胯，是指腰和大腿之間的部分。中醫(yī)的胯骨，又名髖骨、跨骨、骻骨和髁骨，“在肛門后，兩骨上外兩旁，形如馬蹄，附著兩踝骨上端”，與現(xiàn)代解剖學的髖骨相符。溜胯，則是腰和腿之間錯骨縫的總稱，包括錯大胯和落小胯兩類，都是以骨盆傾斜和雙下肢假性不等長為主要特征。古籍中就有“骨錯者，臀努斜行”“以致樞機錯努……或行止欹側(cè)艱難”的記載。
當跳躍、滑閃等使髓關(guān)節(jié)過度外展時，股骨頭與骻臼下緣的間隙增寬，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的負壓力將部分關(guān)節(jié)囊滑膜層或髖臼橫韌帶吸人，嵌夾在股骨頭與關(guān)節(jié)盂緣之間。為了避免因活動時嵌夾愈緊而致疼痛加劇，則出現(xiàn)抗痛性肌痙攣，把骨盆強制在健側(cè)高、患側(cè)低的傾斜位，導致雙下肢假性不等長。最終，腰椎因骨盆傾斜而呈凸向患側(cè)的代償性側(cè)彎。
由于兒童股骨頭發(fā)育不完全，關(guān)節(jié)囊松弛，肌肉也不夠強勁，所以最容易患此癥，其中以3一5歲的幼兒發(fā)病率最高，而且男孩多于女孩。雖然兒童患者占絕大多數(shù)，但成年人錯大胯臨床上也偶可遇到。
1.兒童患者多有蹦高跳下、滑倒等外傷史，但一般都不能準確敘述病因;成年患者則有髖關(guān)節(jié)過度外展運動的病史。
2.患下肢略呈外展、外旋狀，步態(tài)緩慢，體斜跋行。若快走則腳尖著地、身體晃動，跋行愈加明顯。
3.在兒童患者，往往找不到具體的壓痛點，也說不清疼痛部位，大多主述膝關(guān)節(jié)或大腿內(nèi)側(cè)不適。但仍可跛行著玩耍。成年患者則可查出壓痛點在腹股溝處，患者自覺的疼痛部位也在此處。
4.主、被動內(nèi)收、外旋骻關(guān)節(jié)時疼痛。
5.直立位對比雙下肢時，患側(cè)前上棘較健側(cè)低1一2cm若將患側(cè)足下墊1一2cm高的木塊，則兩髂前上棘等高。仰臥位量比雙下肢時，患肢較健肢長1一2cm，而患側(cè)髂前上棘比健側(cè)髂前上棘也低同樣長度。但是，不管是直立位或仰臥位，從髂前上棘到足跟以及從股骨大粗隆到足跟的距離，患健側(cè)均相同。
6.患側(cè)臀裂低于健側(cè)。
7.包括雙側(cè)髖關(guān)節(jié)的骨盆正位片，顯示骨盆傾斜、患側(cè)低于健側(cè)，畫線測量法是，做第四腰椎椎體上緣的延長線，患側(cè)髂嵴最高點離此線距離較健側(cè)為遠;患側(cè)髖關(guān)節(jié)略呈外展、外旋位，可見患側(cè)股骨大粗隆內(nèi)緣與股骨頭距離較健側(cè)短、股骨小粗隆較健側(cè)突出、股骨頭圓韌帶窩較健側(cè)為低;脊柱，主要是腰椎段，向患側(cè)側(cè)凸。此外，關(guān)節(jié)間隙多無明顯增寬。
8.應與小兒先天性髖關(guān)節(jié)半脫位鑒別 該癥患側(cè)的下肢短，而錯大胯與之相反，健肢短、患肢長;“望遠鏡試驗”(也稱Dupuytren征或活塞運動，方法是患者仰臥，檢查者一手固定骨盆，另一手握住膝部，上下推動股骨干，若覺察有抽動和音響者即當陽性)，該癥為陽性，而錯大胯為陰性;還可以通過X線片上恥頸線及髂頸線的改變，來確定該癥。
9.應與髖關(guān)節(jié)滑膜結(jié)核鑒別 該癥“托馬斯征”陽性(即患者仰臥，患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸直時腰椎有代償性前凸、健側(cè)髖關(guān)節(jié)被動屈曲時患側(cè)大腿自動離開床面)。而錯骨縫為陰性;該癥還可有結(jié)核病的全身癥狀，血沉加快；該癥X線表現(xiàn)為患側(cè)閉孔變小、髖臼與股骨頭骨質(zhì)疏松和骨小梁變細及骨皮質(zhì)變薄、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙稍寬或略窄。但是，對癥狀和體征尚不典型的早期病例，確診有一定困難。
1.術(shù)前處理傷日較久或肌肉痙攣嚴重者，應先用“骨科洗藥”加海藻、地龍、昆布、澤蘭葉熏洗患處3一5天后再手法復位。兒童患者可赤身坐大盆內(nèi)的小凳上，倒熱藥水人盆，外蓋大布單僅露頭部，先熏后洗。手法復位前，需在髖部周圍做摩法、推法和捏拿法，重點是闊筋膜張肌、臀中肌和股內(nèi)收肌群的股薄肌。
2.復位手法分兒童和成人兩種。
(1)兒童復位手法:患兒仰臥，術(shù)者立其患側(cè)，一手按患膝關(guān)節(jié)前下方，另一手握患足踝，將患肢置外展位牽拉，并略帶旋動。將患肢髖關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)均屈曲，于略內(nèi)收位下壓，使患膝接觸腹部，鎮(zhèn)定片刻后外展一外旋一伸直患肢。術(shù)中可聞“咯吱”聲響或有軟組織解脫感，若雙下肢已等長，說明復位成功
(2)成人復位手法:患者側(cè)臥，患肢屈曲在上，健肢伸直在下。術(shù)者與患者面對，雙手卡緊患大腿根的內(nèi)、外側(cè)部，腹部抵住患膝。于持續(xù)壓膝提髖之力作用下，屈曲患膝貼緊患者腹部再外展一外旋一伸直患肢，最后伸屈患膝、髖數(shù)次。術(shù)中?？陕劶啊翱┲ā甭曧懟蛴熊浗M織解脫感，量比雙下肢已等長、髖關(guān)節(jié)活動正常，說明復位成功。若未成功，不可大力重復操作，待2-3日后再次復位。
3.術(shù)后處理復位后3日內(nèi)不宜過度活動，以免復發(fā)尤其是兒童患更應注意。
1、“胯”的含義關(guān)于胯的含義，在文獻中有多種解釋，作為部位，骻股間也”；作為骨，胯骨相當于腰椎、髖骨或股骨大粗隆;作為關(guān)節(jié)，大胯指髖關(guān)節(jié)，小胯指骶髂關(guān)節(jié)。一般認為，將胯廣義地理解為腰的兩側(cè)和大腿之間的部分，包括骨、關(guān)節(jié)和筋肉等較為適宜。
2、具有骨盆傾斜、雙下肢假性不等長的疾病不少如腰部疾患、髖部疾患以及膝踝疾患等，必須詳細檢查、鑒別清楚確診為是此癥者方可用此法，以免延誤或加重病情。如鑒別有困難，應拍攝X線片，甚至CT, MRI協(xié)助診斷。
3、成人復位手法要領(lǐng)術(shù)中提患髖、壓患膝動作，是使患髖關(guān)節(jié)間隙加寬，再通過外展外旋的旋動解脫嵌夾，最后伸屈可吻合關(guān)節(jié)，理順筋肉。如果一人復位有困難可改用雙人復位法。助手站床上，雙手抓住從患大腿根部兜過的布帶，向上提拉；術(shù)者腹部抵住患膝于持續(xù)壓膝(助手提髖}之力作用下，屈曲患膝貼緊患者腹部，再外展一外旋一伸直患肢，最后伸屈患膝、髖數(shù)次。
注：文中若所涉及病例及治療方案僅供參考，請按實際情況臨床施治。
