同仁醫(yī)線系列⑥
氣溫在秋雨后轉(zhuǎn)涼,又到了心腦血管疾病高發(fā)的時(shí)候。
USUZAKI先生是在滬工作的日籍人員,由于反復(fù)胸痛到上海西區(qū)某醫(yī)院看病。
正在看病時(shí),意外發(fā)生了!他突然兩眼上方、四肢抽搐,隨后倒在了地上,昏了過(guò)去!
醫(yī)務(wù)人員判斷他發(fā)生了心臟驟停,第一時(shí)間進(jìn)行了搶救——胸外按壓、心臟電除顫、氣管插管……經(jīng)過(guò)努力,患者恢復(fù)了自主心跳,但是昏迷不醒。醫(yī)生查看心電圖后,考慮是急性心肌梗死!由于這所醫(yī)院缺乏心梗的急診手術(shù)條件,與病人家屬溝通后,迅速呼叫120急救車(chē),將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至距離最近的并有能力開(kāi)展急性心梗救治的醫(yī)院——上海市同仁醫(yī)院。
當(dāng)病人到達(dá)我院時(shí),接到預(yù)報(bào)的胸痛中心醫(yī)護(hù)人員及心內(nèi)科導(dǎo)管室早已就位。
結(jié)合病人的病情及心電圖等檢查,心內(nèi)科邱朝暉主任高度懷疑患者是右冠狀動(dòng)脈急性閉塞。
雖然病人昏迷不醒,依賴(lài)呼吸機(jī)輔助通氣,病情重而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大,但若能及時(shí)開(kāi)通閉塞血管,仍存一線生機(jī)。
胸痛中心醫(yī)師當(dāng)即啟動(dòng)患者的心梗急診手術(shù)綠色通道。病人被迅速護(hù)送至導(dǎo)管室,快速開(kāi)始手術(shù),進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、血管造影,靜脈用藥并密切監(jiān)測(cè)生命體征。
手術(shù)充滿(mǎn)了危險(xiǎn),病人時(shí)刻處于生死關(guān)頭。“嘀嘀嘀......”心電監(jiān)護(hù)又報(bào)警了——室顫!手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士迅速而熟練地給病人胸外按壓和電除顫,病人的心律再次穩(wěn)定了下來(lái)。
病人的救治必須爭(zhēng)分奪秒!
經(jīng)驗(yàn)豐富的潘慧超主任快速地完成了冠狀動(dòng)脈造影,結(jié)果是右冠狀動(dòng)脈完全閉塞伴大量血栓——就是這些血栓堵住了關(guān)鍵的血管,導(dǎo)致了這次嚴(yán)重的急性心肌梗死發(fā)生!造影結(jié)果也證實(shí)了邱主任的判斷。
(造影所示右冠狀動(dòng)脈近段閉塞,血栓遠(yuǎn)段不顯影)
通過(guò)反復(fù)抽吸血栓并注射抗血栓藥物,閉塞的血管再次有血流通過(guò),病人心率、血壓也穩(wěn)定了下來(lái)。
(血栓抽吸后血管遠(yuǎn)段顯影)
由于患者血栓負(fù)荷過(guò)重,短期內(nèi)發(fā)生支架內(nèi)急性血栓的風(fēng)險(xiǎn)較高,且閉塞血管已再通,生命體征都穩(wěn)定,手術(shù)醫(yī)生結(jié)合急性心肌梗死指南綜合判斷后決定先結(jié)束手術(shù),將病人轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病房充分抗血栓治療,待情況穩(wěn)定后再行支架植入術(shù)。
病人雖然暫時(shí)脫離鬼門(mén)關(guān),但仍未安全。為了減少心臟驟停后的并發(fā)癥,還請(qǐng)了呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和神經(jīng)內(nèi)科協(xié)同給予積極綜合的治療。經(jīng)過(guò)不懈努力,病人逐漸恢復(fù)了意識(shí),術(shù)后第二天脫離了呼吸機(jī)。
(心內(nèi)科醫(yī)師、翻譯與患者及家屬進(jìn)行病情溝通)
雖然如此,病人右冠狀動(dòng)脈的危險(xiǎn)情況仍未完全解除,如同達(dá)摩克利斯之劍懸在頭頂,不知未來(lái)哪天還會(huì)再發(fā)心肌梗死。經(jīng)過(guò)心內(nèi)科醫(yī)師與患者家屬的積極溝通解釋?zhuān)瑤兹蘸笤俅嗡椭翆?dǎo)管室,于右冠狀動(dòng)脈病變處植入了心臟支架,保障了血流通暢。
01
右冠復(fù)查造影
02
介入術(shù)后的右冠
(出院前心電圖恢復(fù)至幾乎正常)
轉(zhuǎn)危為安的USUZAKI先生一天天好轉(zhuǎn)了起來(lái),出院那天他為所有醫(yī)護(hù)人員翹起了大拇指。
上海市同仁醫(yī)院設(shè)置有胸痛中心,有5組急診冠脈介入人員時(shí)刻準(zhǔn)備著,可以迅速啟動(dòng)急性心梗救治的綠色通道,能在患者進(jìn)醫(yī)院大門(mén)90分鐘內(nèi)行急診PCI術(shù)開(kāi)通閉塞冠脈,挽救更多患者的生命。
為了幫助急性心肌梗死患者出院后的恢復(fù)治療,我院心血管內(nèi)科設(shè)立了介入門(mén)診,方便患者前來(lái)門(mén)診隨訪和配藥。
【心內(nèi)科介入門(mén)診時(shí)間】
周一下午、周三下午、周五全天
【心血管內(nèi)科門(mén)診時(shí)間】
周一至周日全天
【胸痛中心】
周一至周日0:00-24:00
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