【摘要】 對(duì)難經(jīng)《五十八難》所論傷寒病內(nèi)容進(jìn)行剖析，指出《
難經(jīng)》對(duì)外感病的分類(lèi)、脈象區(qū)別、治療方法及宜忌等。認(rèn)為《難經(jīng)?五十八難》對(duì)傷寒病論述分類(lèi)明確，思路清晰，論述精辟，注重創(chuàng)新，對(duì)中醫(yī)后世對(duì)外感病的理法方藥的完善起到重要作用。
【關(guān)鍵詞】 《
難經(jīng)》 ；《內(nèi)經(jīng)》；傷寒病
傷寒一詞最早見(jiàn)于《素問(wèn)?熱論》，原文曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類(lèi)也?！?指出熱病即傷寒。本篇又曰：“人之傷于寒也，則為病熱”，認(rèn)為傷寒就是熱病。稱傷寒是從病因角度言，稱熱病是從癥狀角度言。《內(nèi)經(jīng)》所謂傷寒，是外感性熱病的總稱，亦即由感受四時(shí)邪氣引起的外感性熱病?！?a style="COLOR: #154ba0; TEXT-DECORATION: none" target="_blank">難經(jīng)》在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)外感病認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上刪繁就簡(jiǎn)，提綱挈領(lǐng)，多有發(fā)揮，其內(nèi)容對(duì)后世醫(yī)家有很大影響，對(duì)中醫(yī)對(duì)外感病的分類(lèi)、治療等起到至關(guān)重要的作用?！段迨穗y》主要論述傷寒病，所述內(nèi)容除對(duì)傷寒病的辨證與《內(nèi)經(jīng)》類(lèi)似外，其他均為《內(nèi)經(jīng)》未及，屬《
難經(jīng)》獨(dú)創(chuàng)，本文就《五十八難》對(duì)外感病的貢獻(xiàn)及對(duì)后世的影響等予以論述。
1 將外感病分為廣義和狹義兩大類(lèi)
《難經(jīng)?五十八難》指出：“傷寒有五，有中風(fēng)，有傷寒，有濕溫，有熱病，有溫病，其所苦各不同?！彼^傷寒有五，包括以上中風(fēng)、傷寒、濕溫、熱病、溫病，此即廣義傷寒，其含義乃《內(nèi)經(jīng)》所謂傷寒，而五者之一的傷寒，當(dāng)為狹義傷寒，所謂狹義傷寒，即感受寒邪引起的外感性熱病。自此廣義傷寒和狹義傷寒之分明也。
對(duì)于傷寒分類(lèi)，《
難經(jīng)》從全方位的角度對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了考慮，指出外感病的發(fā)生與季節(jié)和邪氣的性質(zhì)有關(guān)，與個(gè)人體質(zhì)不同也有關(guān)系。因人的體質(zhì)不同，對(duì)邪氣的易感性不同，《內(nèi)經(jīng)》雖也有這種思想，但就外感病而言，進(jìn)行如此明了精確細(xì)致的劃分，非《
難經(jīng)》莫屬。
《
難經(jīng)》對(duì)外感病的分類(lèi)，對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)術(shù)流派的形成起了巨大的推動(dòng)作用，張仲景在《
傷寒論》中對(duì)傷寒和中風(fēng)進(jìn)行了充分的發(fā)揮。明清時(shí)期以吳又可、葉天士、吳鞠通、王孟英、薛生白為代表的醫(yī)家則對(duì)濕溫、熱病、溫病進(jìn)行了發(fā)揮，成為著名的溫病學(xué)派。這種學(xué)術(shù)派別的劃分，與《內(nèi)經(jīng)》有一定的關(guān)系，但受《
難經(jīng)》的啟示更大，可以說(shuō)與《五十八難》廣、狹義傷寒的劃分有直接的源流關(guān)系。
2 從脈象對(duì)外感病進(jìn)行區(qū)分
《內(nèi)經(jīng)》雖然對(duì)很多疾病有脈象內(nèi)容的記載，但具體到外感病與脈象的對(duì)應(yīng)關(guān)系，內(nèi)容卻很少，尤其對(duì)外感熱病，除《素問(wèn)?評(píng)熱病論》中在論述熱病危重證型陰陽(yáng)交有“脈躁急不為汗衰”的脈象的描述外，其他皆無(wú)。對(duì)此，《難經(jīng)?五十八難》進(jìn)行了補(bǔ)充。
2.1 中風(fēng)脈象原文曰：“中風(fēng)之脈，陽(yáng)浮而滑，陰濡而弱”。陽(yáng)為寸脈，陰為尺脈。風(fēng)為陽(yáng)邪易襲陽(yáng)位，襲陽(yáng)位則脈應(yīng)之而寸脈浮而滑；風(fēng)有開(kāi)泄的特性，腠理開(kāi)泄，汗出營(yíng)陰不能內(nèi)守，陰弱尺脈按之不足則濡而弱。
2.2 濕溫脈象原文曰：“濕溫之脈，陽(yáng)?。ㄥΓ┒?，陰小而急”。濕溫是濕邪與暑熱之邪夾雜傷人而成的疾患。濕為陰邪，易阻陽(yáng)氣；暑為陽(yáng)邪，其性升散，易傷津耗氣，故其寸脈濡弱。而濕與暑熱之邪郁遏內(nèi)蒸，故尺脈小而急。正如葉霖所說(shuō)：“先受屬后受濕，熱為濕遏者，則其脈陽(yáng)濡而弱，陰小而急。濡弱見(jiàn)于陽(yáng)部，濕氣搏暑也。小急見(jiàn)于陰部，暑氣蒸濕也?！?br> 2.3 傷寒脈象原文曰：“傷寒之脈，陰陽(yáng)俱盛而緊澀” 。其機(jī)理是因寒邪中人，營(yíng)衛(wèi)被遏；寒性收引、凝滯，氣血運(yùn)行不暢，故脈尺寸俱盛而緊澀。
2.4 熱病脈象原文曰：“熱病之脈，陰陽(yáng)俱浮，浮之而滑，沉之散澀”。熱病是溫?zé)嶂皞怂碌囊活?lèi)疾病。溫為陽(yáng)邪，其性蒸騰，鼓動(dòng)氣血，故其脈“陰陽(yáng)俱浮，浮之而滑”。又因熱邪易傷陰津，故沉取而“散澀”。正如葉霖所說(shuō)：“脈陰陽(yáng)俱浮者，《
金匱要略》云：‘浮脈則熱，陽(yáng)氣盛故也?！≈林?，滑則陽(yáng)盛于外，澀則陰衰于內(nèi)也。”
2.5 溫病脈象原文曰：“溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動(dòng)也，各隨其經(jīng)所在而取之”。溫病是春季感受溫?zé)嶂八碌臏責(zé)岵 Ｓ捎跍夭〉牟∥粡V泛，故《五十八難》認(rèn)為其脈象應(yīng)視溫?zé)嶂八覆课坏榷āＵJ(rèn)為溫病沒(méi)有固定脈象，是因?yàn)闇夭“l(fā)病范圍廣，病因、病位復(fù)雜，故脈象也較復(fù)雜，臨床應(yīng)根據(jù)情況具體分析。
《五十八難》所述中風(fēng)、傷寒脈象，為《
傷寒論》所引用，將其作為太陽(yáng)中風(fēng)證（
桂枝湯證）、太陽(yáng)傷寒證（
麻黃湯證）的基本脈象，使之成為風(fēng)寒外感病初起的辨脈綱領(lǐng)。如《傷寒論?太陽(yáng)篇》中說(shuō)：“太陽(yáng)中風(fēng)，陽(yáng)浮而陰弱，陽(yáng)浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出……
桂枝湯主之?！薄疤?yáng)病……脈陰陽(yáng)俱緊者，名為傷寒?！?《
難經(jīng)》對(duì)《
傷寒論》影響可見(jiàn)一斑。
3 豐富了外感病的治法及宜忌
對(duì)外感熱病，《素問(wèn)?熱論》提出了在三陽(yáng)可汗，在三陰可泄的治療大法，認(rèn)為汗法和泄法是治療外感熱病的基本方法。其“未滿三日”者，邪仍在三陽(yáng)之表，故“可汗而已”，使邪從汗解；“已滿三日”者，邪已入三陰之里，里邪壅盛，故“可泄而已”。泄，為泄熱，指用針刺的方法泄越其熱，非攻下之謂。
《難經(jīng)?五十八難》所述外感病的汗、下治法，是在《素問(wèn)?熱論》基礎(chǔ)上的進(jìn)一步發(fā)展和補(bǔ)充。首先《
難經(jīng)》認(rèn)同《內(nèi)經(jīng)》邪在表則汗之，在里則泄之的觀點(diǎn)。繼而根據(jù)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，指出外感病汗、泄法之宜忌，言“陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈?！币馑际钱?dāng)外在陰寒之邪從肌表侵犯人體，就會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)陽(yáng)被遏，出現(xiàn)相對(duì)不足的“陽(yáng)虛”“陽(yáng)虛”乃陰寒邪盛所致，故治療當(dāng)用汗法。若誤用下法，不但表邪沒(méi)有出路，反而會(huì)因?yàn)a下更加損傷人體正氣，正虛無(wú)力祛邪，會(huì)致外邪進(jìn)一步深入，釀成大患。故告誡醫(yī)者，對(duì)“陽(yáng)虛陰盛”者這種情況最好采用汗法，而誤用下法預(yù)后不良。
“陽(yáng)盛陰虛”之陽(yáng)盛并非指感受六淫中火熱邪氣 ，當(dāng)指由于外邪不解入里化熱之陽(yáng)熱邪氣，由于邪熱熾盛，會(huì)不斷耗傷機(jī)體陰液，故出現(xiàn)“陽(yáng)盛陰虛”的病機(jī)，若用汗法，會(huì)使津液枯竭，病情加重，而采用“急下”之法，方能“存陰”，恢復(fù)正氣，治愈疾病。
《五十八難》對(duì)傷寒治法的宜忌，補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》外感病治法的不足，而且對(duì)后世有一定影響，《
傷寒論》制定汗、下法的適應(yīng)證、禁忌證時(shí)深受《五十八難》的啟示，從而使中醫(yī)學(xué)對(duì)外感熱病治療的認(rèn)識(shí)更臻于完善。
4小結(jié)
《
難經(jīng)》是一部可以與《內(nèi)經(jīng)》相媲美的中醫(yī)經(jīng)典著作，它彌補(bǔ)的《內(nèi)經(jīng)》的不足，對(duì)中醫(yī)理論的形成和發(fā)展起了巨大的推動(dòng)作用。查閱近年來(lái)人們對(duì)《
難經(jīng)》貢獻(xiàn)的論述，大多將其總結(jié)為八個(gè)方面，即脈學(xué)成就；創(chuàng)立命門(mén)學(xué)說(shuō)；首倡元?dú)饫碚?；解剖學(xué)的貢獻(xiàn)；創(chuàng)立三焦“有名無(wú)形”說(shuō)，引發(fā)三焦的形名之爭(zhēng)；創(chuàng)奇經(jīng)八脈說(shuō)；腧穴學(xué)的貢獻(xiàn)；針刺方法的貢獻(xiàn)。對(duì)《
難經(jīng)》對(duì)疾病學(xué)的貢獻(xiàn)論述較少?？v觀《
難經(jīng)》疾病一章，《四十八難》至《六十一難》十四節(jié)專論疾病，包括病因、病機(jī)、病傳規(guī)律、病證的診斷、鑒別診斷、病證舉例等。尤其在所及傷寒、積聚、泄瀉、癲狂、頭痛和心痛病認(rèn)識(shí)方面有其獨(dú)到之處，為中醫(yī)疾病學(xué)作出了突出貢獻(xiàn)，本文雖論《
難經(jīng)》對(duì)傷寒病的特點(diǎn)及對(duì)后世的影響，但足以看出其對(duì)疾病學(xué)的貢獻(xiàn)。因此，深入研究《
難經(jīng)》，挖掘其精髓，可使其理論更好地為臨床實(shí)踐服務(wù)。
