臨床中，我們會(huì)遇到很多肩關(guān)節(jié)疼痛或受限的病理。如何處理這種病理和處理無效時(shí)，你會(huì)怎么考慮?又是考驗(yàn)一個(gè)臨床思維的時(shí)刻了，以下是個(gè)人對(duì)肩關(guān)節(jié)疼痛和受限做的一個(gè)大概的總結(jié)，希望對(duì)你以后的臨床肩關(guān)節(jié)疼痛或活動(dòng)受限的問題在處理中有所幫助。
首先我們一起來了解一下肩關(guān)節(jié)的解剖：
盂肱關(guān)節(jié)周圍肌群：
1、上舉（外展和前屈）。主動(dòng)?。喝羌?、岡上肌；拮抗肌：肩胛提肌。
治療點(diǎn)：肱骨大結(jié)節(jié)、肩胛骨內(nèi)上角。
2、搭肩（前屈和內(nèi)收）。主動(dòng)肌：喙肱肌、肱二頭??；拮抗肌：岡下肌、小圓 肌。
治療點(diǎn)：喙突、肱骨大結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)間溝）。
3、摸背（后伸和內(nèi)旋）。主動(dòng)?。弘湃^肌、大圓?。晦卓辜。弘哦^肌、喙 肱肌。
治療點(diǎn)：盂下結(jié)節(jié)、肱骨小結(jié)節(jié)、喙突。
整理出的肩胛骨幾個(gè)治療點(diǎn)：
大結(jié)節(jié)點(diǎn)：岡上肌、岡下肌、小圓肌。
小結(jié)節(jié)點(diǎn)：肩胛下肌、大圓肌。
盂下結(jié)節(jié)點(diǎn)：肱三頭肌（長頭）。
喙 突 點(diǎn)：肱二頭肌短頭、喙肱肌、胸小肌。
關(guān)節(jié)：肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)、肩胛胸背關(guān)節(jié)（假關(guān)節(jié)）。
肩袖肌群斜同交互理論是用于穩(wěn)定肩胛骨。
肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，水平走向的岡上肌收縮會(huì)產(chǎn)生 一股直接壓迫盂窩的力量，這個(gè)壓迫的力量可以讓肱骨頭往上轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)穩(wěn)定在盂窩內(nèi)；此外岡下肌、小圓肌和肩胛下肌會(huì)協(xié)同收縮，在肱骨的近端產(chǎn)生一股向下的拉力來抵消三角肌將肱骨向上拉的力量，使肱骨頭向上轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候同時(shí)向下滑動(dòng)。如果某些人三角肌比較發(fā)達(dá)或者岡下肌、大圓肌和肩胛下肌比較弱，這時(shí)當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)，受先啟動(dòng)的是三角肌，肱骨上抬，在上抬的同時(shí)沒有一個(gè)向下滑動(dòng)的力從而出現(xiàn)肩峰下撞擊 （肩峰撞擊綜合征）。
兩種情況：
1、鍛煉過度的人、三角肌過強(qiáng)。
2、不怎么鍛煉的人，岡下肌、小圓肌、肩胛下肌過弱。
在肩關(guān)節(jié)外展的過程中岡下肌和小圓肌外旋肱骨至最恰當(dāng)?shù)奈恢帽苊怆殴谴蠼Y(jié)節(jié)與肩峰相撞擊。
協(xié)同肌群相互交叉理論處理思路。
松解肩袖肌群內(nèi)旋肌、大圓肌、胸大肌、背闊肌等內(nèi)旋肌群和三角肌。
強(qiáng)化肩袖肌群外展、外旋肌。
由點(diǎn)成線、由線成面、由面成體。
肩胛骨的運(yùn)動(dòng)
連接肩胛骨的肌肉：
頸前?。杭珉紊喙羌?/span>
胸?。盒匦〖?、前鋸肌
臂?。弘哦^肌、喙肱肌、肱三頭肌
背?。盒狈郊 ⒓珉翁峒?、大菱形肌、小菱形肌
上肢帶?。喝羌?、大圓肌、岡上肌、岡下肌、
小圓肌、肩胛下?。缧浼∪海?/span>
肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性是肩關(guān)節(jié)靈活運(yùn)動(dòng)的根基（穩(wěn)定決定于靈活、靈活體現(xiàn)于穩(wěn)定）。其靈活性又是肩關(guān)節(jié)靈活性的一個(gè)重要組成部分（120度肩關(guān)節(jié)、60度肩胛胸壁關(guān)節(jié)）。臨床上治療肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或疼痛，評(píng)估肩胛胸壁關(guān)節(jié)、肩胛骨上的肌肉的功能狀況也是必不可少的環(huán)節(jié)。
控制肩胛骨的肌肉
上提肩胛骨：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌
下降肩胛骨：下斜方肌，背闊肌，胸小肌，鎖骨下肌
后縮肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌
前拉肩胛骨：前鋸肌、胸小肌
外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前鋸肌
內(nèi)旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，胸小肌
如下圖：
X型交叉維持肩胛胸壁關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。
菱形肌和與前鋸肌所形成的力線和下斜方肌和胸小肌所形成的力線呈“X”形交叉，對(duì)于維持肩關(guān)節(jié)起重要的作用。
前鋸肌使肩胛骨向下向外前縮，菱形肌使肩胛骨向上向內(nèi)后縮。長期縮短的前鋸肌會(huì)向前下側(cè)拉拽肩胛骨，導(dǎo)致菱形肌被拉長損傷，多出現(xiàn)于駝背患者中；菱形肌縮短則導(dǎo)致前鋸肌被拉長而出現(xiàn)肩胛骨靠近棘突，多出現(xiàn)于平背患者中。
下斜方肌使肩胛骨向下向內(nèi)拉動(dòng)，胸小肌則使肩胛骨于喙突上向下向內(nèi)拉動(dòng)，因此使肩胛骨向上向外移動(dòng)。這種拮抗關(guān)系使得胸小肌長期縮短下斜方肌長期被拉長，造成肩胛骨在胸壁上向前傾斜。
方向盤理論增加肩胛胸壁關(guān)節(jié)的靈活性
上斜方肌，下斜方肌和前鋸肌共同作用使得肩胛骨外旋；肩胛提肌，菱形肌，背闊肌和胸小肌共同作用使得肩胛骨內(nèi)旋。
當(dāng)外旋肩胛骨的肌肉無力，或內(nèi)旋肩胛骨的肌肉縮短或過緊，或兩者同時(shí)發(fā)生，均會(huì)導(dǎo)致肩胛胸壁關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的靈活性不足，肩肱節(jié)律紊亂，最終影響肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的充分性。
肩肱節(jié)律
肩肱節(jié)律是指肩關(guān)節(jié)正常外展或屈曲時(shí)，盂肱關(guān)節(jié)及肩胛胸壁關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)自然的2:1比率，此比率意味著每2度的盂肱關(guān)節(jié)外展同時(shí)會(huì)伴隨著約1度的肩胛骨外旋。正常完整的肩關(guān)節(jié)180度外展，約有120度來自于盂肱關(guān)節(jié)的外展，另外的60度則來自于肩胛骨（肩胛胸壁關(guān)節(jié)）的外旋。
肩肱節(jié)律理論指導(dǎo)下的處理思路
改善肩胛胸壁關(guān)節(jié)靈活性并增強(qiáng)肩胛胸壁關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：
先松解肩胛提肌、背闊肌和胸小肌等內(nèi)旋肌肉快速改善臨床癥狀，然后松解拉長前鋸肌，并指導(dǎo)患者強(qiáng)化鍛煉前鋸肌和下斜方肌等外旋肌肉以維持療效的長久穩(wěn)定。
穩(wěn)定性是基礎(chǔ)，只有穩(wěn)定的肩胛胸壁關(guān)節(jié)才能為盂肱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供厚實(shí)的根基，靈活性是關(guān)鍵，只有正常的肩肱節(jié)律才能完成正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，具備了更好的穩(wěn)定性才能發(fā)揮充分的靈活性。
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