上一次我們講到在外感風寒所針對的治法，辛溫解表治里，我們討論完了四個方，后面還有兩個一類、二類方，后面兩個小青龍湯和止嗽散，都是屬于一類方，常用方。
小青龍湯
小青龍湯和大青龍湯是兩張，都是在《傷寒論》里稱為青龍的?！秱摗防飳Ψ絼┑拿?，一般有這樣幾種形式，
一個以君藥命名的最多，如麻黃湯，桂枝湯。這類的命名很多都是一藥物來命名的。方中作為主要的，或者認為非常重要的這些藥物命名。還有以證候的特點，或者證候里面主證這類命名的，譬如說四逆散，這些它是這個證候里反映的主要癥狀，構(gòu)成主證的那個部分。 還有命名按照方劑的功用，或者說體現(xiàn)的治法?；蛘呤且恍┲畏üτ煤瓦@個主證結(jié)合。譬如通脈四逆湯，又有功效，又有它的主要臨床表現(xiàn)。
象我們現(xiàn)在遇到小青龍湯，前面講到大青龍湯，以及后面要討論到的白虎湯，真武湯，這類又是一類命名方法。這個命名方法。我們現(xiàn)在看到似乎比較生疏，但如果看到《漢書》里邊所反映出來，當時漢代可以說各個方面都是以陰陽五行為綱的，受此影響，張仲景從《傷寒雜病論》整體來看，我們估價的話，它仍然以三陰三陽為綱，以木火土金水五行為緯，這樣構(gòu)成。當然五行得結(jié)合五臟系統(tǒng)，以臟腑辨證為主，適合于內(nèi)科雜病。因此后來到宋代林億他們校正醫(yī)書局，整理古籍把它們分為兩本，三陰三陽是外寒侵犯人體，由表到里，由實轉(zhuǎn)虛，這樣一個過程分為陰陽兩部分，陰陽各三綱，形成一種六經(jīng)辨證?！督饏T要略》里以病分類，而病下面以臟腑病辨證，實際上也奠定臟腑辨證的基礎(chǔ)了。
那小青龍湯，青龍在《內(nèi)經(jīng)》以后，五臟五行相配，青龍配東方，東方主春天。青，在過去《內(nèi)經(jīng)》之前的話，一直向上推，春秋戰(zhàn)國，那時候天上的五行學說，和地上之五行，方位是東南西北中，相應(yīng)的天上有五顆星，中國古代最早就認識到天上有五顆星，主要的是東方辰星、鎮(zhèn)星、歲星、太白星、螢惑星?！秲?nèi)經(jīng)》上有，《內(nèi)經(jīng)》上還是用的這五顆星的名字。但是到了西漢后期，東西漢交界的這段時間開始，基本上全部轉(zhuǎn)過來，轉(zhuǎn)完了。西漢前期仍然是按照《內(nèi)經(jīng)》上，以及在春秋戰(zhàn)國時期，天上五顆星的描述，和地下木火土金水的相對應(yīng)，到東西漢之間，后來由于整個的，比如從方位結(jié)合五行，包括建筑方面的，包括天文學方面的，都要用很多這個五行學說用五顆星來代表，用這些名詞，所以當時統(tǒng)一了一下，辰星、東方的，早上象辰星，啟明星一樣升起，早晨嘛，那就把它定為青龍。西方的星，定為白虎。中央的星是黃龍，北方的星是玄武，玄武后來到了清代，康熙皇帝叫玄燁，所以避諱，改為真武，到了南方時，這個朱雀了。過去南方的熒惑，春秋戰(zhàn)國時熒惑星，后來變朱雀。所以到了北京的故宮，或者到了南京的明孝陵，南京朱元璋開國建的首都，北京是明清兩代主要帝王都在那里，它宮殿的四平八穩(wěn)東南西北中，建筑物上都能反應(yīng)出這五顆星，是以五類動物，結(jié)合方位，結(jié)合五種顏色，這樣來概括這五行木火土金水的。所以這些方應(yīng)該都是很重要的。據(jù)此推斷，《傷寒論》里應(yīng)當有朱雀湯，應(yīng)當有黃龍湯。
但是《傷寒論》經(jīng)過了東漢末年的戰(zhàn)亂，那個時候保存比較困難，都是像竹簡這些上面刻字的書，所以西晉王叔和整理的時候，已經(jīng)是看得不全的了。以后又到了宋代再整理，這個期間人們也多發(fā)現(xiàn)，就說缺少黃龍、缺少朱雀。那就不是缺少兩個方的問題，綱領(lǐng)性的，三陰三陽，那也套得五行呀，綱領(lǐng)性的這都是很重要的方，那怎么會沒有了呢？有些也想增補，所以比如說，在隋代出了個朱雀湯，后來《千金》、《外臺》里反應(yīng)出來的，朱雀湯性味上應(yīng)當是苦寒的，朱雀，南方，應(yīng)當是苦寒的，類似于推論的，類似于黃連解毒這一類的。應(yīng)當中央一個黃龍湯，黃龍湯應(yīng)當性是比較平和的，在中央，類似于四君子一類的。這一方對后世，它有的想，比如黃龍湯到宋金這個時代，出現(xiàn)黃龍湯，它已經(jīng)不是原來的。等于傷寒五行構(gòu)架里邊，應(yīng)當有黃龍湯的特點。所以我說這個意思就是說，很多古籍里邊，它是經(jīng)過了歷史時期很長，由于過去保存文獻的一種手段，不像現(xiàn)代，所以也就有可能造成一些不全，殘簡這些情況。所以我看《傷寒論》里缺了很多東西，我們現(xiàn)存的。從這點也看出小青龍這類方，包括后面白虎、真武，這類都是在整個經(jīng)方里居很重要地位的方劑。所以說明這一方的重要性。這都是一類方劑。
小青龍湯為什么叫小呢？大青龍湯為什么叫大呢？青龍，龍古代都是跟水有關(guān)，過去縣城里邊都有龍王廟，一般來說，兩種情況老百姓要去求它，一種情況，老天不下雨，干旱?，F(xiàn)在科學發(fā)達了，古代要求龍王下雨。還有一種情況，發(fā)大水了也要去求龍王。說明都跟水的分布這些有關(guān)。所以所謂大青龍湯之所以稱為大，形容它相對于麻黃湯來說，發(fā)汗力量大。整個《傷寒論》里用到麻黃用六兩，又麻、桂合用，發(fā)汗力量很大，所以說大青龍如龍勢興云潑雨，龍王下雨時候，天上都是烏云起了，興云潑雨，發(fā)汗力大，是形容這個大。小青龍湯呢，小青龍湯是用來治療寒飲內(nèi)停，外有風寒表實證，它擅于祛除寒飲，強調(diào)這點，所以說它如龍卷波濤之中，水泛能除。就像發(fā)大水了，龍在波濤之中，祛除水患。這是一種比喻，大、小青龍湯是比喻。當然這個也有助于通過方名去引導(dǎo)學員推導(dǎo)它的功效。
下面我們看小青龍湯的主治證候的病機分析。主證病機分析：它這個表里同病。在《傷寒論》上主要講解小青龍湯病機和它證候的條文，談到“傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。這段條文我們分解一下，從病機來看，傷寒表不解，心下有水氣，張仲景首先就擺了一個總體外寒內(nèi)飲這個病機在內(nèi)，它由表里兩部分構(gòu)成。對外，是個典型的外感風寒表實證，它仍然屬于外感風寒表實證，這是麻黃湯證的范圍。所以它應(yīng)該有外感風寒表實證這病機，它反映的惡寒發(fā)熱，當然惡寒重發(fā)熱輕，麻黃湯證。你可以把這個主治證，這方面組裝上去就行了，以麻黃湯證作為參照，因為它是個基礎(chǔ)的風寒表實表現(xiàn)。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮緊，這構(gòu)成表實的基本表現(xiàn)。再加上內(nèi)有寒飲，這類病人，實際上很多平素就有寒飲，而寒飲發(fā)作的表現(xiàn)呢，咳喘，痰多清稀，胸膈滿悶，咳喘痰多清稀這種痰飲是個寒飲，寒飲內(nèi)停，發(fā)作時阻滯氣機，那肺氣上逆，咳喘之外，它阻滯氣機還可以反映胸膈滿悶，肺氣上逆引動胃氣上逆，這類病人經(jīng)常咳喘發(fā)作同時伴有干嘔。有胃氣上逆表現(xiàn)。
相比麻黃湯證來講，麻黃湯證純屬表證，它是一種基礎(chǔ)的病機，所以是一個基礎(chǔ)的方劑；那小青龍湯證內(nèi)有寒飲，所以苔是白滑了，因為涉及到內(nèi)在的氣化，出現(xiàn)病苔，所以苔白滑，反映出寒飲的特征。這是我們分解開內(nèi)外兩部分證候和它們的病機，但是兩者是密切連系的，在臨床上，所以我們說這兩者，外邪往往引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。這什么意思呢？同樣是外感風寒證，發(fā)作的時候，有內(nèi)飲的人反映的癥狀劇烈得很，外邪可以引動內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪呢？引起感冒的話，有內(nèi)飲的人呢，同樣這么多人群，有內(nèi)飲的，氣候一變，很容易招致外邪的，出現(xiàn)外感風寒，可能性多得多，所以這是一種外邪能夠引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪，而內(nèi)外相引呢，內(nèi)外相互作用，內(nèi)外相引，飲動不居。內(nèi)外相引，飲動不居就是說由于他本身有寒飲，又外來風寒相加，外邪可以引動內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪，這樣相互地影響，當外寒侵襲引動的時候，原來素有的寒飲就可能泛濫，飲動不居就產(chǎn)生多方面表現(xiàn)的可能性。所以張仲景說，傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，發(fā)熱代表了體表的惡寒發(fā)熱表證的這塊，而咳代表咳喘痰多清稀，內(nèi)飲這一塊，表里同病。然后他還一大串或，或就是內(nèi)外相引，飲動不居了?；蚩?、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，當然這具體的這一點點研究，是傷寒的一些加減方法針對的，而且是《傷寒論》重點討論內(nèi)容。
我們作為方劑學來說呢，這張方它的病機表里同病，而且內(nèi)外相引以后，飲動不居泛濫，泛濫體表它可以水濕反映到體表，風寒可以帶有水濕，水飲了，身體疼痛沉重，四肢頭面浮腫，所以小青龍湯可以治療像溢飲一類的，《金匱》 上，至于《傷寒論》原文當中或然證出現(xiàn)的一些加減方法，都是飲動不居，水飲泛濫所造成的。而這類水飲泛濫的一個很重要的條件，就是這種內(nèi)有的寒飲，在外寒的引動之下發(fā)生。
我們剛才討論到小青龍湯的病機分析，要注意內(nèi)外兩部分，外寒、內(nèi)飲。再結(jié)合臨床上，要注意內(nèi)外的關(guān)系，這個很重要，不能孤立地看，有很多學員開始學習方劑，他往往外頭里頭兩個，外頭是個基本麻黃湯證，背下來，用麻黃湯證做為參照了，里邊有寒飲，那記住就可以了。但真正在臨床上多數(shù)病人，你治療外寒，當然不能忘了內(nèi)飲。那治內(nèi)飲的時候，考慮防御外邪，而且他本身應(yīng)湯有個穩(wěn)定期和發(fā)作期的不同，所以這個方主要用于內(nèi)有寒飲，又有外邪引動的一種發(fā)作期，那發(fā)作期控制了，表證沒有了，還用這個方嗎？那就不行了。這后面在臨床應(yīng)用要談到。但是治療沒有結(jié)束，真證這類的控制是在平時溫化寒飲，包括像苓甘湯五味姜辛湯那一系列方。我們剛才這是重點討論的病機分析了。
小青龍湯的方解(方義分析)
病機：外寒里飲證
功用：解表散寒，溫肺化飲
外寒
里飲
君
麻黃\發(fā)散風寒
桂枝/宣肺平喘化飲
臣
干姜\溫肺化飲
細辛/助君藥散寒
佐
白芍：和營養(yǎng)血，制約麻桂，以防發(fā)汗太過
佐
五味子 斂肺，防肺氣耗散
半夏，和胃止嘔，止咳化痰
佐使
甘草：理氣和中，調(diào)和諸藥
從剛才病機分析，它的結(jié)論是外寒內(nèi)飲，外感風寒表實，里飲是里有寒飲，至于各個書上提法有時不同，但總體就是外感風寒表實證，引動了內(nèi)在的寒飲證。治法就要表里同治了。發(fā)汗解表散寒，是麻黃湯體現(xiàn)的治法和功效。內(nèi)證呢，溫肺化飲，溫肺當然是結(jié)合溫脾肺，外寒的治法里的君藥，制外寒這組可以看麻黃桂枝和芍藥，有人說，從麻黃桂枝看，有點像麻黃湯的主要結(jié)構(gòu)，麻桂相須，桂枝芍藥看呢，有點像桂枝湯的一個基本結(jié)構(gòu)，就是它的主體部分，陰陽并調(diào)，所以有些本科學員開始說，你一定說這個方是麻黃湯為主的一系列方劑，怎么不說是桂枝湯呢？這里的關(guān)鍵是說它是個從證候─惡寒發(fā)熱無汗，那這一組外感風寒表實，所以麻桂相須在其中看做是君藥了，這時候芍藥則不是和桂枝來進行陰陽雙向調(diào)節(jié)，而是它的和營養(yǎng)血在這里起到一個麻桂并用的情況下，防止它發(fā)汗過度，用它的酸收，和營養(yǎng)血，可以益陰養(yǎng)血，益陰養(yǎng)血嘛，陰柔制約麻桂，防止發(fā)汗太過。
在里飲方面，這姜辛味（干姜、細辛、五味子）的組合，體現(xiàn)出來的，很重要的一個基本結(jié)構(gòu)，配伍的一個臨床上的基本結(jié)構(gòu)，具體分呢，干姜、細辛應(yīng)該說為主的，如果不以一個藥組來分的話，姜辛味是溫化寒飲的一個基本結(jié)構(gòu)，一味一味藥分析呢，干姜是歸脾、肺經(jīng)，雖然它溫中為主，溫脾胃，陽氣，土能生金，往往溫脾肺它都可以甘草干姜湯，干姜和下面佐使藥甘草相結(jié)合，《傷寒論》的甘草干姜湯，就是用來溫肺化飲的，而且體現(xiàn)了溫補結(jié)合，針對脾肺之寒，內(nèi)聲之寒，溫必兼補。干姜甘草溫和補相結(jié)合。所以它體現(xiàn)溫化的特點。
細辛，它有兩個作用，既可以幫助君藥（麻桂）散寒，在這里更主要的是溫散，溫散可以溫散水飲。
五味子能收斂肺氣，這是考慮到這類病人內(nèi)有寒飲，平素的咳喘經(jīng)常容易發(fā)生，而且能產(chǎn)生這個寒飲，往往脾肺陽氣不足才產(chǎn)生，所以一方面用麻、桂，為了解表，是表實證用麻桂發(fā)散，一方面他咳喘，避免肺氣耗散太過，用五味子斂肺。
應(yīng)該說，如果分別藥物來界定君、臣、佐、使，它是佐藥范圍。但也有方義分析，不必要一味一味藥分析，因為你把姜辛味這種一溫、一散、一斂，來溫化水飲，斂肺。防止肺氣耗散太過，這種結(jié)構(gòu)看作是一個治療寒飲的基本結(jié)構(gòu)，尤其是將來后面，溫化寒痰里邊那個苓甘五味姜辛湯，它里面也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜辛夏湯，姜辛夏仁湯，《金匱要略》一個系列了，都是建立在姜、辛、味的基礎(chǔ)上，所以到后世，這個基本結(jié)構(gòu)影響是挺大，所以可以把它看作一組，如果看作一組的話，外面麻桂這組看作是主體的，有表證當先解表，它做為一個君藥部分，姜、辛、味是臣藥部分。
半夏，作為佐藥，一方面它能夠燥濕化痰，燥濕化痰就幫助、加強了姜、辛、味溫化寒飲的力量。一方面它能和胃降逆止嘔，針對了肺胃之氣上逆了。
甘草，既是佐藥又是使藥。佐藥呢，它在治療寒飲的方里，它又配有甘草，體現(xiàn)一種溫補結(jié)合。所以它能夠益氣養(yǎng)胃，同時可以調(diào)和藥性，整個調(diào)和表里兩組藥，調(diào)和藥性。
這是小青龍湯的一個方義分析，體現(xiàn)了一個表里同治，外散風寒，內(nèi)化寒飲。這個結(jié)構(gòu)是比較嚴謹?shù)?。在小青龍湯里面體現(xiàn)出來的基本配伍結(jié)構(gòu)，像前面麻黃桂枝、桂枝芍藥，這些在前面基礎(chǔ)方里討論過了。小青龍湯反映出來的主要是姜、辛、味，還在三仁方里第一次出現(xiàn)干姜、甘草配，實際上這個是仲景方里甘草干姜湯是一種基礎(chǔ)配伍結(jié)構(gòu)。
小青龍湯的配伍特點
散中有收，開中有合。
溫 化 寒 飲 的 常 用 組 合
干姜
甘草
五味子
溫化
溫散
收斂
散中有收是唯恐散之太過，汗之太過。而從病人體質(zhì)來講，應(yīng)該說跟麻黃湯比，雖然我們用麻黃湯證做為基礎(chǔ)見證，做為參照，整個病人體質(zhì)要注意就是說，和麻黃湯證不同，會又寒飲，說明正氣已虧，所以它發(fā)散當中要有芍藥這類酸斂，避免散之太過。那你做為寒飲來講，一溫一散，溫化寒飲要開，但是又怕肺氣耗傷太過，所以開中有合，又有五味子。這是小青龍湯配伍中不管在表的散，在內(nèi)的化，都是考慮到使它祛邪不傷正，全面兼顧的。
至于溫化寒飲的常用組合，姜辛味這個組合，當然后來像射干麻黃湯這些，作為表證較輕，它散水飲的力量要大一些，內(nèi)飲，表證較輕，不像風寒表實那么重，他不用桂枝和麻黃合用。這個方里用生姜，也是姜辛味的一種組合特點，因為溫化寒飲的力量小一點，祛水力量大一點。后來形成了用姜辛味，干姜、細辛、五味子，干姜、細辛、五味子都有這樣的作用。針對的情況要根據(jù)寒飲內(nèi)寒證的輕重，以及外來需要發(fā)散的情況。
運用：
辨證要點
惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，痰多而稀，苔白滑，脈浮。
基本的外感風寒表實證(惡寒發(fā)熱，無汗)，和寒飲(咳喘，痰多而稀)的最基本表現(xiàn)做為根據(jù)，加舌像、脈像。這是運用小青龍湯的辨證要點。
使用注意
陰虛干咳無痰或痰熱證者，不宜使用。
這使用注意應(yīng)該不難識別，痰熱類型及陰虛干咳無痰，這個是不適宜了。因為這個方總體比較溫燥。
隨證加減
· 表寒輕證：去桂枝、麻黃改為炙麻黃。
· 寒飲化熱：加石膏、黃芩。
· 喉中痰鳴：加杏仁、射干、冬花。
· 鼻塞涕多：加辛荑、蒼耳子
· 兼水腫者：加茯苓、豬苓
圍繞病機所講的幾個方面特點。既然表里同病，就有表寒的輕重問題。表寒輕去桂枝，不必要發(fā)汗那么強，麻黃改為炙麻黃，但一般來說，我們喜歡麻黃改成麻絨，如果表證寒在，既使輕，改成麻黃絨，麻黃絨咚咚敲一下，炙麻黃它當然宣肺，一般用于咳喘，宣降肺氣作用為主。散表力量更緩和了。用麻絨就比較恰當。當然更不用麻桂同用，發(fā)散作用太強了。這是外寒輕證。
這類證，由于外有寒飲，外寒相加，外寒束表，也有可能內(nèi)在寒飲化熱，臨床也常見。所以仲景方里也有小青龍加石膏湯，在臨床出現(xiàn)苔上面白滑，上面有一層黃色，總體白的，上面開始有黃，有心煩，這個兼有總體寒證，寒飲，這個跟痰熱不同，寒飲郁而產(chǎn)生熱，這種熱產(chǎn)生，寒飲可以化熱，外寒入里逐漸可以化熱，但總體仍然是表寒、里寒的，還是寒證。所以也可以根據(jù)寒熱的程度，加石膏、黃芩。一般使用藥物，寒飲痰多清稀，開始有點等于說排痰不利了，轉(zhuǎn)黃，用黃芩、瓜蔞這一類。外寒入里化熱，發(fā)熱開始明顯了，那加石膏。加減上它還有這個區(qū)別?；\統(tǒng)講它都是兼熱像。
另外呢，有寒飲，我們講咳喘痰多清稀，胸膈滿悶是典型狀況，胸膈滿悶痰飲阻滯氣機，嚴重的當然要降氣，增加降氣化痰力量。這方面不僅是張仲景，后世在麻黃與射干相配，是治療痰氣互結(jié)很常用的一個組合，現(xiàn)在很多醫(yī)家，包括像近代的施今墨，他們很多都用麻黃和射干相配，痰氣互結(jié)，射干是降氣的，一宣一降，同時對痰氣互結(jié)，化痰，散結(jié)，降氣效果很好。不是光咳嗽，一般都是還有喘的，當然這里舉了幾個藥物，射干，冬花這個做代表。
如果外寒引起了肺系不利，也常用蒼耳子散里一部份了，所以講到這個，臺灣有一個挺大的醫(yī)院的一個中醫(yī)，也是個主任，他一天開方里頭很多開小辛香，所以這個思路來大家喊他(小辛香)，病人發(fā)作，經(jīng)常外感咳嗽發(fā)作，就是小青龍湯加辛夷散，因為他們用科學中藥，所謂科學中藥就是說顆粒劑一類的，計算機一打，一開藥方就出來了，病人沖著可以吃，那配好的比例的，它小青龍湯幾克，辛夷散幾克，控制一點呢，用什么呢？香砂六君子，那也是對啦！調(diào)理脾胃，培土生金的控制階段，就是不發(fā)作，寒飲不發(fā)作階段，所以基本上是這個思路，后來大家就喊他小辛香，開始不知道誰是小辛香，那是小青龍湯加辛夷散，因為那里面慢性鼻炎之類特別多，所以這個思路隨證加減，跟我們這個很符合。
剛才講到小青龍湯可以用于溢飲，內(nèi)有寒飲，外邪引動泛濫，那可以兼水腫，像豬苓、茯苓，根據(jù)水腫的程度，這也是張仲景常用來治療溢飲的一個方。
這是隨證加減。結(jié)合《傷寒》方里的一些用藥特點。
射干麻黃湯
附方有一張比較重要的，是射干麻黃湯。
主治
痰飲郁結(jié)，氣逆喘咳證?？榷蠚?，喉中有水鳴聲音。
功用
宣肺祛痰，下氣止咳。
組成
小青龍湯去桂枝、芍藥、甘草、干姜，加射干、紫菀、冬花、生姜、大棗。
射干麻黃湯主要是做為附方對比正方來掌握。你掌握它功用主治的特點就行了。附方如果全都是很細來分析的話，那就相當于正方了。因為總體整個附方整本教材180個，相比附方中間，射干麻黃湯應(yīng)該說還比較重要，常用的。
從病機上來講，和小青龍湯區(qū)別，也有外感風寒，也有外寒引動內(nèi)飲這種特點，外寒較輕，而是以咳嗽、咳喘為主的，有沒有外寒呢？有的。但是以這種寒飲內(nèi)停為主，這是從表里同病來看，里證為主的外寒較輕。所以者方里去掉麻黃，不和桂枝相配，整個方發(fā)散力量小了，當然芍藥、甘草這類不用了，為什么呢？它中間痰氣互結(jié)比較重，這不用射干了嗎？射干麻黃相配，痰氣互結(jié)比較重，那體現(xiàn)出內(nèi)有痰的性質(zhì)是寒痰，但痰氣互結(jié)，所以叫痰飲郁結(jié)，使它肺氣宣降不利，氣逆咳喘，咳而上氣，是一種氣喘，痰氣互結(jié)產(chǎn)生喉中有水雞聲，水雞是青蛙，漢朝的青蛙叫的聲音，跟現(xiàn)在的青蛙可能差不多，喉嚨里呼嚕呼嚕地響，形容這個水雞聲。
整個方是以宣肺祛痰降氣，痰氣互結(jié)，由寒飲，寒痰要化痰的，但是表證較輕，就去桂枝、芍藥，相應(yīng)的發(fā)散力小了，不用芍藥制約了。干姜換生姜，散的力量更強一點，紫菀、冬花是溫化寒痰，寒飲常用的。射干善于降氣，用生姜外可以什么？你去掉桂枝以后，生姜還有一定的散外邪作用，同時也能夠散水氣，所以射干麻黃湯總的來講，用于雖然是外寒內(nèi)飲，但是外寒較輕，內(nèi)在的痰飲，有一種痰氣互結(jié)較明顯、較突出的特點，因此他的喘，喘急，表現(xiàn)的喘急排痰就困難一些。
小青龍湯一個很重要的特點，易咳，容易咳出來，痰多清稀，一咳一攤，這個是有區(qū)別的。當然過去人們也把寒飲寒痰怎么區(qū)別？在臨床上是有診斷學研究的，一般來講，痰多量多清稀，咳出來的，病房里病人放杯子里，幾個小時以后它就都化成基本像水泡泡一樣，那是飲。開始時可能會有點容易，那個水泡沫加一點痰，很容易化開，痰的話不容易化開，它幾小時你還看是痰還是水，還分得清楚，那是痰，比較黏稠。過去有的用這種方法來區(qū)分。
小青龍湯是一類方，重點方，要全面掌握的方。
止嗽散(《醫(yī)學心悟》)
主證病機分析
病機：風邪犯肺，肺氣不宣證。
功用：宣利肺氣，疏風止咳。
止嗽散名氣挺大的，外感咳嗽常用(基礎(chǔ))方，學習止嗽散的意義有兩點。
1. 用它加加減減可以治療各種各樣的外感咳嗽。程鍾齡自己說治療諸般咳嗽，但不能造成誤解，是咳嗽就用。因此它的分類，現(xiàn)在把它歸為一類了。過去很多教材歸為一類，也歸過二類。有些歸二類，老師說就是它名字叫了止嗽散，將來學生遇到咳嗽就開止嗽散，所以這個方有的時候不好講了，把它放二類。
2. 它很重要反映了肺臟的生理特點和用藥特點，肺為嬌臟，怎么樣照顧到肺為嬌臟針對性地用藥，用藥特點。
至于這個方的主治證候，究竟有沒有外邪？大家總覺得很多書上彼此不統(tǒng)一。實際上是兩種情況，(1)外邪不明顯。(2)外邪較明顯，就是還有或者說都沒有。較是由外邪引起的。外邪已盡或者未盡。程鍾齡在《咳嗽門》《傷寒門》里，分別都用這個方，也就差荊芥一味藥。這是一種動態(tài)的辨證和使用過程。它原來這個方用的情況是用于風寒證。風邪是偏于風寒的，但是寒不重。尤其是過了一段時間，外邪大部已去了，所以他外感風邪了。
外感風邪
解表不徹
不藥而愈
表邪未盡
微有惡風發(fā)熱
咳嗽咽癢，咯痰不爽
舌苔薄白，脈浮緩。
有兩種情況造成了這種表邪未盡。一個是解表不徹，一個是不藥而愈。解表不徹是指的當用，譬如說辛溫解表力量較強，針對表實證的，你用的方呢，或者用的藥發(fā)散力不夠，散了一些了，還剩一些，這是解表不徹底。不藥而愈呢？他當時也提出來就是說不藥而愈，《醫(yī)學心悟》里，一般現(xiàn)在我們也有這種情況，感冒了，外感風寒了，年輕，或者某種條件下，不那么及時治療，拖，拖拖，這個正氣抗邪，不吃藥也好了。好了是指的表證、表邪在解，這是常見的。特別現(xiàn)在的年輕人，受風寒以后，挺兩天，他也覺得好了。但這個情況，外來表邪是有正氣可以祛除，但是肺氣不宣沒有得到改善，所以剩下了表邪。還有點微惡風發(fā)熱，有兩種情況，《傷寒門》里的，它可以微有惡寒發(fā)熱，《咳嗽門》里的，可以沒有表證，所以《咳嗽門》里有說兼有表證了，加荊芥。我們拿現(xiàn)在學的止嗽散來說，是微有惡風發(fā)熱?？人匝拾W，咯痰不爽，是指的肺氣不宣還在，而這里呢，沒有強調(diào)它痰多，主要肺氣不宣以后又津液凝聚，有一些痰。而且非得宣降失常，咯痰不利，痰量并不多，一般這個情況。
苔薄白，脈浮緩。這仍然是屬于表證，在后期解表不徹，不藥而愈，以肺氣不宣為主的。沒有影響整體氣化，所以舌脈變化不大。
