隨著人口的老齡化、人們生活方式及習(xí)慣的改變，靜脈血栓疾病越來越成為全球性的重大健康問題，威脅生命安全，影響生活質(zhì)量。髂股靜脈血栓是一種常見且嚴(yán)重的疾病，給患者的健康帶來巨大威脅。及時有效的治療對于緩解癥狀、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本文將探討髂股靜脈血栓的治療方法。 DVT的主要臨床癥狀是患肢突然腫脹、疼痛。查體可見患肢呈凹陷性水腫、軟組織張力增高，皮膚溫度增高。小腿后側(cè)和（或）大腿內(nèi)側(cè)、股三角區(qū)及患側(cè)髂窩有壓痛。 當(dāng)髂股靜脈及其屬支血栓阻塞，造成靜脈回流嚴(yán)重受阻，進(jìn)而導(dǎo)致組織張力極高。當(dāng)肢動脈受壓和痙攣，就會使得肢體出現(xiàn)缺血這種情況一般稱為“股青腫”也是一種DVT的嚴(yán)重并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為下肢極度腫脹、劇痛無比、皮膚發(fā)亮呈青紫色、皮溫低并伴有水皰，足背動脈搏動消失，全身反應(yīng)強(qiáng)烈，且會出現(xiàn)體溫升高的癥狀。 抗凝：早期DVT的主要治療方法，可以防止血栓進(jìn)一步擴(kuò)大。 溶栓治療：有助于血栓的溶解； 機(jī)械血栓清除術(shù)：通過使用血栓抽吸裝置將血栓取出，該方法可以快速清除血栓，減少血栓殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但需要在術(shù)前對患者情況進(jìn)行評估； 血管成形術(shù)：當(dāng)患者合并髂靜脈狹窄或閉塞的情況時，可采取血管成形術(shù)通過球囊擴(kuò)張狹窄或閉塞的髂靜脈，以恢復(fù)正常血流，必要時還可置入支架，以保證血管通暢。 下腔靜脈濾器：攔截總下肢深靜脈脫落的血栓，從而降低肺栓塞的發(fā)生。 對于DVT急性期患者，臨床除了使用基礎(chǔ)抗凝，還需要積極采用吸栓或溶栓治療來解決患者下肢缺血的情況。對于血栓清除，目前機(jī)械血栓清除術(shù)（PMT）較為常用，該方法主要是采用旋轉(zhuǎn)渦輪或流體動力的原理將血栓打碎或吸出，從而達(dá)到迅速清除或減少血栓負(fù)荷、解除靜脈阻塞的作用。 對于急性期中央型或混合型DVT，如患者全身情況好、預(yù)期生存期≥1年，且出血風(fēng)險較小的患者，可采用導(dǎo)管溶栓術(shù)（CDT）； 如患者條件允許，可行PMT與CDT聯(lián)合清除血栓； 若患者出現(xiàn)股青腫，應(yīng)立即行手術(shù)取栓或PMT、CDT等治療。 對于治療中取栓裝置的入路方式，目前主要有翻山入路和同側(cè)入路：翻山入路主要適用于對側(cè)髂靜脈通暢的情況，通過對側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，跨越髂總動脈進(jìn)入患側(cè)髂靜脈；同側(cè)入路可根據(jù)患者情況選擇從小隱靜脈、腘靜脈或脛后靜脈入路的方法進(jìn)行治療： 由于小隱靜脈解剖學(xué)位置固定且表淺，周圍無重要結(jié)構(gòu)，無需肢體制動，創(chuàng)傷較輕。但小隱靜脈并非全部注入腘靜脈，如果盲目穿刺的風(fēng)險較高，容易導(dǎo)致切口感染等并發(fā)癥。 腘靜脈位置表淺，血管走行固定，穿刺成功率高，是置管溶栓治療的最佳入路途徑。 脛后靜脈起始位置固定，可順行置管，切開后可經(jīng)脛后靜脈穿刺置管，或在“路圖”模式引導(dǎo)下穿刺，能有效避免對靜脈瓣膜的損傷，同時避開腘動脈和下肢神經(jīng)，顯著降低穿刺并發(fā)癥發(fā)生率。 髂靜脈狹窄或閉塞在DVT的發(fā)病中起重要作用，導(dǎo)管溶栓或手術(shù)取栓后同時矯正髂靜脈狹窄或閉塞?？梢蕴岣咄〞陈剩纳浦委熜Ч麥p少血栓后綜合征（PTS）的發(fā)生。 如成功行導(dǎo)管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄>50%，建議首選球囊擴(kuò)張和（或）支架置入術(shù)，必要時采用外科手術(shù)解除髂靜脈阻塞。
