肩袖肌(岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）

岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌構(gòu)成肩袖。它們匯合在一起包繞肩關(guān)節(jié)，具有穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)的作用。所有的肩袖肌都可觸及，包括它們附著于肱骨頭的肌腱。

岡上肌，后面觀(guān)

岡上肌短粗，位于岡上窩，斜方肌上部肌束深面，肌腹走行于肩峰下方，附著于肱骨大結(jié)節(jié)。岡上肌輔助三角肌外展肩關(guān)節(jié)，是肩袖中唯一不參與肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)的肌肉。

岡下肌，后面觀(guān)

岡下肌扁平，位于岡下窩。肌腹大部分表淺，內(nèi)側(cè)部位于斜方肌深面，外側(cè)部位于三角肌下面，在大結(jié)節(jié)的附著點(diǎn)緊鄰岡上肌后方，是小圓肌外旋肩關(guān)節(jié)的協(xié)同肌。岡下肌獨(dú)特的致密質(zhì)地是因?yàn)樗亩嘤鸺±w維和厚而表淺的筋膜。

小圓肌，后面觀(guān)

小圓肌是夾在岡下肌和大圓肌之間的一塊小肌肉。它位于腋窩高處，不易觸摸。小圓肌和大圓肌在旋轉(zhuǎn)肱骨時(shí)是拮抗肌。

肩胛下肌，前面觀(guān)（肋骨已切除）

肩胛下肌位于肩胛骨前面，夾在肩胛下窩和前鋸肌之間。它僅有一小部分肌腹可觸及，是肩袖中唯一附著于肱骨小結(jié)節(jié)的肌肉，可使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋。

右側(cè)肩部后面觀(guān)，顯示岡上肌、岡下肌和小圓肌的起止點(diǎn)

岡上肌

功能：外展肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))，穩(wěn)定肱骨頭在關(guān)節(jié)盂

起點(diǎn)：肩胛骨岡上窩

止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)

神經(jīng)分布：肩胛上神經(jīng)，C4~6

岡下肌

功能：外旋肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))，穩(wěn)定肱骨頭在關(guān)節(jié)盂

起點(diǎn)：肩胛骨岡下窩

止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)

神經(jīng)分布：肩胛上神經(jīng)，C(4)，5，6

小圓肌

功能：外旋肩關(guān)節(jié)、內(nèi)收肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))，穩(wěn)定肱骨頭在關(guān)節(jié)盂

起點(diǎn)：肩胛骨外側(cè)緣上2/3

止點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)

神經(jīng)分布：腋神經(jīng)，C5，6

右側(cè)肩部前面觀(guān)，顯示肩胛下肌的起止點(diǎn)

肩胛下肌

功能：內(nèi)旋肩關(guān)節(jié)(盂肱關(guān)節(jié))，穩(wěn)定肱骨頭在關(guān)節(jié)盂

起點(diǎn)：肩胛下窩

止點(diǎn)：肱骨小結(jié)節(jié)

神經(jīng)分布：肩胛下神經(jīng)，C5~7

右側(cè)肩部上面觀(guān)

腋窩外下側(cè)面觀(guān)

何時(shí)使用肩袖？

岡上?。貉葑喙芟覙?lè)；在頭頂上方安裝天花板瓦片

岡下肌/小圓?。籂縿?dòng)拉線(xiàn)啟動(dòng)割草機(jī)；在煙霧彌漫的房間扇動(dòng)你的手臂

肩胛下?。鹤屇愕氖值奖澈笞グW；將書(shū)本夾在胸前

肩胛下肌

1.患者俯臥位，定位肩胛岡。將你的手指向上滑入岡上窩。

2.通過(guò)斜方肌觸摸岡上肌纖維。當(dāng)你觸摸時(shí)，注意這些纖維是如何平行于肩胛岡走行。

3.沿肌腹向外觸摸直至其進(jìn)入肩峰下方。

俯臥位，交替外展和放松肩關(guān)節(jié)以感受岡上肌的收縮

√ 你能區(qū)分斜方肌和深部的岡上肌嗎？將手臂靠在身旁，讓受檢者交替輕度外展和放松肩關(guān)節(jié)。你能感覺(jué)到岡上肌在不活動(dòng)的斜方肌下方收緊和松弛嗎?

岡下肌

1.患者俯臥位，前臂放于按摩床兩側(cè)的下方。定位骨性標(biāo)志,分別為脊柱、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣以及

外側(cè)緣。

2.手指觸摸上面的3個(gè)骨性標(biāo)志，感受?chē)傻膶录∪恰?/p>

3.觸摸岡下肌三角，沿著岡下肌纖維走行方向按摩，并沿著三角肌在肱骨止點(diǎn)下方會(huì)聚的方向向外側(cè)按摩。

當(dāng)按摩岡下肌時(shí)，要提拉患者肘關(guān)節(jié)

√ 患者前臂放置在按摩床兩側(cè)下方的同時(shí)，向天花板方向反復(fù)交替地提升患者肘關(guān)節(jié)2.5cm，然后放松。是否感受到岡下肌收縮、緊繃?

小圓肌

1.患者俯臥位，前臂放于按摩床兩側(cè)。定位肩胛骨外側(cè)緣，尤其是上半部分。沿著肩胛骨外側(cè)緣向下滑動(dòng)按摩，直到小圓肌。

2.加壓橫穿小圓肌圓形肌腹。向下移動(dòng)并比較小圓肌與大圓肌的大小。你的拇指伸向受檢者腋窩，同時(shí)提拉小圓肌肌腹。

3.外旋肩關(guān)節(jié)。囑患者自己將手向頭的方向擺動(dòng)。使肘關(guān)節(jié)向天花板方向移動(dòng)也會(huì)使小圓肌收縮。

當(dāng)提拉小圓肌時(shí)，要外旋患者的肩關(guān)節(jié)

注意手法細(xì)節(jié)

√ 按摩的肌肉是否沿著肩胛骨外側(cè)緣的上半部分與肩胛骨相連?

肩胛下肌

1.患者側(cè)臥位，肩關(guān)節(jié)屈曲，將臂部最大程度地拉向前方，以便容易觸及肩胛骨的前面。

2.一手拇指放于肩胛骨外側(cè)緣，另一手固定臂部。注意：拇指在背闊肌和大圓肌下方滑動(dòng)，而不是插入它們之間。

3.緩慢而輕柔地將拇指彎向肩胛下窩?？赡懿粫?huì)立即感覺(jué)到肩胛下肌的纖維，但當(dāng)拇指放在肩胛骨的前表面，就會(huì)觸到一部分肌纖維。

側(cè)臥位，探查肩胛下肌

√ 輕輕地內(nèi)旋患者肩關(guān)節(jié)。你能感覺(jué)到肩胛下肌肌纖維位于拇指下方嗎？通過(guò)向上或向下移動(dòng)拇指尋找肩胛下肌。

仰臥位，牽拉其上肢于屈曲位，定位肩胛骨外側(cè)緣。你的拇指緩慢地探觸肩胛下窩時(shí)，調(diào)整

患者上肢和肩胛骨的位置。

仰臥位，探查肩胛下肌

介紹一種檢查大圓肌和小圓肌反向旋轉(zhuǎn)能力的有趣方式。

患者俯臥位，你將手放在大圓肌和小圓肌表面。囑患者交替內(nèi)旋和外旋上肢(確認(rèn)受檢者的肘關(guān)節(jié)不上舉，因?yàn)檫@兩塊肌肉之后要收縮)。

當(dāng)小圓肌輕柔內(nèi)、外旋時(shí)，能感覺(jué)到大圓肌收縮嗎？