把脈診病
通過按觸人體不同部位的脈搏，以體察脈象變化的切診
方法。又稱切脈、診脈、按脈、持脈。脈象的形成與臟腑氣血密切相關，若臟腑氣血發(fā)生病變，血脈運行就會受到影響，脈象就有變化。而脈象的變化與疾病的病位、性質(zhì)和邪正盛衰相關，病位淺在表則脈浮，病位深在里則脈沉；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲，屬熱則脈數(shù)；邪氣盛則脈實 ，正氣虛則脈虛。脈診在臨床上，可推斷疾病的進退預后。如久病脈緩，是胃氣漸復病情向愈之兆 ；久病脈洪 ，則多屬邪盛正衰的危候。外感熱病，熱勢漸退，脈象出現(xiàn)緩和，是將愈之候；若脈急數(shù)，煩躁，則病進。脈診的方法有 3種：① 遍診法。切脈的部位有頭、手、足三部（見三部九候）。②三部脈診法。即察人迎、寸口、趺陽三部脈。其中以寸口候十二經(jīng)，以人迎、趺陽分候胃氣，也有加上足少陰 (太溪穴)以候腎的。③ 寸口診法。即診察腕后橈動脈所在部位 。遍診法和三部脈診法已很少采用，只在危急的病證和兩手無脈時才診察人迎、趺陽、太溪，以確定胃腎之氣的存亡。
臨床上主要掌握脈診的時間、病人的體位，醫(yī)生的指法和指力輕重，每次按脈時間，以每側(cè)脈搏跳動不少于50次為限，同時要了解健康人脈象的變化情況，才能正確地進行脈診。
中國中醫(yī)研究院中國醫(yī)史文獻研究所 馬堪溫
要有效地治療疾病，首先必須有正確的診斷。現(xiàn)代醫(yī)學利用科學技術的有關成就，診斷疾病的手段越來越多了。但在古代，醫(yī)生診病主要靠眼望、口問、耳聽、鼻聞、手摸等方法。這在古代世界許多國家?guī)缀醵际沁@樣，而且各國都有自己豐富的經(jīng)驗。我國古代醫(yī)學在診斷疾病方面采用的脈診，是一項獨特診法。脈診又叫切脈，是中醫(yī)“四診”（望、聞、問、切）之一，也是辨證論治的一種不可少的客觀依據(jù)。
源遠流長
脈診在我國有悠久的歷史，它是我國古代醫(yī)學家長期醫(yī)療實踐的經(jīng)驗總結(jié)?！妒酚洝分杏涊d的春秋戰(zhàn)國時期的名醫(yī)扁鵲，便是以精于望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。
《史記》的作者司馬遷甚至說：“至今天下言脈者，由扁鵲也。”他把我國古代脈診的發(fā)明完全歸功于扁鵲，并不確切。據(jù)歷史記載，我國脈診的淵源很古，例如，傳說中的上古醫(yī)生做貸季、鬼臾區(qū)等已經(jīng)討論了脈診。到春秋戰(zhàn)國時期，脈診已經(jīng)達到相當水平。當時開始出現(xiàn)的重要醫(yī)學著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》和稍晚的《難經(jīng)》中，已經(jīng)對脈診有許多詳細論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出大的醫(yī)藥文獻帛書——《脈法》、《陰陽脈癥候》，也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都說明早在兩千多年前，脈學已成為我國古代醫(yī)學的重要組成部分了。
到了漢代，脈診就更加普遍了?！妒酚洝酚涊d的另一位名醫(yī)淳于意（又叫倉公，約前205—？）就曾跟從他的老師公乘陽慶學習脈法達三年之久，并且接受了公乘陽慶傳給他的《扁鵲脈書》。從《史記》記載的淳于意看病的“診籍”（病案）中可以看出，他當時看病必先診脈。在東漢名醫(yī)張仲景的《傷寒雜病論》中，可以看出脈診已經(jīng)廣泛用于臨床，并且有進一步的發(fā)展和提高。到了晉代，名醫(yī)王叔和綜合前代有關脈學的知識和經(jīng)驗，寫成了《脈經(jīng)》一書，成為我國現(xiàn)存最早的脈學專著。書中把脈分為二十四種，對每種脈象作了說明，并且敘述了各種切脈方法和多種雜病的脈癥，把脈診和病癥進一步結(jié)合起來，使脈學成為更加實際的學問。此后，我國古代脈學著述不斷增多。許多名醫(yī)都精通脈學，例如，明代的李時珍對脈學也有深入的研究，著有《瀕湖脈學》（公元1564年）等書。據(jù)不完全統(tǒng)計，清代以前脈學著述已不下一百多種。其中雖有重復，但是仍不同程度地反映了我國古代脈學的發(fā)展?！?/font>
關于切脈有關因素的觀察
脈診要求醫(yī)生有解剖生理學等有關知識。這方面，我國古代有許多可貴的記述。
第一，關于心臟、血液和血管的關系。脈和血液以及心臟的關系極其密切。《內(nèi)經(jīng)》明確記述說：“藏血，脈之氣也”（《平人氣象論））；“五臟所主，心主脈（《宣明五氣》）；一切血液和血管都受心臟控制；血管是血液流行的處所；心和脈是相合的；心氣絕了，脈就不通，脈不通，血就不流；脈道通了，血氣才流行。它明確指出脈是血脈，發(fā)源于心，脈搏是心臟功能的具體表現(xiàn)。特別值得稱道的是，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)記述了血液循環(huán)的概念，如說，飲食經(jīng)過消化系統(tǒng)，吸收營養(yǎng)而傳到肝臟，由肝傳到心，由心傳到肺，又由肺傳到心，然后輸布精氣于臟腑皮毛（《經(jīng)脈別論》：“食氣人胃，散精于肝，……濁氣歸心，淫樟于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈含精，行氣于府。”）；并且說脈管的血循環(huán)不停地流著，上下相貫，如環(huán)無端，等等。這種認識雖是初步的，甚至是帶有某些想像成分，但是它體現(xiàn)了古代醫(yī)家對于循環(huán)生理學的認識，并為古代脈診的發(fā)展提供了基礎。
第二，關于血液速度的認識。我國古代醫(yī)家已經(jīng)注意到血流速度問題?！峨y經(jīng)》說：人一呼，脈管中的血液流行三寸；一吸，也流行三寸；一呼一吸，共流行六寸。（“人一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸定息脈行六寸。”）這種認識盡管很不精確，卻是很有意義的，因為血液速度是血液循環(huán)狀態(tài)的一種重要指標，現(xiàn)代醫(yī)生為心血管系統(tǒng)病人做臨床檢查，也把測定大、小循環(huán)的時間當作一種常規(guī)。
第三，關于呼吸和脈搏頻率關系的認識?！秲?nèi)經(jīng)》上說：人一呼，脈跳兩次，一吸，脈又跳兩次，一呼一吸，脈跳四次。（《平人氣象論》：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動。”）這樣，連續(xù)計數(shù)，以每分鐘呼吸十八次計算，一分鐘脈就跳七十二次。這里不僅明確指出了脈搏和呼吸的關系，而且知道呼吸和脈搏頻率是一和四之比，和現(xiàn)代生理學所觀察的是一致的。此外，《內(nèi)經(jīng)》還記述了脈搏和呼吸次數(shù)之間的比例改變是一種不正常現(xiàn)象：指出人一呼脈只跳一次，一吸脈只跳一次，以及人一呼脈跳動三次，一吸脈跳動三次，都是病態(tài)。（“人一呼脈一動、一吸脈一動日少氣；人一呼脈三動、一吸脈三動而躁，尺熱日病溫，尺不熱脈滑日痛風，脈澀日痹。”）我們知道，脈搏和呼吸之間的關系反映心臟和肺臟功能之間的關系。臨床上不難觀察到，由于肺循環(huán)和動脈血液缺氧引起心跳節(jié)律不齊、脈搏的性狀因之改變的情況。
第四，關于切脈部位的認識。切脈的部位，在我國古代有一段偵變過程。先后有過“遍身診”、“三部診”和“寸口診”。起初，主要是“遍身診”，就是按摸全身從頭到腳可以觸摸到的動脈，包括頭、頸、兩頰動脈，上肢的撓動脈，下肢的烴后、足背、腘、股動脈。這些部位的動脈都在體表，或貼于骨上和皮下。《內(nèi)經(jīng)》記述的切脈，主要就是“遍身診”。“遍身診”又叫“三部九候”診。“三部診”，是診頭部的人迎（穎頹動脈）、腕部的寸口（撓動脈）和足部的跌陽（足背動脈）。寸口診就是切摸兩手掌后突起（撓骨莖突）的撓動脈，即所謂“獨取寸口”，這主要是因為古人認為寸口是人體經(jīng)脈的會合處，診寸口可以了解人體氣血的情況。這種方法，《內(nèi)經(jīng)》已有記述，以后的《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》等書所記述的主要就是寸口診，并一直沿用到今天。
“遍身診”后來已不常用，甚至不用。其實，這種方法即使在今天仍有實際意義。我們知道，血液在心臟收縮時產(chǎn)生的壓力波叫脈波，脈波通過動脈管傳到周身。脈波的形狀隨循環(huán)系統(tǒng)情況的改變而改變，它反映心臟的情況，也反映動脈管的彈性情況。所以，觀察全身各處的脈搏形狀，可以得到更全面的診斷體征。例如，主要由于主動脈弓等有關動脈發(fā)生病變而造戌的“無脈癥”，因肢體積血，可使上肢和下肢的一些動脈搏減弱或消失。對這樣的病人進行“遍身診”，就可以幫助了解他的血管的病理情況。又如對心臟病人和血栓閉塞性脈管炎病人，用“遍身診”也很有意義。
第五，對和切脈有關因素的認識，《內(nèi)經(jīng)》說，診脈要常在清早，這時人的陰氣未動，陽氣未亂，才可以查出不正常的脈。又說脈應四時氣候而變動；并指出診脈要注意人的性格的勇怯，骨肉皮膚的質(zhì)地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情況，認為驚恐、憂慮、動靜都會使脈發(fā)生變化。以后的脈書，在這一方面的論述更加全面。諸如男女長幼高矮等等都在注意之列?，F(xiàn)代生理學證明。人類心臟的活動（心搏率、心血輸出量等），很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來說，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起床，人的心血輸出量就相當恒定。又如人的正常心搏頻率，不但男女有差異，長幼不同，就是同一個人在同一天內(nèi)，也常因體態(tài)的改變、活動的多少以及精神等因素的改變而變異?？梢?，古人對和切脈有關因素的觀察是很細致的，因為這時分辨正常脈和病脈是很有關系的。
脈診的起源與發(fā)展
《1》脈學的先行者：秦越人•扁鵲脈診究竟起源於何時，至今仍缺少明確的證據(jù)，但根據(jù)有關歷始資料的記載，脈診最早可以追溯到西元前六世紀之前。扁鵲已經(jīng)能運用診脈法來診斷疾病。
《2》脈學的老先知：醫(yī)緩醫(yī)緩，春秋時期秦國人。據(jù)《左傳》記載，秦恒公（西元前603～577年）派遣醫(yī)緩到晉國，為晉景公治療。醫(yī)緩在診斷後，直言不諱地說：“疾不可爲也！” 由此可以推斷，醫(yī)緩在診斷時，必定配合了脈診的參考，才敢冒死在國君面前說出這麼肯定而又晦氣的話。
《3》脈學的始祖鳥：《脈法》和《陰陽脈死候》 1973年初至1974年初，長沙市漢馬王堆三號漢墓出土的帛書中，其中《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲、乙本，全面論述了人體十一條經(jīng)脈的循行走向及所主治的疾病，為目前發(fā)現(xiàn)最早有關經(jīng)脈學說的文獻?！睹}法》和《陰陽脈死候》則有論述脈象與診斷的簡單記載，可能是之後《黃帝內(nèi)經(jīng)》的祖本。
《4》脈學的奠基石：《黃帝內(nèi)經(jīng)》 《黃帝內(nèi)經(jīng)》可能是在《脈法》和《陰陽脈死候》基礎上發(fā)展而來。在其《素問•三部九候論》中，首先確立了三部九候診法的診脈方法，對於脈學理論與脈象的臨床運用，在《素問•脈要精微論》、《素問•平人氣象論》、《素問•玉機真臟論》、《素問•三部九候論》、《素問•經(jīng)脈別論》《素問•通評虛實論》、《素問•大奇論》等篇中均有詳細的闡述。《5》脈學的革命家：《難經(jīng)》《難經(jīng)》的成書年代，晚於《黃帝內(nèi)經(jīng)》，相傳為扁鵲所作，但根據(jù)考證，應是經(jīng)由歷代醫(yī)家修改補充所成，而非成於一人一時。
《6》脈學的實行家：《傷寒雜病論》 《傷寒雜病論》東漢末年•張仲景，(西元150—219年)。《傷寒雜病論》繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》與《難經(jīng)》的理論基礎，將診脈法應用於臨床診斷上，創(chuàng)立了“辨證論治”的治療法則，其中《平脈法》與《辨脈法》兩篇，詳細論述了脈學的臨床運用。
《7》脈學的大一統(tǒng)：《脈經(jīng)》《脈經(jīng)》漢末至西晉•王叔和所撰，(西元201一280年)，是中醫(yī)史上第一部的脈學專著。
《8》脈學的作曲家：《脈訣》《脈訣》六朝人•高陽生所撰，是第一部以歌訣方式闡述脈學的醫(yī)書。
《9》脈學的評論家：《脈訣刊誤》《脈訣刊誤》元•戴啓宗所撰，是第一部脈學批判的專著。
《10》脈學的終結(jié)者：《瀕湖脈學》 《瀕湖脈學》明•李時珍所撰（1564年）。《瀕湖脈學》延續(xù)了《脈經(jīng)》的理論基礎，總結(jié)了明朝之前歷代脈學的經(jīng)驗所成。內(nèi)容主要分為《四言訣》和《七言訣》兩大部分。
脈診要注意哪些事項？
對和切脈有關因素的認識，《內(nèi)經(jīng)》說，診脈要常在清早，這時人的陰氣未動，陽氣未亂，才可以查出不正常的脈。又說脈應四時氣候而變動；并指出診脈要注意人的性格的勇怯，骨肉皮膚的質(zhì)地，“形之肥瘦”，人的精神因素等情況，認為驚恐、憂慮、動靜都會使脈發(fā)生變化。以后的脈書，在這一方面的論述更加全面。諸如男女長幼高矮等等都在注意之列?，F(xiàn)代生理學證明。人類心臟的活動（心搏率、心血輸出量等），很容易受各種因素的影響而變化。以心血輸出量來說，在十分靜止的狀況下，如清晨初醒尚未起床，人的心血輸出量就相當恒定。又如人的正常心搏頻率，不但男女有差異，長幼不同，就是同一個人在同一天內(nèi)，也常因體態(tài)的改變、活動的多少以及精神等因素的改變而變異?？梢?，古人對和切脈有關因素的觀察是很細致的，因為這時分辨正常脈和病脈是很有關系的。 脈診在臨床上的意義 我國古代醫(yī)家很注意脈診在臨床上的意義，認為通過切脈可以了解病的屬性是寒還是熱，機體正氣是盛還是衰，以及測知病因、病位和判斷預后。正如《內(nèi)經(jīng)·靈樞經(jīng)·經(jīng)脈》所說：“經(jīng)脈者，所以能決生死處百病，調(diào)虛實，不可不通。”這就是說，脈診可以判；斷病人的生死，處理百病，調(diào)理虛實?！秲?nèi)經(jīng)·素問·陰陽應象大論》又說：“善診者察色按脈，………觀權(quán)衡規(guī)矩而知病所主，按尺寸觀浮沉滑澀而知病所生以治。”這就是說，從脈象的權(quán)衡規(guī)矩，可以識別疾病所主的臟腑；從病人的脈象去辨別浮沉滑澀，可以知道疾病產(chǎn)生的原因。這是從把人體看成一個整體的觀點出發(fā)的，而這種整體觀點又是以經(jīng)絡學說作為基礎的。中醫(yī)認為經(jīng)絡是人體氣血運行的通路，它內(nèi)通臟腑，外連四肢肌朕骨節(jié)，把全身構(gòu)成一個有機整體。脈是整體的一部分，所以從脈象的變化可以察知內(nèi)在的變化。所謂“有諸內(nèi)，必形諸外、就是說，人體內(nèi)部的變化會在外部表現(xiàn)出來?！ ∶}搏是循環(huán)機能的綜合表現(xiàn)。脈象的情況因循環(huán)系統(tǒng)的情況改變而不同。心臟主動脈活瓣是否健全，心跳是否合乎節(jié)律，以及動脈的彈性怎樣，都可以通過脈搏診出。不僅如此，由于循壞系統(tǒng)和身體各內(nèi)臟都有密切關系，組織代謝的任何變化都會給血液循環(huán)以一定影響，而機體的重要疾病變化都會在不同程度上影響循環(huán)系統(tǒng)的功能。所以，脈象不單單反映循環(huán)系統(tǒng)的變化，還反映其他構(gòu)臟和系統(tǒng)的變化。例如，許多疾病都和血液戍分的改變有關，發(fā)燒、發(fā)炎時，血液中的白血球數(shù)相應增加；肝癌、糖尿病等疾患，都能使血液戌分起變化，從而導致血流速度等方面的改變，并引起脈象的變化。尤其是神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)關系更加密切。例如，由于血管壁受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的控制，當有些疾病引起這兩種神經(jīng)的變化時，血管就受影響，從而引起脈象的改變。由此可見，我國古代醫(yī)學強調(diào)脈診在臨床上的意義，是有依據(jù)的，只不過古人由于條件的限制，不可能有像今天這樣的認識罷了?！ ∷^脈象，就是醫(yī)生用手指感覺出來的脈搏形象，它包括動脈搏顯現(xiàn)部位的深淺、速率的快慢、強度的大小、節(jié)律的均勻與否等等。正常的脈象是不浮不沉、不快不慢、中和有力、節(jié)律均勻的，稱作“平脈”（正常脈象）。有病時的脈象叫做病脈。不同的病癥常出現(xiàn)不同的脈象。我國古代醫(yī)家對于脈象的研究是很細致的?！秲?nèi)經(jīng)》已經(jīng)記有十多種脈象，《脈經(jīng)》總結(jié)了二十四種，以后的脈書甚至記述多達三十多種或更多。特別值得一提的是宋代施發(fā)的《察病揩南》（公元1241年）一書，載有三十三幅脈象圖，很是生動有趣。近代用科學儀器描繪脈象，是法國生理學家馬雷（1830—1904）在公元1860年發(fā)明脈搏描記器以后才實現(xiàn)的。我國古代醫(yī)家能在他幾
把脈的概念
把脈又稱為切脈，是中醫(yī)師用手按病人的動脈，根據(jù)脈象，以了解疾病內(nèi)在變化的診斷方法。切脈具有悠久的歷史，它反映了中醫(yī)學診斷疾病的特點和經(jīng)驗。脈象，可以理解為脈搏的形象。是由動脈搏動的顯現(xiàn)部位（深、淺）、速率（快、慢）、強度（有力、無力）、節(jié)律（整齊與否、有無歇止）和形態(tài)等方面組成的。脈象是中醫(yī)辨證的一個重要依據(jù)，對分辨疾病的原因，推斷疾病的變化，識別病情的真假，判斷疾病的預后等，都具有重要的臨床意義。由於脈為血之府，貫通全身，所以體臟腑發(fā)生病變，往往反映於脈，有時在癥狀還未充分顯露之前，脈象已經(jīng)發(fā)生了改變。
把脈的意義
脈象是脈動應指的形象。脈象的產(chǎn)生與心臟的波動，心氣的盛衰，脈道的通利和氣血的盈虧直接相關。所以，心、脈是形成脈象的主要臟器。氣血是形成脈象的物質(zhì)基礎。同時，血液循行脈道之中，流布全身，運行不息，除心臟的主導作用外，還必須有各臟器的協(xié)調(diào)配合：肺朝百脈，肺氣敷布，血液放能布散；脾統(tǒng)血，為氣血生化之源，血液靠脾氣的充養(yǎng)和統(tǒng)攝得以運行；肝藏血，主疏泄以調(diào)節(jié)血量；腎藏精，精能生血，又能化氣，腎氣為各臟腑組織功能活動的原動力。故哪能反映全身臟腑、氣血、陰陽的綜合信息。當臟腑、氣血發(fā)生病變后，必然從脈搏上表現(xiàn)出來，呈現(xiàn)病理脈象，成為診斷疾病的重要依據(jù)。
把脈的部位
臨床主要運用“寸口診法”，即切病人橈動脈的腕后部分?！秲?nèi)經(jīng)》中曾有“遍診法”和“三部診法”的記載，近代臨床很少運用，故不介紹。脈診獨取寸口的理論根據(jù)有二：一是肺朝百脈，脈會太淵。即人體各經(jīng)脈均會集于肺，而寸口為手太陰肺經(jīng)的循行部位，其上之太淵穴，是脈會之處，所以有“脈會太淵”之說。二是脾胃為各臟腑氣血之源，各臟腑氣血之盛衰，與脾胃功能之強弱有著密切的關系，而手太陰肺經(jīng)亦起於中焦睥功能之狀況。因此，全身臟腑經(jīng)絡氣血之盛衰，都可以從寸口脈上反映出來。
把脈的方法
切脈應在病人安靜時進行。《素問。脈要精胃論》強調(diào)，診脈常平坦 切脈時讓病人取坐位或仰臥位，手前臂與其心臟近於同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通順?！ 〈缈诿}分寸、關、尺三部。對成人切脈，用三指定位，先用中指按在高呈弓形斜按在同一水平，以指腹按觸脈搏，以按脈。三指的疏密，應按病人的高矮作適當調(diào)整。小兒寸口脈部位狹小，不能容納三指，可用“一指（拇指）定關法”而不細分三部。三歲以下的小兒，可用望指紋代替切脈。切脈時常運用三種指力，開始輕用力，觸按皮膚為浮取，名為“舉”；然后中等度用力，觸按至肌肉為中取，名為“尋”；再重用力觸按至筋骨為沉取，名為“按”。根據(jù)臨證的需要，可用舉、尋、按或相反的順序反覆觸按，也可分部取一指按壓體會。寸、關、尺三部，每部都有浮、中、沉三候，稱謂三部九候。
把脈的注意事項
切脈時應注意安靜的環(huán)境，如患者剛經(jīng)過劇烈的活動，應先讓休息片刻，然后診脈。切脈者必須呼吸均勻，態(tài)度認真，把注意力集中於指下細心地分辨脈象。每之診脈時間，不應少於一分鐘。
把脈的原理
在公元前五世紀，我國就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診，并一直沿用至今，充分證明了其強大的生命力和科學性?，F(xiàn)代脈象研究證實，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機能、血液的質(zhì)和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動應指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的?！ ⌒呐K是形成脈象的動力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。如冠心病、心臟供血不好、心功能低下等可通過脈象有所反映。如當冠心病形成的時候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時通過脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳?！ ⊙艿氖婵s運動，反映了血液流動的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動脈硬化等也可反映在脈象上。 結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時有停跳且沒有規(guī)律。而冠心病、風濕性心臟病、甲亢性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳?！ ∠颐}的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長。弦脈反映出高血壓病，血液流動阻力增高、血管壁硬化。 濡脈的脈象特征是脈象細、位置表淺、無力，即浮細無力。當人體患有胃腸性感冒(不想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足)、急性胃腸炎，嘔吐時，體液減少，氣血不足，反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。
脈相的影響因素
人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對人體機能的反映，都有所對應的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測量到的關于循環(huán)系統(tǒng)的一個信號。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測不出血壓值，若說號出高壓180mmhg是不科學的。任何一個生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等?！ √炖淞?，血管收縮變細了，血流會減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會加快，脈象就出現(xiàn)了相應的變化。哪怕是外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時就不準確可靠。在這時，經(jīng)驗顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗豐富的中醫(yī)大夫可以較準確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。
把脈的診法
診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨(橈骨莖突)旁，橈動脈搏動處。高骨對應的橈動脈搏動部位是關部，關之前為寸部，關之后為尺部。寸關尺的稱呼，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，寸口診法發(fā)展于《難經(jīng)》。寸、關、尺分別對應不同的臟腑，在左手，寸對應心，關對應肝，尺對應腎(腎水)。在右手，寸對應肺，關對應脾，尺對應腎(命門)。 整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問、切四診結(jié)合，從整體上來診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生誤差。四診各有各的特點和獨特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應四診合參，進而提高診斷的準確性。
常見病脈
健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等?！ 「∶}：輕按可得，重按則減。特點為脈搏部位表淺。主病：表證由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證?！ 〕撩}：輕按不得，重按乃得。特點為脈搏部位較深。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力?！ ∵t脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)?！ ?shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數(shù)快。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱?！ √撁}：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指松軟，是一切無力脈的總稱。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。 實脈：寸關尺三部脈皆有力．主病：實證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力?！ 』}：應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉嫞撤e，實熱諸證．多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。 洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主?。簾崾?。內(nèi)熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落?！ 〖毭}：脈按之細小如線，起落明顯。主?。禾撟C，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。 弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈?！ 〗Y(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力?！ 〈}：脈有歇止，止有定數(shù)。主?。号K氣衰微。分析：臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。
正常脈象
正常人脈象，又稱平脈，常脈。常脈為三部有脈，一息四至（每分鐘脈搏早７０－８０次），不浮不沉，不大不小，節(jié)律均勻，從容和緩，流利有力，尺脈沉取不絕。稱為有胃，神，根。其中有胃，就是有胃氣，脈搏表現(xiàn)和緩，從容，流利，有神；有神，是指脈搏應指有力柔和，節(jié)律整齊；有根。主要表現(xiàn)為尺脈沉取不絕。
脈象相關
此外，脈象與內(nèi)外環(huán)境的關系十分密切。由于氣候，年齡，性別，體質(zhì)，勞逸及精神狀態(tài)等因素的影響，脈象也會發(fā)生某些生理變化。例如一年四季，脈象有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的變化；年齡越小，脈搏越快；嬰兒脈急數(shù)，青壯年脈多有力，老人脈稍弦，婦女脈象較男性脈象弱而略快；胖人脈稍沉，瘦人脈稍浮；勞力之后，飲酒，飽食或情緒激動時，脈多快而有力，饑餓時脈來較弱；腦力勞動者脈多弱于體力勞動者等。這些均應與病脈相鑒別。另外，少數(shù)人橈動脈走向異常，脈可不顯現(xiàn)與寸口，如有的顯于寸口的背側(cè)，名曰“反關脈”；有的從尺部斜向手背，名曰“斜飛脈”。這都不屬于病脈。
怎樣把脈
中醫(yī)切診方法是指醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動，以探查脈象，從而了解病情的一種診斷方法。
切脈的部位可分為遍診法、三部診法、寸口診法三種，其中常用的是寸口診法和。寸口位于兩手腕后橈動脈搏起動處，分為寸、關、尺三部。掌后高骨處為關，關前為寸，關后為尺。寸口脈可分候臟腑之氣，左寸候心，小腸；左關候肝、膽；左尺候腎、膀胱；右寸候肺，右關候脾、胃；右尺候腎。
切脈應注意時間、姿勢、指法。時間應選在清晨病人未活動時，若病人活動，應休息15分鐘左右再進行脈診。病人可坐位或臥位，手臂伸平，手心向上，使手臂與心臟接近于同一水平。切診時，三指要同時切脈，用力要平衡，由輕到重，分為浮取、中取、沉取三種指力。診脈時間應不少于1分鐘。
健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主病：寒證。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。
數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主病：熱證。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。
虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。
實脈：寸關尺三部脈皆有力。主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
滑脈：按之流利，圓滑如按滾珠。多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
脘腹是人體的重要部位，臍上屬胃，臍下屬腸，大腹屬脾，臍腹屬腎，少腹屬肝。通過手指的觸摸、按壓可了解局部的冷熱、軟硬、脹滿、腫塊及壓痛等情況，有助于了解臟腑的病情。一般以觸摸、按壓虛里穴（心夾搏動處）診斷病況.
虛損病證：跳動明顯，按之搏指。
肺氣虛證：跳動散漫而數(shù)
肝氣郁滯：兩脅脹痛，痛處按此連彼。
肝虛：脅痛喜按，脅下按之空虛無力。
瘀血：脅下腫塊，刺痛拒按，痛處不移。
肝癌：脅下腫塊，按之表面凹凸不平，則應警惕肝癌。
肝氣犯胃：胃部脹痛，按之旁及兩脅。
胃寒：胃痛驟烈，疼痛拒按，發(fā)冷怯寒。
氣虛：胃腹痛經(jīng)久不愈，按之痛緩或痛止。
虛：腹痛喜暖喜按，按腹軟無力。
實：腹痛脹滿拒按，按腹充實，叩之聲音重濁，或按之有包塊不移者
凡是看過中醫(yī)的患者，往往會看到醫(yī)生先給病人“號脈”教科書上叫“切脈”，切脈的同時醫(yī)生會先“看”，看病人的“動”、“靜”，也就是病人的“神”然后觀察病人氣色、通過氣色的明快和晦暗以及脈象的遲數(shù)和尺膚的寒溫，分清疾病屬“陰”屬“陽”屬“寒”屬“熱”，再看病人的舌，舌體分上、中、下，舌質(zhì)，舌底，上以求上“心、肺、頭、上焦”，中以求中“脾胃、中焦”，下以求下“肝腎、下焦”。通過舌苔的厚薄，以及脈象的浮沉，探求疾病的“表里”，通過脈象的有力、無力，分清患者的“虛實”。“八綱”既明，通過病人對疾病的主訴，進一步辨明疾病所屬的臟腑、經(jīng)絡。以此辯證，論治。
下面分別論述“脈因證治”
首先論“脈”，脈包括，切脈、望脈絡。脈絡分體表脈絡及舌底脈絡。
體表脈絡主要觀察面部皮膚的細小絡脈，青紫為寒，紅赤為熱為出血?？菰餅榻蛱潱诪楹?。
為什么中醫(yī)把脈可以診斷疾病
中醫(yī)和西醫(yī)都把脈。把脈的部位也都是病人腕部橈動脈搏動最明顯的部位，也同樣是利用食指、中指、無名指的觸覺來了解病人橈動脈搏動的情況。中醫(yī)的把脈，往往要把上好一會時間，不僅要了解脈搏的強弱、跳動的頻率快慢、節(jié)律的齊整等一般變化，還要了解脈管內(nèi)血液充盈的程度、血流的通暢情況，以及脈搏波動的幅度等等變化，來了解病情，作為診斷疾病的一個重要依據(jù)。
中醫(yī)把脈為什么可以診斷疾病呢?
脈搏的周期性起伏，是由于心臟收縮和舒張的影響下，動脈管內(nèi)壓力的突然增加和降低而引起的。因此，通過脈搏的跳動變化，可以了解心血管系統(tǒng)的變化。如心臟每搏動一次，橈動脈也搏動一次；心臟搏動快，脈搏也快；心臟收縮力量強，脈搏也強；心臟有病時，心律不齊，心臟搏動時跳時停，脈搏也相砬地出現(xiàn)不規(guī)則。再說，入是個整體，人體內(nèi)各器官、各系統(tǒng)之間都有密切的聯(lián)系。所以，人體內(nèi)任何一個器官有病，都有可能對心血管系統(tǒng)發(fā)生影響而從脈搏中表現(xiàn)出來。例如，發(fā)高熱時，心臟的搏動加快，就出現(xiàn)了脈搏速度超過正常頻率的“數(shù)脈”；各種劇烈的疼痛刺激，使血管的緊張度增加，就會出現(xiàn)象按在繃緊的琴弦上感覺的“弦脈”；許多急性病初期，抵抗力較強，心臟搏動力強，就出現(xiàn)有力的“實脈”；許多慢性病人、大出血后的病人，心臟也虛弱、血液充盈度減低，就會出現(xiàn)軟而無力的“虛脈”等等。
中醫(yī)對把脈的研究已有幾千年的歷史，在長期的醫(yī)療實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，總結(jié)出了“脈學”的理論，并把最常見的脈搏歸納成28種類型，清楚地說明什么樣的脈，指示什么樣的內(nèi)部變化，叉將手腕上的橈動脈以橈骨莖突為界、分成三段，每一段代表一個內(nèi)臟，從這段脈搏的變化來了解內(nèi)臟的病變。關于“把脈”的問題，受到了中西醫(yī)務人員和其他學科學者的重視，目前已應用電子計算計等精密儀器進行深入的研究。把脈： 一息（醫(yī)生把脈時均勻呼吸一次）四至（脈跳動四次，偶有五次）為平脈（正常脈），一息三至為遲脈，多主寒證；一息六至為數(shù)脈，多主熱證；舉之有余、按之不足為浮脈，多主表證；重手按至筋骨乃得為沉脈，多主里證等等，這樣的單種脈像就有二十七種，再加上復合脈像就更多。通過這些就可以綜合把握疾病現(xiàn)階段的病位（表里）、病性（寒熱虛實）等情況從而為醫(yī)生判斷病證提供依據(jù)。
祝你身體健康
健康人脈象應為一次呼吸跳4次，寸關尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈沉取應有力。常見病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實脈、滑脈、洪脈、細脈、弦脈等。
浮脈：輕按可得，重按則減。特點為脈搏部位表淺。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動于外，故脈位淺顯。浮而有力為表實；浮而無力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽氣不足，虛陽外浮，脈浮大無力為危證。
沉脈：輕按不得，重按乃得。特點為脈搏部位較深。主病：里證。有力為里實，無力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽氣不暢，脈沉有力為里實；臟腑虛弱，陽虛氣陷，脈氣鼓動無力，則脈沉無力。
遲脈：脈搏緩慢，(每分鐘脈搏在60次以下)。主?。汉C。有力為實寒，無力為虛寒。寒則凝滯，氣血運行緩慢，脈遲而有力為實寒證。陽氣虛損，無力運行氣血，脈遲而無力，為虛寒證。運動員和重體力勞動者，脈象常遲，屬生理狀態(tài)。
數(shù)脈：脈搏急促，(每分鐘脈搏在90次以上)。特點是較正常脈搏至數(shù)快。主?。簾嶙C。有力為實熱，無力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動，血行加速，脈快有力為實熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無力為虛熱。
虛脈：寸關尺三部脈皆無力。重按空虛。應指松軟，是一切無力脈的總稱。主?。禾撟C：多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動脈搏，故按之空虛。
實脈：寸關尺三部脈皆有力．主?。簩嵶C：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動有力。
滑脈：應指圓滑，按之流利，圓滑如按滾珠。主?。禾碉?，食積，實熱諸證．多見于青壯年氣血充實。妊娠婦女滑脈是氣血旺盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。均屬生理現(xiàn)象。
洪脈：脈大而有力，如波濤洶涌，來盛去衰。來大去長。主?。簾崾ⅰ?nèi)熱盛脈道擴張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。
細脈：脈按之細小如線，起落明顯。主病：虛證，多見于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓脈道，脈細小。
弦脈：端直而長，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機不利，肝失疏泄，脈道拘急而顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。
結(jié)脈：脈來緩慢，有不規(guī)律的間歇。主?。宏幨饨Y(jié)，寒痰，淤血。分析：陰寒內(nèi)結(jié)，脈道氣機受阻，故脈來緩慢而時一止。寒痰淤血，氣結(jié)不疏，脈氣阻滯，故氣虛血弱致脈來遲而中止者，則結(jié)而無力。
代脈：脈有歇止，止有定數(shù)。主病：臟氣衰微。分析：臟氣衰弱，元氣不足，使脈氣不能銜接。
中醫(yī)看病，總要摸脈，因為通過脈象的變化，既可以搜集病情資料，又可以了解正氣的強弱，還有助于預測病情是趨于好轉(zhuǎn)或是趨向惡化。
感冒了，將手輕輕按在橈動脈上，常能明顯地覺察到脈搏的跳動，稱為浮脈，中醫(yī)形容它好
象是木頭漂在水面上一樣，所謂浮脈如“水中漂木”。浮脈在其他外感疾病的初期階段也常見到，表示病變部位較淺。如果必須用力按壓，才能觸知脈搏的跳動，稱為沉脈，常見于不少慢性病，表示病變部位較深，已經(jīng)涉及臟腑。脈搏跳動增快，稱為數(shù)脈，大多是熱性病證的反映。脈搏跳動減慢，稱為遲脈，含有姍姍來遲的意思，是寒性病癥的表現(xiàn)。脈搏跳動無力，稱為虛脈，說明正氣不足。如果病人氣陰兩虛，常常出現(xiàn)一種細弱的脈象，中醫(yī)形容它是“細如絲線”。脈搏跳動有力，稱為實脈，表示正氣尚強。如果病人正氣旺盛，而邪熱也盛，往往出現(xiàn)一種洪大的脈象，好象波濤洶涌，來盛去衰。
有些脈象，對于某些疾病有比較重要的參考價值。比如脈象不柔和，繃得較緊，好象按在弓弦上一樣，稱為弦脈，往往提示病人可能患有動脈硬化癥或高血壓病。脈搏跳動不規(guī)則，常有停頓，或時強時弱，稱為結(jié)代脈，大多見于心臟病人。脈搏往來流利，稱為滑脈，中醫(yī)形容它是“如珠走盤”，一般多見于痰飲病人，但也不可一概而論，弦脈也常見于一般痛癥或外感病證，偶爾的結(jié)代脈有時心臟并無疾病，至于滑脈在正常的妊娠婦女中更是常見。
脈象還有助于判斷預后，病情雖然沉重，但脈象和緩和力，仍有轉(zhuǎn)機；如果脈象細微欲絕，簡直摸不清楚，則是預后不良的象征。
總而言之，摸脈是一種重要的診病手段，也是中醫(yī)診病的一種獨特方法，是四診中的重要環(huán)節(jié)。中醫(yī)經(jīng)過長期體驗，對脈診積累了豐富的經(jīng)驗，而且有不少脈學專著，如晉代王叔和的《脈經(jīng)》，明代李時珍的《瀕湖脈學》等?，F(xiàn)代對脈象也進行了不少研究，有人用脈象儀初步描出了各種不同的脈象；有人用心電圖研究脈象產(chǎn)生的原理。
