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大家好，很高興過(guò)去兩年的研究結(jié)果順利發(fā)表在最新一期JACC (https://www.jacc.org/toc/jacc/78/11)，筆者借此簡(jiǎn)單向大家介紹一下這項(xiàng)研究的主要發(fā)現(xiàn)和臨床意義，歡迎各位同行老師一起討論。

研究背景：

炎癥和脂蛋白a[Lp(a)]都是心腦血管疾病的主要致病因素，也是肥胖和糖尿病等慢性病患者常見(jiàn)特點(diǎn)。自他汀類藥物的臨床應(yīng)用，加上近幾年P(guān)CSK-9抑制劑以及small RNA干擾藥物inclisiran的發(fā)現(xiàn)，低密度脂蛋白（LDL-C）在過(guò)去幾十年已經(jīng)成為最重要的可有效控制的心血管危險(xiǎn)因素。但是心腦血管疾病仍然是人類長(zhǎng)壽的首要限制，找到并有效控制其他危險(xiǎn)因子（如炎癥，脂蛋白a）是我們面臨的重要挑戰(zhàn)。

研究問(wèn)題：

Lp(a)和炎癥因子高敏反應(yīng)C蛋白(hsCRP)都是目前指南明確的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)增強(qiáng)因子。那么，Lp(a)的致病過(guò)程和炎癥有無(wú)關(guān)系？

樣本人群介紹：

美國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化的多種族研究(Multi-ethnic Study of Atherosclerosis) 是開(kāi)始于2000年7月的一項(xiàng)由6個(gè)區(qū)域中心共同參與的前瞻性隊(duì)列研究。一共納入將近7000位無(wú)基礎(chǔ)心腦血管疾病，年齡在45到84歲之間參與者。本研究納入有Lp(a)和hsCRP數(shù)據(jù)的4600多位參與者，平均隨訪時(shí)間13.6年，期間一共發(fā)生了684起心腦血管事件。

主要發(fā)現(xiàn)：

1. Lp(a)相關(guān)的心腦血管危險(xiǎn)只存在于hsCRP>=2mg/L的人群；

   

2. 當(dāng)hsCRP 或者Lp(a) 單獨(dú)增高時(shí)，心腦血管風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增高；

3. 當(dāng)hsCRP>=2mg/L和Lp(a)升高共存時(shí)，心腦血管疾病危險(xiǎn)以及全因死亡率都顯著增高。
   

結(jié)論及未來(lái)方向：

1. 炎癥(高h(yuǎn)sCRP)和高Lp(a)共存的人群心腦血管危險(xiǎn)和全因死亡危險(xiǎn)顯著增高，因此需要更加緊密的臨床隨訪和更加嚴(yán)格的危險(xiǎn)因子干預(yù)；

2. 炎癥和Lp(a)在動(dòng)脈粥樣硬化疾病病理中是否完全的互為必要條件？歡迎更多的研究來(lái)確認(rèn)這個(gè)答案, 這也將為臨床干預(yù)提供指導(dǎo)；

3. 抗炎治療和降低Lp(a)治療藥物都已在臨床試驗(yàn)階段，動(dòng)脈粥樣硬化心腦血管疾病預(yù)防控制在未來(lái)機(jī)遇和挑戰(zhàn)并存！

聲明：筆者為本研究的第一和通訊作者，附送全文鏈接(50天內(nèi)免費(fèi)下載)

https://authors.elsevier.com/a/1diOz_GjkROIFT

JACC主編Dr.Fuster教授評(píng)論：

https://www.jacc.org/do/10.1016/podcast-jacc-78-11-1/full/

Podcast Episode: High-sensitivity C-Reactive Protein Modifies the Cardiovascular Risk of Lipoprotein (a): Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (jacc.org)