多時候，患者在別的醫(yī)院做的CT檢查，到另一家醫(yī)院就診時只帶最后一次影像資料，這種情況往往需要攜既往CT片子再次就診，更有甚者，認為大夫看過的片子就沒有用了，之前的影像資料已經丟棄，給肺結節(jié)的診治帶來很大的不便。因此，建議肺結節(jié)患者妥善保管肺結節(jié)相關影像資料（CT膠片盡可能陰涼、干燥、避光保存），要是能取得影像資料電子版保存更好。
定期的影像學復查、隨診對于肺結節(jié)診治非常關鍵，但有些患者會認為這是消極地等待，他們總希望采取一些更為積極的處理方法，比如吃藥；也有時候CT報告或者醫(yī)生在肺小結節(jié)會診意見上會描述肺結節(jié)為“炎性可能大”，患者就希望能通過吃藥來消炎；更有些極端情況，患者長期自行服用抗生素消炎治療。殊不知，此“炎”非彼“炎”，抗生素只能治療急性細菌感染引起的炎癥，而絕大多數存在時間較長的肺結節(jié)并不能通過抗生素來消除，盲目應用抗生素無助于肺結節(jié)的治療，反而增加不必要的副作用。醫(yī)生們認為，對于建議定期復查的肺結節(jié)，遵循會診意見定期復查就可以，不建議常規(guī)的藥物治療，包括抗生素或者中醫(yī)中藥。
PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像—計算機斷層掃描）在惡性腫瘤的診斷、治療中都具有非常重要的作用，醫(yī)生們也經常會應用PET-CT輔助判斷實性肺結節(jié)的良惡性。但是，醫(yī)生們在會診中也經?？吹接行┘兡ゲＡ芏鹊姆谓Y節(jié)患者進行了PET-CT檢查。事實上，PET-CT檢查對純磨玻璃密度結節(jié)，或者實性成分≤8mm的部分實性結節(jié)的良惡性判斷幾乎沒有任何幫助。而且，PET-CT檢查相對來說輻射劑量較大，價格也相對高昂，因此，醫(yī)生們不建議肺結節(jié)患者盲目地進行PET-CT檢查，而是要遵循會診意見，有必要的時候再做。
在肺結節(jié)的會診中，醫(yī)生們還經?？吹交颊吣弥吭?次復查的胸部CT來就診。我國是肺癌大國，因為其發(fā)病率和死亡率居高不下，使得人們對肺癌談之色變，相當一部分有肺結節(jié)的人擔心自己的肺結節(jié)是惡性的，或者短期之內變成惡性腫瘤。醫(yī)生們也很理解部分肺結節(jié)患者的焦慮，但是，肺結節(jié)本身有它的生長規(guī)律，醫(yī)生們反對不復查、不隨診，也不建議過于頻繁的復查，無謂地增加X線輻射劑量，建議按照專業(yè)會診意見進行合理的復查、隨診。
以上這些誤區(qū)，在我院肺小結節(jié)多學科門診中經常見到。希望這篇文章能讓大家理性看待肺結節(jié)，幫助更多受肺結節(jié)困擾者正確認知，科學管理，既減少對良性結節(jié)的過度治療，又提高肺癌的早期檢出率并進行合理的治療，在最大程度上獲益！
圖 文：老年病內科
編 輯：黨院辦
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