眾所周知: 只有測量血壓才能知道是否存在高血壓, 世界高血壓日“知曉您的血壓”就是鼓勵大家在家庭、公共場所、醫(yī)院就診時測量血壓。
1 問題: 如何家庭測血壓?
1) 家庭自測血壓: 建議:晨起30分鐘到1小時之間,采取坐位休息5分鐘、未服藥時測量,并在晚睡前同樣體位再測量一次。
2) 血壓表: 建議采用被國際認證的家庭血壓表。
3) 每次血壓測量測幾遍: 一般高血壓者每次血壓測量進行三遍,取平均值,如果有一次血壓測量之間相差10mmHg需要再測量一遍。
2 問題: 如何評估自己的血壓?
1) 家庭血壓測量的正常值應當小于< 135/85 mmHg
2) 有些需要關注的高血壓:
# 老人容易出現的血壓現象: 體位性低血壓(坐位或臥位高,但站立后血壓降低), 餐后低血壓(早晨飽飯后易困,頭暈血壓下降)
# 季節(jié)的血壓變化: 夏季血壓偏低,冬季血壓偏高
# 情緒相關的高血壓: 緊張、生氣、著急和重大打擊后血壓大幅度的變化(增高)
在上述血壓變化時請積極的尋找醫(yī)生幫助診療
目前城市化進程的發(fā)展, 活動越來越少,吃的越來越好,胖的越來越多,這就帶來血壓升高的同時伴血糖血脂的越來越多,這三個危險因素并存率已達50%,這將大大地增加了腎臟損害、心臟損害出現心肌梗死、腎功能衰竭、腦卒中和心力衰竭的風險，所以高血壓患者每年都應當檢查血糖、血脂,做心電圖、頸動脈和心臟超聲,以評估患者的風險。
問題: 如何評估風險?
1) 首先評估血壓水平: 1級高血壓血壓140-159/90-99 mmHg, 2級高血壓160-179/100-109 mmHg, 3級高血壓>=180/110mmHg。
2) 每年至少一次檢查血糖、血脂——空腹血糖>7.1mmol/L診斷糖尿病, >6.1mmol/L 提示糖尿病前期需高度重視, 低密度膽固醇(LDL-C)>4.1mmol/L考慮高膽固醇血癥.高血壓患者LDL-C >3.4mmol/L 需高度重視。
3) 初發(fā)高血壓需做心電圖
4) 有高血壓3-5年病史的患者需做頸動脈超聲——目的是看看有沒有頸動脈增厚和斑塊
5) 高血壓特別是合并糖尿病的患者——需要早期發(fā)現高血壓的腎臟損害,通過做尿的白蛋白/肌酐的測定,當比值>30mg/g考慮微量白蛋白尿,當比值>300mg/g為臨床蛋白尿。說明患者已經有了高血壓的腎臟損害.
6) 有高血壓>5年病史的患者,需要查超聲心動圖——其目的是為了早期發(fā)現患者是否存在心肌肥厚和心房擴大,心房擴大最大風險會引起心房纖顫,如治療不妥會產生腦卒中。
上述的檢查是評估風險的指標, 如果有3個危險因素,有靶器官受損那這個患者就有產生心腦血管病的高度風險,就需要積極的治療。
問題: 高血壓患者采用哪種生活方式干預呢?
1) 限鹽: 如果你每天食鹽量>6g/d 建議要吃的淡一些, 可以用鹽閾值片評估(>2號)或者到醫(yī)院檢查24小時尿鈉的測定(當大于>100mmol/d),都提示食鹽量>6g/d
2) 運動: 減少長期的坐位,每天持續(xù)坐位不要超過30分鐘, 建議多活動活動,每周的運動活動時間在120分鐘
3) 戒煙限酒這些都是常規(guī)的要求
問題: 如何選用藥物治療
1) 首先要選定持續(xù)血壓達到的目標: 目標是什么? 一般人群目標< 140/90 mmHg, 高血壓糖尿病人群<130/80 mmHg, 高血壓冠心病人群<140/90 mmHg,腦卒中人群< 140/90 mmHg, 老年高血壓人群(.65歲)第一目標< 150/90 mmHg,能耐受進一步降到< 140/90 mmHg
2) 藥物選擇(選用合適高血壓人群或合并癥人群)
老年人: 優(yōu)先推薦鈣離子拮抗劑(CCB),不達標可以聯合RASI和利尿劑
年輕人: 優(yōu)先推薦(RASI) ,靜息心率偏快>80次/分推薦B-阻滯劑
糖尿病: 優(yōu)先推薦RASI, 不達標推薦聯合
冠心病患者:優(yōu)先推薦RASI+B阻滯劑,不能達標加CCB
腦卒中患者:優(yōu)先推薦CCB,不達標加RASI或利尿劑
從穩(wěn)定達到目標血壓的角度: 一些患者可以一開始使用固定復方(一片藥片中有2個藥成分),他的優(yōu)點:療效好、副作用低,治療持續(xù)性高依從性好,這樣就帶來達標率的提高。
高血壓患者要了解這4套馬車的內容, 積極遵循這4套馬車方案, 使自己的血壓達標,這樣你離健康就越來越近。
