【原文】：若更感異氣，變?yōu)樗≌?，?dāng)依壞病證法而治之。若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷于風(fēng)者，變?yōu)轱L(fēng)溫。陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大，更遇溫?zé)嵴?，變?yōu)闇囟?。溫毒，病之最重者也。陽脈濡弱，陰脈弦緊，更遇溫氣者，變?yōu)?/span>溫疫。以此冬傷于寒，發(fā)為溫病，脈之變證，方治如說。
注家曰：此異氣者，一說，所謂感異氣者，行流時(shí)氣也，感之則成壞病證，即諸如“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖而反大寒；夏時(shí)應(yīng)熱而反大涼；秋時(shí)應(yīng)涼而反大熱；冬時(shí)應(yīng)寒而反大溫。此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也”。我覺得應(yīng)當(dāng)是泛指引起疾病的諸多因素，包括飲食不節(jié)，房室內(nèi)無度等等。“當(dāng)依壞病證法而治之”，和“知犯何逆，隨證治之”相通，大意就是依據(jù)脈證，按本書所說的壞病的治法去治。
“若脈陰陽俱盛，重感于寒者，變成溫瘧”。成無己曰：脈陰陽俱盛者，傷寒之脈也。
《難經(jīng)》云：傷寒之脈，陰陽俱盛而緊澀。經(jīng)云：脈盛身寒，得之傷寒。則為前病。熱未已，再感于寒，寒熱相搏，變?yōu)闇丿?。王三陽曰：陰陽俱盛者，傷寒脈也。十三日以上，寒已傳里，變?yōu)闊岵∫樱}當(dāng)沉數(shù)，今復(fù)見傷寒脈，豈非重感于外寒乎？寒熱相搏，故曰變?yōu)闇丿憽?/span>
“陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷于風(fēng)者，變?yōu)轱L(fēng)溫”。成無己曰：此前熱未歇，又感于風(fēng)者也?！峨y經(jīng)》云：中風(fēng)之脈，陽浮而滑，陰濡而弱。風(fēng)來乘熱，故變風(fēng)溫。
“陽脈洪數(shù)，陰脈實(shí)大者，更遇溫?zé)幔優(yōu)闇囟?，溫毒為病之最重也”?/span>成無己曰：此前熱未已，又感溫?zé)嵴咭?。陽主表，陰主里，洪?shù)實(shí)大皆熱也。兩熱相合變?yōu)闇囟?。以其?/span>里俱熱，故為病最重。王樸莊曰：此溫毒與《金匱》陽毒陰毒同。洪數(shù)者，氣之熱；實(shí)大者，血之熱。溫?zé)嶂畾鈷抖眷宥腙柮髯優(yōu)闇囟荆惨磺邪哒罱云漕愐?。毒之陷伏者即不治，?/span>云為病最重也。
“陽脈濡弱，陰脈弦緊者，更遇溫氣，變?yōu)闇匾摺?。王樸莊曰：溫疫，即濕溫。（按濕溫，即濕溫時(shí)疫，非《難經(jīng)》所謂傷寒有五之濕溫也）時(shí)行之氣，不外寒、熱、燥、濕四者。寒變溫瘧，熱變溫毒，燥變風(fēng)溫，濕變溫疫，故《總病論》敘四種溫病，直以溫疫為濕溫。濡弱者，天氣之濕客于上，故陽脈見之；弦緊者，地氣之濕客于下，故陰脈見之。溫氣者，春夏間先時(shí)太過之熱，蒸動(dòng)地濕之氣，傷寒病后受之，蘊(yùn)而成身熱多汗不解之證。此氣易于傳染，能使長幼受多相似，故名為疫。言溫疫者，以別于寒疫也。寒疫必兼寒濕，溫疫必兼濕熱，此其大略也。
【許學(xué)士風(fēng)溫醫(yī)案】
己酉，虜騎破淮，俱疫癘大作。時(shí)有王朝奉寓天慶，得疾，身熱自汗，體重難以轉(zhuǎn)側(cè)，多眠，鼾睡。醫(yī)作三陽合病，或作漏風(fēng)證，治之不愈。予曰：此風(fēng)溫病，投以葳蕤湯，獨(dú)活湯，數(shù)日瘥。
論曰：仲景云，見太陽病脈篇。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病，若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風(fēng)溫，風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出，若被下者，小便不利，直視失溲，若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時(shí)瘛疭。又云：陽脈浮滑，陰脈濡弱，更遇于風(fēng)，變?yōu)轱L(fēng)溫，大抵溫氣大行，更遇風(fēng)邪，則有是證，令當(dāng)春夏，病此者多，醫(yī)作傷寒漏風(fēng)治，非也。不是火不可下，不可大發(fā)汗，而仲景無藥方，古法謂可取手少陰火，足厥陰木，隨經(jīng)所在而取之，故用葳蕤湯，獨(dú)活湯輩為宜，若發(fā)熱無下證者，當(dāng)用知母石膏湯，誤汗之，則防己黃湯救之。
【原文】：凡人有疾，不時(shí)即治，隱忍冀差，以成痼疾。小兒女子，益以滋甚。時(shí)氣不和，便當(dāng)早言，尋其邪由，及在腠理，以時(shí)治之，罕有不愈者。患人忍之，數(shù)日乃說，邪氣入臟，則難為制。凡作湯藥，不可避晨夕（《外臺(tái)》有“時(shí)吉時(shí)兇”），覺病須臾，即宜便治，不等早晚，則易愈矣。如或差遲，病即傳變，雖欲除治，必難為力。
注家曰：隱忍冀差：“差”同“瘥”，對(duì)疾病隱瞞忍耐，希望能自己好轉(zhuǎn)病愈。痼（ɡù）疾：頑固不愈的久病。滋甚：更加嚴(yán)重。時(shí)氣不和：感受時(shí)令不正之氣而身體違和。尋其邪由：尋找致病的原因。腠（còu）理：肌肉皮膚間的紋理。大凡有了疾病，應(yīng)該即時(shí)治療，如果不能即時(shí)求醫(yī)診治，而隱瞞著、忍耐著，希望僥幸自愈，往往因此而釀成積久難愈的病。尤其是小兒與婦女，更容易拖延不治，使病勢(shì)更加嚴(yán)重。如果因外受時(shí)令之邪而身體不適，就應(yīng)當(dāng)及早告訴家里的人，請(qǐng)醫(yī)生診治。尋找致病原因，乘病邪還在腠理的時(shí)候，及時(shí)進(jìn)行治療，很少有不愈的。如果病人隱瞞忍耐，過了許多日才說，病邪已經(jīng)侵入臟腑，那就難以制止了。這是家中發(fā)生患病的人，應(yīng)當(dāng)考慮注意的要點(diǎn)。凡需制作湯藥，不可拘泥時(shí)間的早晚，一旦感到有病，就應(yīng)立即請(qǐng)醫(yī)治療，只有這樣，才容易治愈。如或稍有拖延，病情就會(huì)發(fā)生變化，這時(shí)雖然要求醫(yī)治，一定難于收效了。本條講患病應(yīng)當(dāng)早治，切忌拖延。本條提出患病必須早治的意義及失治的嚴(yán)重后果。有許多疾病，因?yàn)槲茨芗皶r(shí)治療，以致病邪日深，病勢(shì)日重，而成為難以治愈的沉疴痼疾；尤其是小兒和婦女，由于小兒不能訴說病情，婦女多隱疾難言，因而失治的后果更為嚴(yán)重。因感受時(shí)令不正之氣而發(fā)生的疾病，病勢(shì)發(fā)展很快，更應(yīng)當(dāng)注意早期治療，以免病邪向里轉(zhuǎn)變，釀成難以救治的危局。在服藥方面，也不可拘于早晚，一感覺有病，就應(yīng)隨時(shí)醫(yī)治，隨時(shí)服藥，只有這樣，才能很快痊愈。否則，病情惡化以后，再去求醫(yī)服藥，就難以為力了。
【原文】：服藥不如方法，縱意違師，不須治之，治之無益。
羅按：方就是藥方，法，就是指用藥的辦法，方后有注的就是用藥的辦法。大意是：病人若不按醫(yī)囑來用藥，不須治之，治之不愈，反讓自己聲名受損。
注家曰：服藥不能依照規(guī)定的方法，任意違背醫(yī)囑，那就不必治療。
本條講服藥應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)囑。臨床治療除了醫(yī)家處方用藥必須符合病情，是愈病的條件外，在煎藥用水方面、煎藥時(shí)間方面、投藥先后方面、服藥時(shí)間方面、藥后調(diào)護(hù)方面等都有一定的法度，這需要病家的密切配合，才可能取得預(yù)期的療效。否則，不僅難以收效，甚至發(fā)生其他變化，如果治之也沒有效果，不如不治。
【原文】：凡傷寒之病，多從風(fēng)寒得之。始表中風(fēng)寒，入里則不消矣。未有溫覆當(dāng)而不消散者。不在證治，擬欲攻之，猶當(dāng)先解表，乃可下之。若表未解，而內(nèi)不消，必非大滿，猶有寒熱，則不可下。若表已解，而內(nèi)不消，大滿大實(shí)，腹堅(jiān)，中有燥屎，自可除下之。雖四五日，數(shù)下之，不能為禍也。若不宜下，而便攻之，則內(nèi)虛熱入，協(xié)熱遂利，煩躁諸變，不可勝數(shù)，輕者困篤，重者必死矣。
注：溫覆：用衣被覆蓋。協(xié)熱遂利：表癥因誤下而邪內(nèi)陷，致發(fā)生下利，表證仍在，發(fā)熱而利，稱為協(xié)熱利。困篤：病變沉重難醫(yī)。
注家曰：大凡傷寒病，多為感受風(fēng)寒所致。開始時(shí)風(fēng)寒侵襲肌表，漸至由表入里，病邪一旦入里就不易解除了。因此，凡風(fēng)寒在表，應(yīng)及時(shí)治療，施用發(fā)汗解表，并注意服藥后適當(dāng)加蓋衣被，使渾身溫暖而得汗，病邪就會(huì)消散。若不遵循表里先后的癥治規(guī)律，一起病就行攻下，就會(huì)引起變癥。因此，若表癥尚未解除，還應(yīng)當(dāng)先解表，解表后，才能使用攻下的方法。若表癥已解而里癥未除，一般可用下法。但若里實(shí)未成，未見大滿大實(shí)之癥，則不可用攻下法，若過早攻下，則不能解除其??；若表癥已解，而里實(shí)已甚，腸中燥屎已成，而見大滿大實(shí)之癥，就應(yīng)攻下燥屎，燥屎得去，則病可愈。若不能攻下，而妄行攻下，使正氣受損，邪熱內(nèi)入，而產(chǎn)生協(xié)熱下利、煩躁等各種變癥的，不可勝數(shù)，病變輕的則會(huì)加重，重的則會(huì)死亡。本條論治療外感病使用汗下的一般原則應(yīng)以辯證為前提，既要防止早下誤下，也要避免應(yīng)下失下。
成無已曰：凡中風(fēng)與傷寒為病，自古通謂之傷寒?！肚Ы稹吩唬悍騻≌?，起自風(fēng)寒，入于腠理，與精氣分爭，榮衛(wèi)偏隔，周身不通而病。風(fēng)寒初客于皮膚，便投湯藥，溫暖發(fā)散而當(dāng)者，則無不消散之邪。先解表而后下之，則無復(fù)傳之邪也。表證雖罷，里不至大堅(jiān)滿者，亦未可下之，是邪未收斂成實(shí)，下之則里虛而邪復(fù)不除，猶生寒熱也。外無表證，里有堅(jiān)滿，為下證悉具。
《外臺(tái)》云:表和里病，下之則愈。下證既具，則不必拘于日數(shù)。下之不當(dāng)，病輕者，證猶變易而難治，又矧重者乎。
《義疏》曰：所謂不在證治者，謂大熱下陷，或瘀熱在里，邪已內(nèi)伏，外證不具，故曰不在證治，必脈象可憑，或沉緊而實(shí)，或沉實(shí)而結(jié)，既屬下陷之邪，原為外感所致，猶當(dāng)先解其表，表解而后可攻。若未和其外，而遽下之，則邪陷不解，而內(nèi)結(jié)愈深，如大結(jié)胸證之類是也。若表邪未解，而內(nèi)不消散，邪結(jié)尚非大滿（未至于滿甚也），皮腠猶生寒熱（生寒熱，即發(fā)寒熱也），內(nèi)實(shí)未成，經(jīng)證猶在，則病不可下，若表已解而內(nèi)不消散，大滿大實(shí)，堅(jiān)有燥屎，胃實(shí)之象已具，自可下之。蓋用藥惟在平辨之審，原不必計(jì)日施治，雖四五日，峻攻亦不能為禍也。不宜下，而便攻之，內(nèi)以下虛，表因攻陷。所謂熱入者，謂表熱內(nèi)入也。病隨體變，或邪入腸胃，而協(xié)熱下利，或邪陷包絡(luò)，而煩躁懊惱，為諸病變，不可勝數(shù)，其逆之輕者，則病轉(zhuǎn)困篤，重者則必死矣。
【許學(xué)士表未解不可下醫(yī)案】
己酉夏，一時(shí)官，病傷寒，身熱頭疼無汗，大便不通，已五日矣。予適自外邑歸城，訪之，見醫(yī)者治大黃芒硝輩，將下之矣。予曰：子姑少待。予適為診視，視之脈緩而浮，臥密室中，自稱惡風(fēng)。予曰：病患表證如此，雖大便閉，腹且不滿，別無所苦，何遽便下，于仲景法，須表證罷，方可下，不爾，邪毒乘虛而入內(nèi)，不為結(jié)胸，必為協(xié)熱利也。予作桂枝麻黃各半湯，繼之以小柴胡湯，濈然汗出，大便通，數(shù)日愈。
論曰：仲景云：傷寒病多從風(fēng)寒得之，始表中風(fēng)，寒入里，則不消矣，擬欲攻之，當(dāng)先解表，方可下之，若表已解，而內(nèi)不消，大滿大堅(jiān)，實(shí)有燥屎，方可議下，若不宜下而遽攻之，諸變不可勝數(shù)，輕者必篤，重者必死。
【原文】：夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。如是，則神丹安可以誤發(fā)，甘遂何可以妄攻？虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響，豈容易哉！況桂枝下咽，陽盛即斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計(jì)日。此陰陽虛實(shí)之交錯(cuò)，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟！
注家曰：凡兩感病俱作，治有先后，發(fā)表攻里，本自不同，而執(zhí)迷用意者，乃云神丹甘遂合而飲之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理實(shí)違。夫智者之舉措也，常審以慎；愚者之動(dòng)作也，必果而速。安危之變，豈可詭哉！世上之士，但務(wù)彼翕習(xí)之榮，而莫見此傾危之?dāng)。┟髡呔尤?，能護(hù)其本，近取諸身，夫何遠(yuǎn)焉。
陽盛陰虛：熱邪盛而里陰被灼的癥候。陽虛陰盛：寒邪盛而表陽被遏的癥候。神丹：一種發(fā)汗劑。甘遂：峻逐水邪的藥物。懵（měnɡ）然：糊涂的樣子。殞（yǔn）歿：死亡。熱邪盛而陰液損傷的癥候，不可發(fā)汗，誤汗就會(huì)導(dǎo)致死亡，應(yīng)當(dāng)攻下，泄去熱邪，就能夠痊愈。寒邪盛而衛(wèi)陽被遏的癥候，治宜發(fā)汗，不可攻下，發(fā)汗則邪自表解而病愈；誤下則正傷邪陷而病變加劇，也可引起死亡。正因?yàn)檫@樣，所以神丹豈可以誤用，甘遂豈可以妄攻，須知虛與實(shí)的治法，相去很遠(yuǎn)，用藥的當(dāng)否與病情的安危，有著密切的影響，治病豈是容易的事呀！何況誤用桂枝湯，陽熱過盛就會(huì)斃命，誤用承氣湯，陰寒愈增就會(huì)死亡。頃刻之間死生立判，眼望著病人死去，來不及計(jì)算日期。這種陰陽虛實(shí)交互錯(cuò)雜的變化，在癥候表現(xiàn)上極其輕微，若誤用了發(fā)汗吐下等治法，就會(huì)很快發(fā)生不良的后果。醫(yī)術(shù)淺薄狹窄的人，糊糊涂涂地不了解病的根源，當(dāng)然會(huì)犯治療錯(cuò)誤，促使病人死亡，還說是病人本來該死，以至誤治而死的尸體遍于曠野，富有仁愛之心的人，能不感到痛心嗎！
本條以汗下治法各有宜忌，說明辨寒熱虛實(shí)陰陽表里的重要意義。辛溫發(fā)汗法適用于表寒癥，苦寒攻下法適用于里熱癥，法隨癥施，庶不致誤。如果治法與癥相反，里熱癥誤用辛溫發(fā)汗，表寒癥誤用苦寒攻下，那么，必致病變加劇，甚至死亡。所以說“虛盛之治，相背千里，吉兇之機(jī)，應(yīng)若影響”。關(guān)于陽盛陰虛與陽虛陰盛，有著許多不同的解釋，根據(jù)“邪氣盛則實(shí)”、“精氣奪則虛”的虛實(shí)定義，所謂陽盛陰虛，當(dāng)是指邪熱盛而里陰虛，所以治宜下法以泄熱救陰，切忌辛溫發(fā)汗。所謂陽虛陰盛，當(dāng)是指寒邪盛而表陽被遏，所以治宜發(fā)汗以解表散邪，切忌苦寒攻下。這就充分說明汗下治法各有所宜，亦各有所忌，萬一誤用，必然發(fā)生不良的后果。接著舉出“桂枝下咽，陽盛則斃，承氣入胃，陰盛以亡”，就是具體的證明。
《外臺(tái)》曰：神丹丸在《外臺(tái)》此卷崔氏部中六味者是也，甘遂者水導(dǎo)散也在第三卷天行狂語部中甘遂等二味者是也。又：療傷寒敕色惡寒，發(fā)熱體疼發(fā)汗，神丹丸方。
神丹丸方：
人參（五分）烏頭（四分炮）半夏（洗五分）茯苓（五分）朱砂（一分研），附子（四分炮）上六味，搗為末，蜜和丸如大豆，每服三丸，生姜湯下，發(fā)汗出，令體中然，如汗未出，更以熱粥投之，令汗出，若汗少不解，復(fù)如前法，若得汗足不解，當(dāng)服桂枝湯，此藥多毒，飲水解其熱愈，周護(hù)軍子期自說天行用之甚良，故記之，忌豬羊肉大酢生血等物。
《千金》水道散療天行病煩熱如火，狂言妄語欲走方。
水道散方：
白芷（一兩），甘遂（二兩熬）
上二味，搗篩，以水服方寸匕。須臾令病患飲冷水，腹?jié)M則吐之，小便當(dāng)赤也。一名濯腹湯，此方療大急者。
秦伯未曰:此乃治病緊要綱領(lǐng)，不特傷寒證之治法已也。一有錯(cuò)誤，生命立休，可不詳辨其確實(shí)而草率從事哉?!然陰陽之虛實(shí)，豈易辨哉。
或曰:陽盛則熱，陰盛則寒。陽虛生外寒，陰虛則發(fā)熱。陰陽之虛盛，辨之亦不難。此說雖是，然而不盡然也。即使傷寒傷風(fēng)之在太陽經(jīng)，淅淅惡寒，翕翕發(fā)熱。豈陰陽之乍盛乍虛、更虛更盛，治法可汗下并行乎?!又不止此也?！秲?nèi)經(jīng)》謂寒極則熱，熱極則寒，又云重陰必陽，重陽必陰。即在傷寒證，邪熱傳人厥陰經(jīng)，有四肢厥冷，即熱深厥亦深，仲景用承氣下之者，豈可見其厥冷而謂為陰盛陽虛乎?!又傷寒人于足少陰經(jīng)，有面赤、身熱、咽痛等癥，仲景用通脈四逆湯以溫之，豈可作陽盛而下之乎?!又有內(nèi)傷癥中最多陰盛格陽、陽盛格陰之癥，豈可見寒即作陰盛癥而汗，見熱即作陽盛癥而下，以誤人之性命乎!霖對(duì)于此陰陽虛盛，遍閱古人之書，未有說明的確之見證?！峨y經(jīng)》雖亦有辨陰盛陽虛、陽盛陰虛之證，其云浮之損小，沉之實(shí)大，故曰陰盛陽虛;沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽盛陰虛。此屬心肺虛而肝腎實(shí)、肝腎虛而心肺實(shí)，只可以用補(bǔ)陽配陰、補(bǔ)陰配陽之法，非可用作汗下者也。又考之成注，以尺脈弱為陰不足，陰虛陽湊，陽陷入陰，則發(fā)熱者，為宜下;寸脈微為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒者，為宜汗。按此注釋，亦屬似是而非，難于摸索。況寸脈虛，汗之則亡陽;尺脈虛，下之則亡陰。仲景有“尺脈弱澀者不可下”之戒。雖有“陽陷入陰，陰氣人于陽中”云云，究屬以何種見癥，可以確定其陰陽虛盛之真實(shí)哉?因之寤寐焦思，再以脈理中求之。寸為陽，尺為陰。寸盛尺虛，即陽盛陰虛。只有寸盛，為汗吐之證，即內(nèi)經(jīng)謂“在上者引而越之”。尺虛是真陰虛，仲景謂“強(qiáng)發(fā)少陰汗，為上厥下竭”，適與汗下相反。又:浮為陽，沉為陰。浮主表，宜汗。沉主里，宜下。亦與汗下為不合。再:來為陽，去為陰。來盛去虛，即心肺實(shí)而肝腎虛。來虛去盛，即心肺虛而肝腎實(shí)。宜以補(bǔ)陽配陰、補(bǔ)陰配陽法治之。對(duì)于汗下，尤不相宜。再四研求，甚至寢食俱廢，乃恍然得之于兩手脈息中，且能確切無疑，冥冥中如有神助者。古人云:“思之思之，鬼神通之'。誠不謬也。蓋兩手之脈，左為人迎，右為氣口?！秲?nèi)經(jīng)》云:人迎緊盛傷于風(fēng)，豈非宜汗;氣口緊盛傷于食，豈非宜下。蓋人迎者，左關(guān)也。左關(guān)是肝，為風(fēng)木之臟。左尺膀胱，為寒水之臟。風(fēng)人于肝，寒人于膀胱，乃同氣相求、物與類聚之義。氣口者，右關(guān)也。右關(guān)屬于脾胃，為中央之土。四旁有病，必及中央，故熱邪人胃腑，有燥屎，乃可下。又:膀胱于左手候之，邪從足太陽膀胱經(jīng)而人，故左脈盛。毛孔者，膀胱之門戶也，是以仲景治法，脈浮為邪在太陽表，則汗之;脈沉弦為邪在太陽腑，則利之。胃與大腸于右手脈候之，故右關(guān)沉滑且盛，是熱邪人于足陽明(大腸)胃腑，惟有下之以開后門而祛之為最易也。惟右脈浮弦于足陽明(大腸)胃腑，惟有下之以開后門而祛之為最易也。惟右脈浮弦且長者，是邪在陽明之表分也，宜用葛根湯以汗之，非可下之癥也。若脈在中候滑數(shù)且長者，是熱在陽明之氣分也，宜用白虎湯以治之。必須右關(guān)脈沉實(shí)且滑者，方為應(yīng)下之癥也。況左為心、包絡(luò)、肝、膽、腎、膀胱、小腸，屬血，血為陰。左脈盛即是陰盛，左脈虛即是陰虛。右為肺、膻中、脾、胃、命門、大腸，屬氣，氣為陽。右手脈盛，即是陽盛，右手脈虛，即是陽虛。且汗為血液，左手脈虛，即是血液虛之，豈可汗之以劫盡其血液乎。胃為中土，萬物所歸，各經(jīng)之熱邪人里，無不歸及于胃腑，胃腑實(shí)熱，必右關(guān)脈滑盛，故下之以瀉陽存陰。由此觀之，以左右手脈之虛盛，而決汗下，豈非確切不移之至理乎。霖?cái)?shù)十年來，照此左右脈息，以定陰陽虛實(shí)而治病，竟絲毫不爽，且可深信不疑。蓋陰陽必一勝一負(fù)。陰盛則陽必虛，陽盛則陰必虛。即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰勝則陽病，陽勝則陰病。陰平陽秘，精神乃治。陰陽離決，精氣乃絕”之義。是以可汗之癥，決不可下;可下之癥，決不可汗。間有表證未罷，里證又急，只可用大柴胡湯以微泄其半表半里之邪。其胃實(shí)則氣必實(shí)，故大小承氣之用枳樸以破氣。陰盛則氣必虛，故古人之汗藥中，皆用炙草、大棗、人參。此勝則彼負(fù)，彼勝則此負(fù)，此一定不易之理，顯明昭著者也。乃醫(yī)者往往見應(yīng)下而誤汗，應(yīng)汗而誤下，致變生不測(cè)者，此即《內(nèi)經(jīng)》所謂“致邪失正，絕人長命”，實(shí)大負(fù)軒岐之旨也，因此不揣冒味，將一得之愚，貢諸于世，愿世之好學(xué)深思者，共進(jìn)而切磋之。
【原文】：凡發(fā)汗，溫暖湯藥，其方雖言日三服，若病劇不解，當(dāng)促其間，可半日中盡三服。若與病相阻，即使有所覺，病重病者一日一夜，當(dāng)晬時(shí)觀之，如服一劑，病證猶在，故當(dāng)復(fù)作本湯服之。至有不能汗出，服三劑乃解；若汗不出者，死病也。
注家曰：當(dāng)促其間：縮短服藥的間隔時(shí)間。晬（zuì）時(shí)：周時(shí)，指一晝夜二十四小時(shí)。凡是溫服發(fā)汗的湯藥，處方后雖然說明一日服三次，但如果病情嚴(yán)重，服一次藥后病不能解除的，服藥間隔時(shí)間就應(yīng)當(dāng)適當(dāng)縮短，可以在半天內(nèi)服完三次。若藥不對(duì)癥，服藥后就出現(xiàn)不適的感覺。病情重的，晝夜皆應(yīng)服藥，并二十四小時(shí)嚴(yán)密觀察，以防病情變化。若一劑藥服完后，病癥尚存的，應(yīng)當(dāng)再煎制湯藥服用。此外，有的病人服藥后不易出汗，直至服完三劑藥后才汗出病解。若服藥后始終不出汗的，屬于危候。本條專論給藥的法度。給藥方法包括藥汁的溫涼、服藥的時(shí)間、次數(shù)的多少等，對(duì)于方藥的療效，有很大的影響，所以無論醫(yī)家、病家都是一個(gè)不容忽視的問題，它是前人長期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，值得珍視和研究。本條內(nèi)容與《傷寒論》桂枝湯后的服法大致相同，顯然錄自《傷寒論》，可參考《太陽病》篇，但叔和也有補(bǔ)充，那就是服發(fā)汗藥后不得汗解，并非都是病重藥輕，藥力不夠，也有因?yàn)樗幉粚?duì)癥的，就不能照搬縮短給藥間隔時(shí)間的辦法，更不能連服兩三劑。否則，定會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的后果。怎樣才能區(qū)別是藥未勝病還是藥不對(duì)癥呢？“若與病相阻，即便有所覺”，就是藥不對(duì)癥的主要根據(jù)。這一經(jīng)驗(yàn)，足補(bǔ)仲景之不足，也不應(yīng)忽視。
【原文】：凡得時(shí)氣病，至五六日，而渴欲飲水，飲不能多，不當(dāng)與也，何者？以腹中熱尚少，不能消之，便更與人作病也。至七八日，大渴欲飲水者，猶當(dāng)依證而與之。與之時(shí)常令不足，勿極意也。言能飲一斗，與五升。若飲而腹?jié)M，小便不利，若喘若噦。不可與之也。忽然大汗出，是為自愈也。
注家曰：勿極意也：不使過度的意思。噦（yuě）：呃逆。凡得時(shí)氣病，到五六日的時(shí)候，口渴想飲水，而不能多飲的，那就不應(yīng)當(dāng)勉強(qiáng)給他水飲。
為什么呢？因?yàn)椴∪死餆嵛词?，不能消水，水入不行，必然增加它病。到了七八日口大渴?/span>飲水，還是應(yīng)當(dāng)依據(jù)病情，酌量飲服，勿使病人滿足，譬如說病人能喝一斗，只可給予五升。若飲水后患者感到腹部飽滿，小便不利，或氣喘，或呃逆，就不可再給了。如果喝水后，忽然大汗出，那就是病要自愈的征象。
本條講對(duì)時(shí)氣病口渴的護(hù)理原則?？诳适菚r(shí)氣病的常見癥狀，但渴飲的情況各有不同，所以應(yīng)當(dāng)分別對(duì)待。一是渴欲飲水而飲不能多，護(hù)理原則是“不當(dāng)與”，因?yàn)槔镫m熱而未甚，飲水不消反能增病。二是大渴欲飲，護(hù)理原則是“勿極意”，言能飲一斗，只與五升，以免過量。三是因過飲而水停氣滯，發(fā)生腹?jié)M，小便不利，水氣上逆，或喘或噦，護(hù)理原則是“不可與”，使忍耐不飲，還能起到治療作用。四是停飲自解的轉(zhuǎn)歸，忽然大汗出，此是水汽得以宣散的表現(xiàn)，因而知為”自愈”。
【原文】：凡得病反能飲水，此為欲愈之病。其不曉病者，但聞病飲水者自愈，小渴者乃強(qiáng)與飲之，因成其禍，不可復(fù)數(shù)（一本作：救）也。
注家曰：小渴：輕度的口渴。凡得病之后，反而能喝水的，這是陽氣恢復(fù)，疾病將要痊愈的佳兆。有不了解病理的人，只聽說病人能喝水就會(huì)自愈，一旦見到病人出現(xiàn)輕微口渴，就強(qiáng)迫大量喝水，水多入而成停飲，因而釀成災(zāi)禍，為數(shù)不少。
本條進(jìn)一步提出飲水過量的危害。凡陰癥、虛癥，當(dāng)陽氣恢復(fù)的時(shí)候，每見渴欲飲水，但并非里熱津傷，因此決不能恣意多飲。多飲之后，剛剛才恢復(fù)的陽氣，尚不能溫運(yùn)大量水分，必致水停不化而發(fā)生喘滿嘔噦等變癥。
成無已曰：小渴者，為腹中熱少，若強(qiáng)與水，水飲不消，復(fù)為諸飲病也。
《義疏》曰：凡得病，反能飲水，皆為胃陽內(nèi)盛，故曰欲愈之候。蓋漢時(shí)仍存水灌、水噀之法，病家受禍，每不自知。序例反復(fù)申論，以明與水之害者，所以砭時(shí)病也。
【原文】：凡得病，厥脈動(dòng)數(shù)，服湯更遲，脈浮大減小，初躁后靜，此皆愈證也。
注家曰：厥：做“其”字解。脈動(dòng)數(shù)：脈象數(shù)而圓滑有力。更：改變的意思。大凡患病，在開始的時(shí)候，脈象動(dòng)數(shù)，服了湯藥以后，改變成遲脈；或原來是浮大的脈，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶}；或開始是煩躁不安，現(xiàn)在精神安靜，這些都是疾病將愈的征象。
本條講病將向愈的脈癥。陽熱亢盛，脈多動(dòng)數(shù)，服藥以后，轉(zhuǎn)變?yōu)檫t脈，這是表明邪熱已退。脈浮為邪在表，脈大是邪勢(shì)盛，現(xiàn)在轉(zhuǎn)變?yōu)樾∶}，這是表明邪勢(shì)已衰，表癥已除，即所謂“大則病進(jìn)，小則病退”，病由煩躁不安轉(zhuǎn)為神情安靜，更是邪退正安的表現(xiàn)。因此，根據(jù)前后脈癥的比較，就可以預(yù)斷這是病將向愈的轉(zhuǎn)機(jī)。當(dāng)然僅是舉例而言，還應(yīng)結(jié)合全部病情來分析判斷。
《義疏》：厥之義，當(dāng)訓(xùn)如其。凡得病服湯藥后，其脈由動(dòng)數(shù)轉(zhuǎn)遲，由浮大轉(zhuǎn)小，由躁急轉(zhuǎn)靜，皆為向愈之候。蓋谷氣之來也當(dāng)徐而和，故無論形損氣損，陽亡陰亡之證，其終也必歸于躁疾散亂而死，斷未有脈轉(zhuǎn)緩靜而病加者。
成無已曰：動(dòng)數(shù)之脈，邪在陽也，湯入而變遲者，陽邪愈也。浮大之脈，邪在表也，而復(fù)減小者，表邪散也。病初躁亂者，邪所煩也，湯入而安靜者，藥勝病也。是皆為愈證。
【原文】：凡治溫病，可刺五十九穴。又身之穴，三百六十有五，其三十穴灸之有害；七十九穴刺之為災(zāi)，并中髓也。
成無已曰：五十九穴者，以瀉諸經(jīng)之溫?zé)??！夺樈?jīng)》曰：熱病取之諸陽五十九穴，刺以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰而補(bǔ)其不足。穴有三百六十五，以應(yīng)一歲。其灸刺之禁，皆肉薄骨鮮之處，血脈虛少之分，針灸并中髓也。
注家曰：五十九穴：又稱五十九刺，穴名見于《素問·刺熱論》與《靈樞·熱病》。其分布區(qū)域，頭部二十五穴，胸部與四肢三十四穴。
《熱病篇》曰：熱病三日，而氣口靜人迎躁者，取之諸陽五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實(shí)其陰以補(bǔ)其不足者。
《素問·水熱穴論》：“頭上五行（中行為督脈，傍四行為足太陽經(jīng)），行五者，（中行為上星、囟會(huì)、前項(xiàng)、百會(huì)、后頂五穴；次兩傍二行各五穴為五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕；又次兩傍二行各五穴為頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空，共二十五穴）以越諸陽之熱逆也；大杼、膺俞（中府）、缺盆、背俞（風(fēng)門），此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛、上下廉（上巨虛、下巨虛），此八者，以瀉胃中之熱也；云門、髃骨（肩髃）、委中、髓空（腰俞），此八者，以瀉四肢之熱也；五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也。凡此五十九穴者，皆熱之左右也。”
王冰注為上星、囟會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；五處。承光、通天、絡(luò)卻、玉枕、頭臨泣、目窗、正營、承靈、腦空；大杼、膺俞（中府）、缺盆、背俞（風(fēng)門）；氣街（氣沖）、足三里、上巨虛、下巨虛；云門、髃骨（肩髃）、委中、髓空（腰俞）；魄戶、神堂、魂門、意舍、志室等五十八穴。按文中“云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱”。說明髓空當(dāng)有二穴，而王注髓空為腰俞，便少一穴。今據(jù)《素問·骨空論》：“髓空在腦后三分，在顱際銳骨之下”之文。擬補(bǔ)風(fēng)府一穴，以合五十九俞之?dāng)?shù)。熱病五十九俞與五十九刺所含穴位不完全相同，但都是治療熱病的要穴。熱俞（腧），治療熱病的腧穴，共 59 個(gè)腧穴。
《義疏》：針法各專家，今古學(xué)亦不盡傳。經(jīng)曰：將欲用針，必先按脈。則用針之補(bǔ)瀉，當(dāng)亦有活法一貫之妙，其治但可通其經(jīng)氣，調(diào)其血脈而已。若氣血本質(zhì)之虛，則當(dāng)以湯液調(diào)之，非針治所能起也。況今所授學(xué)，問病針穴，其術(shù)同于禁方，未見先辨脈以料度府藏虛實(shí)，而后循井榮俞合以施補(bǔ)瀉者也。是針法雖存一線之傳，已不逮于古遠(yuǎn)甚，舊注雖詳針穴，淺學(xué)愧少兼長，不敢劫襲援引，謹(jǐn)附闕疑之義，以俟來哲。
黃氏按：《素問》水熱穴論篇治熱病五十九俞：頭上五行行五者，以越諸陽之熱逆也；大杼、膺俞、缺盆、背俞，此八者，以瀉胸中之熱也；氣街、三里、巨虛、上下廉，此八者，以瀉胃中之熱也；云門、髃骨、委中、髓空，此八者，以瀉四肢之熱也，五臟俞旁五，此十者，以瀉五臟之熱也；凡此五十九穴者，皆熱之左右也。其詳見王啟玄注。
【原文】：脈四損，三日死。平人一息，病人脈一至，名曰四損。脈五損，一日死。平人二息，病人脈一至，名曰五損。脈六損，一時(shí)死。平人三息，病人脈一至，名曰六損。
羅注：《脈經(jīng)》曰：“何謂損？一呼一至曰離經(jīng)，二呼一至曰奪精，三呼一至曰死，四呼一至曰命絕，此損之脈也。至脈從下上，損脈從上下也”。又曰：“一呼一至，一吸一至，名曰損。人雖能行，猶當(dāng)（一作猶未）著床，所以然者，血?dú)饨圆蛔愎室?。再呼一至，再?/span>一至，名曰無魂。無魂者，當(dāng)死也，人雖能行，名曰行尸?！?/span>
注家曰：凡出現(xiàn)四損之脈的，三天則會(huì)死亡。所謂“四損”，是指正常人呼吸一次，病人脈搏來一次。若出現(xiàn)五損之脈的，一天則會(huì)死亡。所謂“五損”，是指正常人呼吸二次，病人脈搏來一次。若出現(xiàn)六損之脈的，一個(gè)時(shí)辰則會(huì)死亡。所謂“六損”，是指正常人呼吸三次，病人脈搏來一次。
本條講損脈的預(yù)后。正常人的脈搏，一呼時(shí)兩跳，一吸時(shí)兩跳，所以一呼一吸之間，大約跳動(dòng)四次。呼吸許多次，而脈才跳動(dòng)一次的，名為損脈，標(biāo)志著臟氣損傷，所以預(yù)后極其不良。脈搏間歇的時(shí)間愈長，則死亡愈快，因此有四損三日死，五損一日死，六損一時(shí)死的不同。這樣的損脈，后世的醫(yī)案還未看到記載，只能存參備考。
義疏曰：古黃帝、扁鵲脈法，皆以再動(dòng)為一至，曰一至一動(dòng)者，始于《難經(jīng)》，今本論所舉，猶古義也?！队駲C(jī)真藏論》：人一息，脈五六至，其形雖不脫，真藏雖不見，猶死也。一呼一吸為一息，是五六至，即今所云十至以上，故為必死之診。茲所舉四損一息一至者，即一呼吸而脈再動(dòng)；五損二息一至者，即兩呼吸而脈再動(dòng)；六損三息一至者，即三呼吸而脈再動(dòng)。平人當(dāng)一呼脈再動(dòng)，一吸脈亦再動(dòng)，潤以太息，五至為平。今一息一至，少于常數(shù)之半，故曰損。
【原文】：四損，經(jīng)氣絕；五損，腑氣絕；六損，臟氣絕。真氣不行于經(jīng)曰經(jīng)氣絕；不行于腑，曰腑氣絕；不行于臟，曰臟氣絕；經(jīng)氣絕，則四肢不舉；腑氣絕，則不省人事；臟氣絕，則一身盡冷。
注家曰：這一條是氣逆而導(dǎo)致疾病的問題，人體有氣周行于全身，并且經(jīng)有經(jīng)氣，臟有臟氣，腑有腑氣，各種氣都按照自己的道路和規(guī)律自然運(yùn)行。一旦天氣突變，或人體突傷，各種氣都會(huì)被打亂其運(yùn)行規(guī)律，一旦被打亂其運(yùn)行規(guī)律，人體就會(huì)有病。所以本條談及許多經(jīng)脈的氣息，使我們懂得人體氣息的運(yùn)行規(guī)則，并懂得按此進(jìn)行治療。
義疏曰：少于四至之平（四至為平脈，潤以太息，乃合五至），故曰四損。再進(jìn)而曰五損、六損者，各以數(shù)遞進(jìn)而成名也。四損，經(jīng)氣絕；五損，府氣絕；六損，藏氣絕。真氣不行于經(jīng)，曰經(jīng)氣絕；不行于府，曰府氣絕；不行于藏，曰藏氣絕。經(jīng)氣絕則四肢不舉，府氣絕則不省人事，藏氣絕則一身盡冷（通行本佚）。
《難經(jīng)》所言上損下?lián)p，義屬形損。此所謂四損、五損、六損，義屬氣損。蓋氣損以經(jīng)氣為始，由經(jīng)而之府，由府而之藏，俱在內(nèi)而不在外。
《難經(jīng)》言：損始于皮，由外而致內(nèi)，意謂由內(nèi)傷而損形于外，損以漸致者也。本論謂邪注于經(jīng)，不知治，令經(jīng)氣絕；不知治，令府氣絕；不知治，令藏氣絕。此以示大邪入內(nèi)之淺深，真氣暴脫之次第，百病之決死生，悉由此判。經(jīng)氣以流通百脈，故經(jīng)氣絕，則四肢不舉；府氣以長養(yǎng)心陽，故府氣絕則不省人事；藏氣為真火之源，故藏氣絕則一身盡冷。內(nèi)典以識(shí)壽暖為命根，府藏氣絕，則命根散矣。又《金匱》曰：“六府氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五藏氣絕于內(nèi)者，利不禁，下甚者，手足不仁”。此言府陽而藏陰，陽亡則外散，陰絕則內(nèi)脫。《金匱》所舉在形，本論所重在氣，上工當(dāng)合形氣而會(huì)參之。
【原文】：脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。
注家曰：脈象有力而身上怕冷的，是因?yàn)楦惺芎?；脈虛無力而身上發(fā)熱的，是因?yàn)楦?/span>受暑邪。本條講傷寒和傷暑的脈癥特點(diǎn)。寒邪傷形，表陽被遏，里氣不虛，所以脈盛有力，而身上惡寒。暑邪傷氣，暑熱外盛，里氣虛弱，所以脈虛無力，而身體大熱。這與《素問·刺志論》所說“氣盛身寒，得之傷寒，氣虛身熱，得之傷暑”的精神是一致的。氣盛故脈盛，氣虛故脈虛。張景岳說：“陰邪中人，則寒集于表，氣聚于里，故邪盛實(shí)而身本因寒也；暑邪中人，則熱觸于外，氣傷于中，故正氣疲困而熱無寒也，此夏月寒暑之明辨?！笨勺鬟M(jìn)一步理解的參考。
成無己曰：《內(nèi)經(jīng)》曰：脈者，血之府也。脈實(shí)血實(shí)，脈虛血虛。寒則傷血，邪并于血則血盛而氣虛，故傷寒者，脈盛而身寒。熱則傷氣，邪并于氣則氣盛而血虛，故傷暑者，脈虛而身熱。
《義疏》曰：夫寒傷形，熱傷氣。傷寒則身寒而脈盛者，外寒內(nèi)勝，而心陽外拒使然也。傷暑則身熱而脈虛者，熱熏分腠，而壯火食氣使然也。經(jīng)曰：”脈盛身寒，得之傷寒“，則為前病熱未已，再感于寒，寒熱相搏，變?yōu)闇匕Y。陽脈浮滑，陰脈濡弱，更傷于風(fēng)者，變?yōu)?/span>風(fēng)溫。
【原文】：脈陰陽俱盛，大汗出，下之不解者死。
注家曰：脈象尺寸部都盛大，大汗淋漓而病未解的，屬正不勝邪之兆，是死候。本條講脈癥結(jié)合，預(yù)測(cè)死候。脈陰陽俱盛，為邪氣內(nèi)實(shí)之征，大汗出，為津液外泄，病不見減，不僅正不勝邪，而且津氣有頃刻脫亡之勢(shì)，所以預(yù)斷為死候。
成無已曰：脈陰陽俱盛，當(dāng)汗出而解，若汗出不解則邪氣內(nèi)勝，正氣外脫，故死?！秲?nèi)經(jīng)》曰：汗出，而脈尚躁盛者，死。
《義疏》曰：陰陽俱盛者，當(dāng)表里兩實(shí)，大汗出則津液外亡，邪實(shí)于里，已成陽明府熱之證，法當(dāng)下之而解，下之而不解者，陰陽交也。
【原文】：脈陰陽俱虛，熱不止者死。
羅按：脈的尺部寸部都虛弱無力，而發(fā)熱不止的，為死候。這是因?yàn)?，陽脈虛則陽氣少，陰脈虛為血不足，氣血俱少不當(dāng)發(fā)熱，而反發(fā)熱者，是陰陽離決，陰不制陽，虛陽外浮而發(fā)熱，此為死證。
注家曰：本條講脈癥合參，預(yù)測(cè)死候。脈陰陽俱虛，這表明正氣也是陰陽俱虛，而發(fā)熱不退，必將陰竭陽亡，所以斷為死候。
《千金》曰：熱病已得汗，脈尚躁盛，此陽脈之極也，死。脈陰陽俱虛者，真氣弱也，熱不止者，邪氣勝也?！秲?nèi)經(jīng)》曰：病溫虛甚者，死。
《義疏》曰：脈陰陽俱虛者，當(dāng)氣微液竭，發(fā)熱不止，則陰枯陽散，故主死也。
【原文】：脈至乍數(shù)乍疏者死。脈至如轉(zhuǎn)索，按之不易者其日死。
成無已曰：脈至乍數(shù)乍疏者死，為天真榮衛(wèi)之氣斷絕也。脈至如轉(zhuǎn)索，按之不易者，為緊急而不軟，是中無胃氣，故不出其日而死。
注家曰：脈搏跳動(dòng)堅(jiān)硬搏指，似扭轉(zhuǎn)的繩索的，為真臟脈現(xiàn)之兆，預(yù)后不良。當(dāng)日而死。
按：按之不移，應(yīng)言是重按輕按無變化者。
本條講據(jù)脈判斷死候。脈象或快或慢，是心氣已竭，榮衛(wèi)之氣斷絕，故主死。脈象以柔和有神為佳，乃脈有胃氣，如見脈象緊急形如轉(zhuǎn)索，絕無柔和之象，表明胃氣已竭，死期當(dāng)然不遠(yuǎn)了。
《內(nèi)經(jīng)》曰：病溫虛甚者，死。脈至乍數(shù)乍疏者死，為天真榮衛(wèi)之氣斷絕也。脈至如轉(zhuǎn)索，按之不易者，為緊急而不軟，是中無胃氣，故不出其日而死。
《義疏》曰：脈至乍數(shù)乍疏者，中無守也（脾絕之診）。脈至如轉(zhuǎn)索而按之不變易者，腎氣絕也，故主其日當(dāng)死。
【原文】：譫言妄語，身微熱，脈浮大，手足溫者生。逆冷，脈沉細(xì)者，不過一日死矣。此以前是傷寒熱病證候也。
注家曰：胡言亂語，身上微有發(fā)熱，脈象浮大，手足溫暖的，預(yù)后良好；如果手足逆冷，脈象沉細(xì)的，不出一日內(nèi)死亡。以上所說的，是傷寒熱病的癥候。本條講熱病陽存者生，陽亡者死。胡言亂語，是熱病常見的癥候，癥情比較嚴(yán)重，但不一定是死候，此條即結(jié)合其他脈癥來推斷預(yù)后的例證。身微熱而脈浮大，可見癥屬熱而熱勢(shì)不甚，尤其是手足溫，既標(biāo)志熱較輕淺，同時(shí)也表明陽氣尚存，所以預(yù)后良好(吾以為脾主四支，乃胃氣尚在，故曰生)。
如果手足逆冷，脈象沉細(xì)，多見于邪熱內(nèi)閉，陽氣厥脫，則知這一譫言妄語，屬于神氣越脫，所以很快就將死亡?！安贿^一日死”，正說明死亡的迅速。
成無已曰：澹言妄語，陽病也。身微熱，脈浮大，手足溫，為脈病相應(yīng)；若身逆冷，脈沉細(xì)，為陽病見陰脈，脈病不相應(yīng)，故不過一日而死?！峨y經(jīng)》曰：脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病。
《會(huì)通》曰：譫言妄語，陽病也。身微熱，脈浮大，手足溫，為脈病相應(yīng)；若身逆冷，脈沉細(xì)，為陽病見陰脈，脈病不相應(yīng)，故不過一日而死?！峨y經(jīng)》曰：脈不應(yīng)病，病不應(yīng)脈，是為死病。
扁鵲云：病若譫言妄語，身當(dāng)有熱，脈當(dāng)洪大；而反手足厥逆，脈沉細(xì)而微者而死。病若大腹泄，脈當(dāng)微細(xì)而澀，反得緊大而滑者死；病若吐血復(fù)鼽衄血者，脈當(dāng)沉細(xì)，而反浮大而牢者，死也。
《義疏》曰：譫言妄語身微熱者，府實(shí)證也，脈浮大手足溫者為在陽，脈證相應(yīng)，故曰生；手足逆冷而脈沉細(xì)者，陽病見陰脈也，脈證相反，故曰死。其死皆在一二日之間，不能久也。
此以前粗論治病大法，及傷寒熱病證治順逆之概，其詳各有專篇。
【原文】：脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在下。微則陽氣不足，澀則無血。陽氣反微，中風(fēng)汗出而反躁煩。澀則無血，厥而且寒。陽厥發(fā)汗，躁不得眠。陽微則不可下，下之則心下痞硬。
羅按：此一條有點(diǎn)難理解。
注家曰：濡弱者，陽虛之診。陽在上而陰在下，平人寸關(guān)常盛而尺中常虛，今弱反在關(guān)，濡反在寸。陽分之血多虛，陰分之氣多虛，平人寸口常澀而尺中常微，今微反在寸，澀反在尺。微者，陽氣之不足也，澀者，血少而不流也。上焦之陽氣反微，于是表氣不固，中風(fēng)汗出，陽不內(nèi)根而外泄，則反生煩躁，似乎陽盛也，下焦?jié)鵁o血，以其溫氣之虛，是以厥逆，而且寒冷。上之陽氣不足，下之無血，總是陽微，陽微發(fā)汗，而再瀉其陽，則躁不得眠矣。
錢氏曰：至于“脈濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔，微反在上，澀反在”下等語，其究歸于陽氣不足，厥而且寒，為陰經(jīng)誤汗之變，何不直言濡弱微澀之陰脈，而多此四個(gè)反字，更多在關(guān)在巔，在上在下等隱怪之語，且?guī)p字之義，殊屬難解，不知以頭之巔頂為巔為上乎，抑以脈之上候?yàn)閹p乎，或以寸口為巔為上乎，此種秘語，豈可作訓(xùn)后之詞，后復(fù)有其形相像
根本異源，食則反吐，谷不得前，及口雖欲言，舌不得前，又有舌萎聲不得前，及遲欲從后救安可復(fù)追還等語，詞義鄙俚，文理紕謬，絕非長沙口角，故皆棄而不錄，讀者鑒之。
《金鑒》曰：此即前不可發(fā)汗之條。所謂關(guān)脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈澀，陽虛血少之診也。浮而無力，濡脈也；沉而無力，弱脈也；浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。滯而不流利，澀脈也。巔，謂浮也。上，謂寸也。下，陰尺也?！懊}濡而弱，弱反在關(guān)，濡反在巔；微反在上，澀反在下”。謂關(guān)脈浮濡、沉弱。寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀，此陽虛血少，不可汗之脈也。陽虛當(dāng)汗出、惡寒，血少當(dāng)心煩、發(fā)熱，此陽虛血少，不可汗之證也。若誤認(rèn)為太陽中風(fēng)而發(fā)其汗，必致陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而且寒矣。汗既不可，下亦不可，均為陽虛故也。若誤下之，則寒虛內(nèi)竭，心下痞硬，必成太陰誤下下利之痞硬矣。
程應(yīng)旄曰：誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨(dú)，而地氣得以上居，故心下痞硬。
《義疏》曰：宗氣外泄，不可發(fā)汗之例。巔之部在寸口之上，脈氣泄于魚際者是也。凡脈勢(shì)之升墜，曰升墜；脈象之上下曰覆溢。氣有余則脈溢而升，氣不足則脈覆而墜。今脈舉濡而按弱，濡為氣衰，弱為血少，氣衰血弱，不當(dāng)升溢，故曰濡反在巔。關(guān)為升降之樞，濡在巔則關(guān)部應(yīng)強(qiáng)，氣乃上舉，今關(guān)上更弱，故曰弱反在關(guān)。氣血虛而脈氣反升，故知為宗氣泄也。微反在上者，上指寸口；澀反在下者，下指尺部。合審諸部，其人當(dāng)寸微、關(guān)弱、尺澀，而濡象上巔，此素秉血虛中風(fēng)之證。以寸微知陽氣不足于上，以尺澀知陰血虛弱于下（尺脈弱澀者，不可汗，亦不可下，見《少陰篇》）。尺為根而寸為葉，血虛不能涵氣，故陽氣反微而上泄，所以謂之反微者，以血虛化熱者為常，無血陽微者為變，故曰反。脈濡在巔，陽微氣泄，皮毛不固，易感外風(fēng)，風(fēng)邪中膚，腠開自汗，外證見陽虛氣弱之象。陽衰者當(dāng)從寒化，今其人反見躁煩，故亦曰反。所以反躁煩者，因尺澀無血故也。陽氣上泄于表，陰亡化熱于里（此屬虛熱），故外雖自汗，復(fù)厥冷而惡寒，以外厥內(nèi)煩，故當(dāng)屬之陽厥。陽厥發(fā)汗者，指自汗而言，非醫(yī)發(fā)其汗之謂。發(fā)汗因令躁不得眠者，以陽厥汗出必亡陰故也。綜合脈證，以寸微、關(guān)弱、尺澀之脈，辨身熱，惡風(fēng)，自汗（既曰中風(fēng)汗出，自當(dāng)見身熱惡風(fēng)之證），手足厥冷，時(shí)且惡寒，躁煩不得眠之證，見濡反在巔，決其為血虛中風(fēng)，宗氣外泄。既不可汗發(fā)其陽，復(fù)不可涼陷其表，此必由中風(fēng)遷延，為治不早，汗多亡陽，陰血素弱，初病宜桂枝湯加人參、當(dāng)歸主之，久則宜加黃芪五味，躁甚宜【校注：原作至】加棗仁、阿膠、龍骨、牡蠣之屬。服湯汗止仍厥者，宜四逆湯加當(dāng)歸救之（汗不已止而厥亦可用）。若庸工不辨在巔之診，復(fù)不明揣本之治，斯發(fā)汗清熱，兩無措手足矣（此非陽厥之正病也）。
桂枝湯加人參當(dāng)歸方：（新加）
桂枝三兩（去皮）芍藥三兩，甘草二兩（炙），生姜三兩（切），大棗十二枚（擘），人參二兩，當(dāng)歸二兩上七味，?咀。以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。
黃芪桂枝五物湯方：
黃芪三兩，桂枝三兩，芍藥三兩，生姜六兩，大棗十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服
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