《重訂通俗傷寒論》云：“足少陽(yáng)膽經(jīng)與手少陽(yáng)三焦合為一經(jīng),其氣化一寄于膽中以化水谷,一發(fā)于三焦以行腠理。若受濕遏熱郁,則三焦之氣機(jī)不暢,膽中之相火乃熾,故以蒿芩、竹茹為君,以清泄膽火。膽火熾,必犯胃而液郁為痰,故臣以枳殼、二陳和胃化痰。又佐以碧玉,引相火下泄?！被颊咭蚯橹静徽{(diào),氣機(jī)失暢,郁久化痰,痰熱與郁氣搏擊互結(jié),上擾清竅。故以蒿芩清膽湯清熱化痰為主；佐以柴胡、郁金以條達(dá)氣機(jī),解郁除煩,痰不自生；再佐以石菖蒲祛痰開竅,炙遠(yuǎn)志安神定志。諸藥合用,相得益彰,使郁結(jié)開,痰熱清,上竅利,腦鳴愈。
《素問·靈蘭秘典論》云：“心者,君主之官,神明出焉?！薄夺t(yī)學(xué)金鑒·訂正金匱要略注》曰：“心臟……若為七情所傷,則心不得靜,而神躁擾不寧也。”患者因情志不暢,肝氣抑郁,五志化火,灼液成痰,上擾心神,而見心悸、氣短、頭暈等；肝氣犯胃,水失運(yùn)化,與火互結(jié)，為痰熱郁結(jié),郁滯少陽(yáng)，可見寒熱往來、納呆、食后干嘔、脅脹。故予蒿芩清膽湯清熱解郁、和胃祛痰,并佐煅龍骨、煅牡蠣重鎮(zhèn)安神；以全瓜蔞、石菖蒲行氣化痰；佐酸棗仁除煩安神。全方共達(dá)清膽解郁、和胃祛痰、安神定志之功。
蒿芩清膽湯實(shí)為小柴胡湯、溫膽湯、碧玉散相合裁減而成。方中青蒿、黃芩為君,清少陽(yáng)膽熱；陳皮、半夏、枳殼、竹茹為臣,降逆化痰；茯苓為佐,清利濕熱；碧玉散為使,導(dǎo)熱下行。諸藥合用,少陽(yáng)膽熱一清,脾胃痰濕得化,則諸癥自愈。本方病證雖發(fā)于手足少陽(yáng)經(jīng),病位累及三焦、膽、胃、心。筆者認(rèn)為,臨床應(yīng)用本方要抓住膽熱犯胃、濕熱痰濁中阻所致的證候,屬熱重于濕者,以寒熱往來、寒輕熱重、胸脅脹悶、口苦、納呆、舌紅、苔膩、脈弦滑為證治要點(diǎn)。另外,筆者臨床上還常用本方治療急性膽囊炎、膽汁反流性胃炎、慢性胃炎、眩暈、汗癥、濕溫發(fā)熱等內(nèi)科病癥,對(duì)神志和精神方面的雜病亦尤為有效。此外,還應(yīng)注重辨病與辨證相結(jié)合,以求異病同治之效。碧玉散為清利濕熱之劑,一旦濕熱清除,不可長(zhǎng)時(shí)間服用,以免傷及脾胃之陽(yáng),運(yùn)化受損。在治療神志和精神方面的疾病時(shí),酌加解郁、開竅之品,以求疏導(dǎo)而邪氣自出。
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