一位68歲的男性患者，近有血尿，泌尿科診斷為膀胱癌?；颊?8年前患過下壁心肌梗死，梗死面積很小，超聲心動圖心功能正常?；颊咝募」Ｋ篮笠恢闭J真服藥，不吸煙，沒有心絞痛癥狀。
泌尿科術(shù)前請心內(nèi)科會診，心內(nèi)科會診醫(yī)生很簡單問了問泌尿科醫(yī)生，就說要先支架，再手術(shù)。泌尿科就把患者轉(zhuǎn)到心內(nèi)科，先造影，同時就做了支架。因支架本身是金屬異物，植入人的血管內(nèi)有產(chǎn)生即刻與長久血栓的風(fēng)險，需要用兩種預(yù)防支架內(nèi)血栓的藥物——阿司匹林和氯吡格雷（雙抗）。不做支架時預(yù)防血栓用一個藥，手術(shù)前可以馬上暫停。做了支架需“雙抗”。手術(shù)最常見的嚴重風(fēng)險是出血，服用兩種可引起出血的藥物，不用吧，支架內(nèi)有血栓風(fēng)險，用呢，手術(shù)還咋做呢？心內(nèi)科告訴泌尿科，為保證支架內(nèi)不出風(fēng)險，先“雙抗”一個月，再停用，術(shù)前改用低分子肝素，術(shù)后再恢復(fù)雙抗。
做了一個無需做的支架，拖延了一個更需及早做的手術(shù)。
這個病例反映的是普遍存在的醫(yī)療問題。
1、支架過度使用?；颊?8年前的小范圍心肌梗死，心功能正常，無心絞痛。完全可以安排膀胱癌手術(shù)。手術(shù)不僅可更及早安排，而且手術(shù)過程更安全，更簡便。停阿司匹林5-7天，做手術(shù)就是了。而做了不必要的支架，把治療過程搞的更加風(fēng)險、復(fù)雜，而且拖延了手術(shù)時間。
2、分科過細，鐵路警察各管一段。我剛離開母校北醫(yī)，到北大醫(yī)院工作時，主要是內(nèi)外婦兒四個大科，傳染科剛從內(nèi)科分出去，后來神經(jīng)內(nèi)科從大內(nèi)科獨立出去，我做住院醫(yī)和住院總的很長時間，都做其他科室有血管問題的會診。例如孕婦有室性早搏和短陣室性心動過速，各手術(shù)科室需手術(shù)有冠心病的患者，那個年代沒有造影，也沒有支架，也不能做搭橋手術(shù)。只要患者心絞痛穩(wěn)定，心功能正常，或心功能得到控制，沒有失控的高血壓，沒有未控制的惡性心律失常，妊娠、分娩和手術(shù)（包括麻醉）是安全可行的。非心臟科的有心血管疾病患者的會診是每個心血管醫(yī)生需苦學(xué)苦練的硬功夫?；貞浽诒贝筢t(yī)院工作的23年，我不僅會診，而且花時間進手術(shù)室與麻醉和手術(shù)醫(yī)生共同“戰(zhàn)斗”，并隨訪患者，于是我就有了把握與自信。
10年前，我在北大人民醫(yī)院門診曾遇到父女兩人，女兒邊哭邊訴說，她父親患了肺癌，需盡快手術(shù)，術(shù)前醫(yī)生讓做了個冠狀動脈CT，冠狀動脈前降支中段狹窄70%，心內(nèi)科會診醫(yī)生強調(diào)一定要先造影支架，之后再手術(shù)，甚至說也可選擇先支架后化療。她父女兩人不同意先支架，胸外科拒絕安排手術(shù)。二人走投無路，才找我出主意。患者根本無心絞痛，心血管的情況穩(wěn)定，我在病歷本上明確寫上“患者冠狀動脈的情況穩(wěn)定，可以麻醉手術(shù)，無需支架。”我又找了臨床基本功好的胸外科醫(yī)生安排了手術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)后我指導(dǎo)患者戒煙，用好他汀等藥物，至今也未需安支架。
胡大一健康口訣
飯吃八分飽、日行萬步路
胡大一慢病健康的五大處方
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胡大一健康三字經(jīng)
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睡眠足 別過累
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