一位60歲的女士，有哮喘病史30年，一個月前開始咳嗽、痰多。
呼吸科醫(yī)生說，做個肺部CT看看吧：
CT看到右下肺混合磨玻璃結(jié)節(jié)（PSN），直徑2.5厘米，邊界較清，里面有少量白色的實性成分（比例<50%），邊緣有很細的胸膜牽拉。
在《豪大夫講肺結(jié)節(jié)》系列文章里，我們多次強調(diào)過一個實用的知識點：
邊界清晰的磨玻璃結(jié)節(jié)伴有胸膜牽拉，診斷肺癌極少錯誤！尤其當胸膜牽拉是從實性成分發(fā)出來時。
所以診斷這位婦人的肺部病灶是小肺癌（腺癌），建議手術(shù)治療。
據(jù)說是要等她兒子從國外回來才手術(shù)。
2.5厘米的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，5個月時間會不會進展到晚期呢？
復(fù)查CT，對比開頭那張片子，腫瘤沒有明顯增長，但是里面白色實性成分增多了。
這提示病變有進展，不能再拖了。
電視胸腔鏡下手術(shù)切除，病理證實為浸潤性腺癌，中高分化。
是不是早期小肺癌都發(fā)展緩慢，可以等等看呢？
不是！不是所有的小肺癌都有這種好運氣。
我們先解釋一個知識點：怎樣判斷肺結(jié)節(jié)有無增大？
因為存在人工測量誤差，對肺磨玻璃結(jié)節(jié)的生長判斷需排除測量誤差帶來的假陽性。
我們判斷肺磨玻璃結(jié)節(jié)的生長標準通常為：
1.結(jié)節(jié)直徑或?qū)嵭圆糠种睆皆黾?strong>超過2 mm；
2.結(jié)節(jié)中出現(xiàn)新的實性成分。
這位婦人的病灶前后對比，實性成分增加，提示這不是一個惰性病灶：
箭頭所示白色部分為實性成分，其余為磨玻璃成分
我們前面多次講過，肺磨玻璃結(jié)節(jié)生長緩慢，發(fā)現(xiàn)小的肺磨玻璃結(jié)節(jié)不要擔心！
它們的生長速度統(tǒng)計如下：
1.純磨玻璃結(jié)節(jié)，平均體積倍增時間分別為 1832天；
2.實性成分＞5mm的混合磨玻璃結(jié)節(jié)，平均體積倍增時間為759天。
（體積倍增時間：即腫瘤體積增大 1 倍所需要的時間）
看完這個數(shù)據(jù)大家就能明白，為何上面這位女士很幸運，拖延了5個月的時間也沒有耽誤治療。
當然不是！不然肺癌就不會令人聞之色變畏之如虎了。
這是另一位58歲的女士，胸痛半個月，發(fā)現(xiàn)右側(cè)1.7厘米小肺癌，雖然腫瘤很小，卻已經(jīng)發(fā)生多發(fā)骨轉(zhuǎn)移（右圖為肋骨轉(zhuǎn)移破壞）。
肺癌有多種類型，發(fā)展模式和生長速度不是統(tǒng)一的。
相對來說，磨玻璃成分反映癌細胞貼壁生長，屬于高分化，相對發(fā)展緩慢。
放射科醫(yī)生診斷肺癌，很喜歡尋找里面的磨玻璃成分，這常常預(yù)示較高的分化，較好的預(yù)后。
但后面這位58歲的女士，病灶雖然很小，只有1.7里面，里面卻沒有磨玻璃成分，實性病灶，并且有很粗的胸膜牽拉：
紅色箭頭為胸膜牽拉
據(jù)文獻統(tǒng)計，這種長索條狀的胸膜牽拉，侵犯胸膜的幾率是50%：
這位女士比較不幸，1.7厘米的實性病灶，卻已經(jīng)侵犯胸膜，并且發(fā)生遠處骨轉(zhuǎn)移了。
不盡然！
要區(qū)分良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。
據(jù)2007年的一篇文獻統(tǒng)計：
小于5mm的實性結(jié)節(jié)，惡性可能僅為0-1%；5-10mm為6-28%；11-20mm為33-64%。
而如果不吸煙，無高危因素（女性），肺內(nèi)＜5mm的實性結(jié)節(jié)，基本都是良性的。
為什么吸煙者要慎重呢？
因為在肺磨玻結(jié)節(jié)的隨訪過程中，我們發(fā)現(xiàn)具有既往肺癌史和吸煙史的患者是結(jié)節(jié)生長的高危人群。
除了結(jié)節(jié)的大小之外，惡性的實性肺結(jié)節(jié)在CT上通常有比較典型的特征：
分葉、毛刺、胸膜凹陷征、支氣管截斷、血管集束征、空泡征等。
像這個肺結(jié)節(jié)，惡性征象幾乎都具備了，很典型的肺癌。
這些有關(guān)惡性肺結(jié)節(jié)的內(nèi)容在前面《豪大夫講肺結(jié)節(jié)》系列文章里，已經(jīng)有過詳細闡述，本篇就不細說了。
