【名醫(yī)小講堂】
主講醫(yī)生：張子曙教授
膽管的先天變異發(fā)生率較高，可以高達50%，而且膽管解剖變異可以影響治療決策，包括外科手術(shù)，經(jīng)皮PTC植入，以及腹腔鏡手術(shù)等。因此，掌握膽管變異顯得非常重要。
1.左右肝總管匯合形成肝總管，然后與膽囊管匯合形成膽總管；
2.右側(cè)后段膽管與右側(cè)前段膽管匯合形成右側(cè)肝總管，右后段膽管從后方匯入前段膽管；
3.左肝S2段膽管與S3段膽管匯合形成左側(cè)肝總管，S4段及S1段膽管匯入左側(cè)肝總管；
4.經(jīng)典膽管解剖占比58%， 也就是說約有一半患者的膽道系統(tǒng)發(fā)生變異！
第一種膽管解剖變異，占比20%，最常見變異。右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管。
以上兩圖為梗阻性膽道MRCP，顯示經(jīng)典膽道解剖。
另一患者，MRCP顯示經(jīng)典膽道解剖。
第一種膽道變異，右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管。
MRCP圖示，白色箭為右側(cè)后段膽管，小白色箭頭為右側(cè)前段膽管，大白色箭頭為左側(cè)肝總管。
另一例患者，MRCP顯示第一種膽道變異，右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管。
第二種膽管解剖變異，占比12%，第二常見的變異；
右側(cè)后段膽管從側(cè)方匯入?yún)R入右側(cè)前段膽管，形成右側(cè)肝總管。
圖示右側(cè)后段膽管（S6+S7）從側(cè)面匯入前段膽管。
第三種膽管變異，占比11%。
右側(cè)后段膽管，右側(cè)前段膽管與左側(cè)肝總管共同匯入肝總管。
圖示膽道三分岔改變， 即右側(cè)后段膽管，右側(cè)前段膽管與左側(cè)肝總管共同匯入肝總管。
除了上述三種變異外，還可能出現(xiàn)迷走膽管，如右側(cè)后段膽管低位，直接匯入肝總管。
右側(cè)后段膽管迷走，低位開口與肝總管。
除此之外，膽囊管也可以發(fā)生變異，而且變異占比較高，可以高達50%，因此必須掌握！
1.膽囊管低位， 占比10%；
2.膽囊管從內(nèi)側(cè)匯入膽總管，占比20%；
3.膽囊管與肝總管平行走行，占比最高可達20%；
膽囊管從膽總管內(nèi)側(cè)匯入，而且呈低位開口，這種情況很容易導致腹腔鏡術(shù)中誤傷膽總管。
膽囊管與肝總管平行走行，也是術(shù)中誤傷的高危人群。
臨床意義
1.肝左葉切除時，如果出現(xiàn)第一種膽管變異，即右側(cè)后段膽管匯入左側(cè)肝總管，將可能導致肝左葉外科切除術(shù)后的S6段，S7段損傷/截斷！
2.PTC手術(shù)，如果不了解膽道變異，將導致PTC植入錯誤，或者導致PTC植入后的不完全引流；臨床舉例，當肝門部受累時，如果常規(guī)PTC植入S6段，將導致后段膽管（S5段，S8）沒有得到引流
3.腹腔鏡膽囊切除術(shù)，如果出現(xiàn)膽囊管低位，特別是膽囊管從內(nèi)側(cè)匯入膽總管，將可能導致膽總管誤傷；
4.腹腔鏡手術(shù)時，如果出現(xiàn)右側(cè)后段膽管低位，將可能導致右側(cè)后段膽管誤傷；
今天講解了膽管與膽囊管的各種變異以及臨床意義，各種變異的發(fā)現(xiàn)，放射科起到了不可替代的作用。術(shù)前及時發(fā)現(xiàn)各種潛在的變異，將提高患者的安全性。
