動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病主要包括冠心病、缺血性卒中和動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的外周動(dòng)脈血管疾病。一級(jí)預(yù)防指防患于未然，在上述疾病發(fā)生前的預(yù)防。
管住嘴，邁開(kāi)腿；吃動(dòng)兩平衡，實(shí)現(xiàn)健康體重。
體重是便于測(cè)量、評(píng)估和管理的健康指標(biāo)。體重正常了，血壓、血糖和血脂都可能控制的更好。
一、運(yùn)動(dòng)處方
基本運(yùn)動(dòng)量：中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（如力所能及的快步走），每周不少于5天，每天30分鐘。如青年人愿做高強(qiáng)度體力活動(dòng)（如跑步），每天基本運(yùn)動(dòng)的時(shí)間可縮短至15分鐘，每周至少運(yùn)動(dòng)5天。這里顯然指的是有氧運(yùn)動(dòng)。
關(guān)于運(yùn)動(dòng)有一個(gè)需澄清的誤區(qū)，即每天完成了上述基本運(yùn)動(dòng)量，是否就可以長(zhǎng)時(shí)間靜息不動(dòng)？實(shí)際上，我們還應(yīng)利用碎片時(shí)間，多站立，多活動(dòng)。這就是為什么提倡日行6000—10000步路。30分鐘快步行走最多大約是3500步，加上碎片時(shí)間的運(yùn)動(dòng)積累，才能實(shí)現(xiàn)日行萬(wàn)步路。
同時(shí)，每日也可做一些增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)和提升平衡能力的柔韌性運(yùn)動(dòng)。
二、營(yíng)養(yǎng)處方
總量控制--八成飽
合理搭配--多樣化
總量有控，一日三餐，餐前有適度食欲。多吃新鮮蔬菜水果，種類多樣化。
主食粗細(xì)搭配，應(yīng)強(qiáng)調(diào)減少精加工米面的攝入。深度加工的米面，去除了有利于健康的膳食纖維和維生素B族，也容易影響血糖與甘油三酯。
適度進(jìn)食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)類、瘦肉（禽類和豬、牛、羊肉），每日一個(gè)雞蛋，喝杯牛奶（可選低脂或脫脂的）和植物蛋白，如豆制品。
堅(jiān)果，每日3-4個(gè)核桃或一小把杏仁等。
限鹽：有益于高血壓防治。每天不超過(guò)5g。
限油：每天不超過(guò)25g。
限糖：糖的每日攝入量控制在25克以下。
三、戒煙限酒處方
零吸煙：不主動(dòng)吸煙，不吸二手煙，不吸電子煙。
無(wú)論含與不含尼古丁的電子煙都增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)。
嚴(yán)格限酒：大量飲酒，傷心臟、傷血管，導(dǎo)致血壓波動(dòng)，甚至喝癱、喝死在酒桌旁。大量喝酒還傷腎，傷胰腺。
少量飲酒，包括紅葡萄酒保護(hù)血管嗎？真沒(méi)證據(jù)！更像是影響力很大的賣紅酒廣告。
為了健康應(yīng)滴酒不沾。講文化，要嚴(yán)格限量。改變敬酒、勸酒、端酒逼人喝酒的陋習(xí)。
四、精神心理/睡眠處方
焦慮/抑郁不僅導(dǎo)致人們的心情情緒變化，也會(huì)導(dǎo)致軀體的不適感，尤其是胸部與腹部的不舒服。易出現(xiàn)胸悶、胸痛、后背痛、心慌、氣短、乏力，感覺(jué)氣不夠用，需長(zhǎng)出氣，運(yùn)動(dòng)時(shí)反覺(jué)更舒服。
醫(yī)患雙方遇到此類癥狀，很容易“不謀而合”，達(dá)成共識(shí)，撒網(wǎng)式查冠心病，誤判為心絞痛。腹部可出現(xiàn)腹脹，腹痛，食欲減退，急便，很容易想到胃腸出了毛病，上醫(yī)院胃鏡腸鏡大掃蕩，一無(wú)所獲。
焦慮的急性發(fā)作可有瀕死感，患者往往呼叫120，看心臟急診。有時(shí)一周內(nèi)急診數(shù)次。急診反復(fù)查心電圖和高度敏感的心肌微小損傷的指標(biāo)——肌鈣蛋白都正常。
焦慮/抑郁可導(dǎo)致血壓的明顯波動(dòng)，甚至平時(shí)血壓一直正常的患者，血壓可突然出現(xiàn)大幅波動(dòng)。用作用快的短效降壓藥如卡托普利后，血壓又可能突然過(guò)快過(guò)大幅度下降，患者血壓高低都很難受，無(wú)所適從。這時(shí)有些醫(yī)生，不懂也不重視精神心理常識(shí)，反而接下來(lái)去給患者查腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤——嗜鉻細(xì)胞瘤。
哪些患者應(yīng)想到自己的胸悶、胸痛、后背痛、心悸、乏力的癥狀可能是焦慮/抑郁導(dǎo)致的，而非冠心病呢？
1、 月經(jīng)正常的中青年女性并且沒(méi)有高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、吸煙和肥胖；無(wú)冠心病家族史（直系親屬中無(wú)早發(fā)—指男性55歲前，女性65歲前—的冠心?。l(fā)生冠心病的可能性極小。但焦慮/抑郁都常見(jiàn)。
2、 雖做了冠狀動(dòng)脈CT，發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的血管狹窄，但程度不重；即使達(dá)到70%-80%狹窄，但無(wú)癥狀；或有癥狀，但不是心絞痛；做運(yùn)動(dòng)平板或踏車心電圖或運(yùn)動(dòng)核素檢查，無(wú)心肌缺血；如被過(guò)度做支架，癥狀往往不減輕，而且明顯惡化加重者。
3、 即使體檢偶然發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈某一分支慢性完全閉塞了（狹窄100%），但CT前運(yùn)動(dòng)中毫無(wú)不適；運(yùn)動(dòng)心電圖無(wú)缺血，查出病變后，尤其被支架失敗后，反而發(fā)生和日益加重的胸悶、胸痛等不適者。
4、 因急性心肌梗死，及時(shí)做了支架，也很成功，但術(shù)后因不了解未來(lái)的病情結(jié)局，擔(dān)心支架出事。手術(shù)即刻明顯緩解或消除了胸痛癥狀，但出院后不久，胸部不適又出現(xiàn)了。但如認(rèn)真對(duì)比，與支架前急性心肌梗死的癥狀并不一樣。
5、 搭橋術(shù)后，擔(dān)心橋血管什么時(shí)候會(huì)閉堵，心有不安。
上述情況，如反復(fù)在心內(nèi)科就診，療效不好，反復(fù)CT或造影，有無(wú)新問(wèn)題發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)找雙心門診，如用抗焦慮/抑郁藥后，癥狀明顯改善，更說(shuō)明胸部不適癥狀的根源是精神心理問(wèn)題。
（未完 待續(xù)）
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