之前我們講了心的主體功能。心五行屬火，四時(shí)應(yīng)夏，它主要的主體功能包括心主血、合脈、主神明。今天我們接著講它的形體官竅:“在志為喜，在液為汗，在體合脈,其華在面，開竅于舌，與小腸相表里?！蹦敲此啾砝锏男∧c呢，我們放到六腑里去講。
首先第一條是“在志為喜”。我們知道五志分別與五臟相對(duì)應(yīng)，因?yàn)檠獨(dú)饬餍杏谖迮K則生神，所以叫五神臟，每一臟就與一個(gè)神相對(duì)應(yīng)，與心相對(duì)應(yīng)的這一志就是喜。
為什么喜為心之志呢？這個(gè)還是得回到五行上來說，因?yàn)橄苍谖逍欣锩婢蛻?yīng)火。那有人要說了，為什么喜就應(yīng)火呢？想一想，喜這樣的一種情緒狀態(tài)，它的特點(diǎn)是什么？它是活潑的、現(xiàn)于外的。這種活潑的而現(xiàn)于外的特點(diǎn)它的氣機(jī)是升還是降呢？當(dāng)然是升了，所以它與火相對(duì)應(yīng)。
我們氣機(jī)升的臟還有哪一行??？還有木行，應(yīng)肝，那么它所對(duì)應(yīng)的情志也應(yīng)該是氣機(jī)向上的，是怒，怒發(fā)沖冠嘛，氣機(jī)特點(diǎn)也是向上的。
那么心在志為喜在臨床上是怎樣一個(gè)表現(xiàn)呢？它主要表現(xiàn)在，假如說心的氣血陰陽正常，就是我們平人之態(tài)，正常人，它應(yīng)該是能夠?qū)Υ蠖鄶?shù)事情一笑了之，他能夠處于一個(gè)比較和諧、比較快樂的這樣一種生存狀態(tài)，這個(gè)就是心在志為喜。
反過來說，經(jīng)常開心、哈哈大笑，笑一笑就十年少，為什么呢？“喜則氣和志達(dá)，榮衛(wèi)通利”這是一個(gè)非常好的狀態(tài)，人就趨于健康。
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當(dāng)然了，在中醫(yī)的眼里呢，凡事都不可以太過，“百病生于過用”，任何事情要是太過了，就會(huì)走到另外一個(gè)極端里去。假如說我們喜樂太過，會(huì)導(dǎo)致什么后果呢？是不是越開心越好呢？那倒也不是，喜樂太過會(huì)導(dǎo)致神氣的憚散而不收藏。就是神氣渙散了，不能收藏。心神渙散有什么表現(xiàn)呢？不能集中注意力。小時(shí)候，老師常常批評(píng)我們這些喜歡傻樂的孩子說“男笑三癡，女笑三呆”，還是有一定道理的。喜太過了就不能收斂心神，不能收斂心神就會(huì)導(dǎo)致記憶力下降，導(dǎo)致失眠、致心悸這些神氣不養(yǎng)的癥狀。
那么反過來，假如說心的氣血陰陽出現(xiàn)了問題，會(huì)不會(huì)也導(dǎo)致情志上發(fā)生一些變化呢？確實(shí)有可能。所以《內(nèi)經(jīng)》里講：“心氣實(shí)則笑不休，虛則悲。”這里的心氣實(shí)，不是說心氣很旺盛、很充實(shí)，而是心氣異常的出現(xiàn)了一些為邪實(shí)所侵襲的疾病。比方說：最容易侵襲心的是火邪。心火上炎，心火太過于旺盛，它就會(huì)出現(xiàn)什么癥狀呢？就會(huì)出現(xiàn)嬉笑不休。這種嬉笑不休當(dāng)然不是發(fā)自內(nèi)心的這種開心、笑，而是一種無法自控的病態(tài)的笑。
比方說過去古代曾經(jīng)有一個(gè)醫(yī)案：有一個(gè)中年婦女，她老公生病了，按理說老公生病了——我們知道過去女性還不能頂半邊天，是一個(gè)男權(quán)社會(huì)——那么這個(gè)家庭就會(huì)陷入困境，她是非常擔(dān)憂這件事情的。那么這種擔(dān)憂、這種困頓呢，就導(dǎo)致了這個(gè)婦女的陰陽氣血發(fā)生了變化，什么變化呢？心火上炎，用我們現(xiàn)在流行的話說就是上頭了。出現(xiàn)了這個(gè)心火上炎證以后，她就表現(xiàn)為一個(gè)“終日啞啞”的癥狀。啞啞就是不由自主的笑。請(qǐng)了很多醫(yī)生來看，都看不好，不知道這是一個(gè)什么怪病。后來請(qǐng)到了這個(gè)醫(yī)案的作者，給她察色按脈以后，說“你這是心火上炎”，一問，家里果然有事。怎么辦呢？清心火，通過清心火的方法，就把這個(gè)婦女的病治好了。
有人說：心氣實(shí)則笑不休，那么心氣如果虛呢？虛就悲，就不開心。那心氣虛則悲有沒有什么具體的例子呢？這個(gè)例子就太多了。有沒有聽說過更年期綜合癥??？更年期綜合癥的時(shí)候，腎中精氣逐漸的衰竭，五臟皆衰，那么其中心中的氣血也衰減，那他就會(huì)有一個(gè)什么癥狀呢?我們古書上是這么寫的，叫做“喜悲憂欲哭，向如神明所作者”，就是莫名奇妙就要哭鼻子，就像是鬼上身一樣。怎么治療呢？補(bǔ)心氣。張仲景用甘麥大棗湯，你看甘草、小麥、大棗，都是養(yǎng)心的，那么心氣充實(shí)以后呢，這些癥狀就消失了。
所以我們?cè)谂R床上如果說以后看到有一些病人，或者我們自己，總覺得這段時(shí)間怎么會(huì)莫名其妙就有一種悲從心來的感覺呢？那有可能就是心氣虛了，我們就可以用養(yǎng)心氣的方法來進(jìn)行治療。那當(dāng)然了，不能我們這里說“心氣虛則悲”，那你把所有的悲都找到心氣虛上去，那也是不對(duì)的。我們后面在講到肺的時(shí)候，肺的志是悲憂，所以悲憂也有可能和肺有關(guān)系。
心在液為汗，汗這個(gè)東西我們當(dāng)然是非常熟悉了，我們夏天的時(shí)候經(jīng)常會(huì)出汗、運(yùn)動(dòng)以后就汗出如雨。那么為什么人會(huì)出汗呢，汗是怎么來的呢？我們中醫(yī)認(rèn)為啊，汗是陰陽相互作用的結(jié)果。具體的來說，就是《素問·陰陽別論》里說的：“陽加之陰謂之汗?！标枤庹趄v陰津，它就形成汗液。能夠從腠理皮毛汗孔而出，腠理、皮毛、汗孔就是控制汗液外出的通道。那么這個(gè)的陽加之陰，它有沒有特別的只說是心陽加之于心陰呢？沒有。全身的陽氣加之于全身的陰津，都有可能導(dǎo)致出汗，但其中最重要的、首當(dāng)其沖的，必然是心陽加之于心陰，它才會(huì)出汗。
所以在正常情況下，如果心陰、心陽、心氣、心血正常，我們就能夠正常的出汗，該出汗的時(shí)候出汗，不該出汗的時(shí)候就不出汗，這就是所謂的常。
那假如說，我們心的陰陽氣血不正常，就會(huì)怎么樣呢？就會(huì)該出汗的時(shí)候不出汗，不出汗的時(shí)候出汗，我們叫汗出異常，這是一種可能性。
實(shí)際上我們更關(guān)注的是另外一種可能性，就是當(dāng)我們?cè)诤钩鲇挟惓５臅r(shí)候，它反過來會(huì)損傷心的陰陽氣血。比方說：汗出太過，那是不是就可能會(huì)損傷到心陰，或者是心陽啊。那大家想一想，它到底是損傷心陰呢，還是損傷心陽呢？兩個(gè)都會(huì)有損傷對(duì)不對(duì)。陽加之陰謂之汗嘛，它既要消耗陰津也要消耗陽氣，所以你看我們后面要學(xué)張仲景的傷寒論的時(shí)候，凡是汗出太過他往往要用附子，蓄養(yǎng)他的陽氣，往往又會(huì)用白芍收斂來養(yǎng)它的陰津。就是這個(gè)意思。
那么講到心之液為汗，我們就必須要還要提到另外一個(gè)概念，就是血汗同源的概念。
我們前面已經(jīng)講過心的主體功能是心主血，心既能生血又能行血。血和心的關(guān)系是非常密切的，那汗又為心之液。那我們?cè)傧胍幌?，那汗和血他們共同的來源的根本的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？都來自于水谷精微，水谷精微上注于心脈，經(jīng)心脈化赤而為血，水谷精微化生為陰津、陰液，經(jīng)陽氣蒸騰而為汗。所以汗和血它們是同源的，是可以相互轉(zhuǎn)化的。
那么假如說這個(gè)人汗出太過，那我們還能不能再用一些奪血的、攻逐的、活血的方法來進(jìn)行治療呢？就不行，為什么？因?yàn)檠雇?，既然汗出太過，血就必然有不足，你就不能進(jìn)一步的去傷血。反過來也是一樣的，如果說這個(gè)人本來就有血虛，我們?cè)诎l(fā)汗的時(shí)候就要警惕，不能說再用大汗的治法，再給他用猛烈的發(fā)汗的藥，這樣就會(huì)更傷其血。尤其是更傷心血，導(dǎo)致疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。這就是我們臨床上反復(fù)會(huì)講到的“奪血者無汗，奪汗者無血”。
尤其是我們?cè)谑褂煤狗ǖ臅r(shí)候，要特別的警惕那些本來就有陰血虧虛的病人，不可以過汗。而不能說為了治這個(gè)病，反而加重了病人的病情發(fā)展。
心開竅于舌。為什么心開竅于舌呢？主要還是和經(jīng)絡(luò)有關(guān)系。因?yàn)樾拈_竅于舌，我們就可以通過觀察舌的外在表現(xiàn)，來推測心的陰陽氣血的狀態(tài)，這個(gè)也當(dāng)然是我們中醫(yī)診法的基本思路。所謂司外揣內(nèi)，我們看到了外面的表現(xiàn)，我們就可以通過一些規(guī)律來推測他內(nèi)在的變化。那在正常情況下，心的氣血陰陽都正常的話，舌應(yīng)該是怎樣的一種表現(xiàn)呢？首先，應(yīng)該是什么顏色？舌頭大家都有看過是吧，它是紅的，是淡紅色的。千萬不能是鮮紅色的，鮮紅欲滴這種。那不能行，那個(gè)就太過。要淡紅而且是紅潤的，有潤澤的感覺，有光澤，柔軟靈活。那么舌頭還有一個(gè)重要的功能是什么?。课队X，所以心的功能正常，味覺就會(huì)非常的靈敏。吃什么菜，就能嘗出什么菜的味道來，一點(diǎn)點(diǎn)味道都能嘗的出來，味覺靈敏。說話呢？就語言流利。這是個(gè)正常的情況。
那假如說，心的陰陽氣血出了問題呢？我們前面講過，就可以通過舌頭表現(xiàn)出來，對(duì)吧？那心火上炎，會(huì)是什么變化呢？大家想一想，它的顏色會(huì)變紅，甚至于舌尖會(huì)起很多小點(diǎn)點(diǎn)，像草莓上的刺一樣，我們叫做芒刺。這都是火氣旺盛的表現(xiàn)。
還有的人，就干脆舌頭上長瘡、潰瘍。還有的人呢？就表現(xiàn)為對(duì)味覺的改變，就是出現(xiàn)一些異常的感覺。這個(gè)菜本來不苦，他吃起來就覺得苦，就這種異常的口苦，也往往是由心火亢盛引起來的。當(dāng)然不僅僅是心火亢盛，但通常都與熱有關(guān)系。其實(shí)也還是和心有關(guān)系。為什么？因?yàn)樾膶倩鸢?，所以繞來繞去還是在五行里面。其實(shí)對(duì)于心火上炎這種病癥，我們也往往反過來用苦味藥來進(jìn)行治療，原因也是因?yàn)榭酁榛鹬?，這是后話，我們簡單提一提。
那么心呢，在體合脈，外華于面。在體合脈這個(gè)，我們?cè)谇懊嬷黧w功能里面講，心合脈已經(jīng)是詳細(xì)的講過了，它是心行血、心藏神的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)，實(shí)際上也是什么？也是心生血的重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。所以說心合脈，對(duì)于心的主體功能來說，對(duì)于整個(gè)心系統(tǒng)來說都是非常重要的。
那么正因?yàn)樾暮厦}，而十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)所有的這些經(jīng)脈，它的血?dú)舛紩?huì)向上走，都匯聚于面部，頭面部。所以我們心氣的外華，能夠通過這些經(jīng)脈、通過這些血?dú)?，在面部表現(xiàn)出來。
假如說，我們心的氣血陰陽是正常的，就會(huì)表現(xiàn)為面色紅潤、光澤。那如果氣血陰陽不正常的話，比方說心火特別上炎的，那他的臉色就會(huì)怎么樣？就會(huì)紅，甚至可能會(huì)仿佛看起來就是紅光滿面，其實(shí)他是非常上頭，心火上炎，脾氣暴躁。那如果說他是心血的不足呢？他可能就會(huì)表現(xiàn)為面色的一種萎黃、晦暗感的黃。萎黃和我們所說的黃皮膚是不一樣的，他不但是一種黃，而是一種沒有光澤的黃，我們叫他萎黃。這個(gè)看多了你們就知道了，他跟我們黃種人這種紅黃隱隱、明潤光澤的這種黃是不一樣的。
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