氨氯地平片和硝苯地平控釋片是臨床常用的鈣拮抗劑類藥物，可用于高血壓和慢性穩(wěn)定型心絞痛（勞累性心絞痛）的治療。兩種藥物均屬長效制劑，每天一次給藥，既提高了患者對治療的依從性，又減小血壓的波動，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風險。為了更合理地使用兩種藥物，下面介紹他們之間的區(qū)別。
一、兩種藥物的起效時間不同
鈣離子拮抗劑的起效時間，不僅與該藥物的胃腸道吸收快慢有關(guān)，而且與該藥物和鈣離子通道受體結(jié)合的速度有關(guān)。
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平普通片，口服吸收速度快，與鈣離子通道受體結(jié)合的速度快，因此達到有效濃度后即可迅速起效。例如，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時作用達高峰；舌下給藥2-3分鐘起效，20分鐘達高峰。
硝苯地平控釋片，是采用滲透泵型控釋技術(shù)制備的長效制劑，只減慢了硝苯地平在胃腸道的釋放速度，并未改變硝苯地平的半衰期（4～5小時）。
硝苯地平控釋片，口服后6-12小時達到峰濃度。高血壓患者用藥后，平均3天即可平穩(wěn)降壓。
特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊），可反射性使心率就加快，易導致猝死，已禁用于高血壓的長期治療。
2.氨氯地平片
氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學結(jié)構(gòu)并不完全不同。
研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結(jié)合／解離的速度比硝苯地平慢了3個數(shù)量級，起效緩慢且作用時間長。
此外，氨氯地平半衰期長（35～50小時），連續(xù)給藥7～8天后，才能達至穩(wěn)態(tài)血藥濃度。因此，高血壓患者用藥后，1~2周后才能平穩(wěn)降壓，劑量調(diào)整應在7-14天后開始進行。
二、漏服后對血壓的影響不同
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平控釋片為長效制劑，在胃腸道的釋放速度相當穩(wěn)定。在堅持每日一次服藥情況下，可保持較好降壓效果。
由于硝苯地平控釋片24小時后已經(jīng)全部釋放，而且半衰期只有4～5小時，漏服一次后，即完全失去其降壓效應。
2.氨氯地平片
氨氯地平半衰期長達35～50小時，當血藥濃度達到穩(wěn)態(tài)后可維持較長時間。
臨床研究結(jié)果表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血壓與不漏服的降壓效應無顯著差異。
相當一部分病人，即使每日一次服藥，常常順從性不佳，出現(xiàn)漏服一次或多次的情況。這種病人具有危險性，因此宜服用半衰期長的氨氯地平。
三、兩者的相互作用不同
硝苯地平控釋片 | 氨氯地平片 | |
食物 | 不影響生物利用度 | 不影響生物利用度 |
葡萄柚汁 | 硝苯地平濃度增加（避免合用） | 無明顯影響 |
地高辛 | 地高辛濃度增加（調(diào)整劑量） | 無明顯影響 |
胺碘酮 | 加重房室傳導阻滯（避免合用） | 加重房室傳導阻滯（避免合用） |
地爾硫卓 | 硝苯地平濃度增加 | 氨氯地平濃度增加 |
辛伐他汀 | 未見報道 | 辛伐他汀濃度增加 |
西咪替丁 | 硝苯地平濃度增加 | 無明顯影響 |
鎂鋁氫氧化物抗酸藥 | 未見報道 | 無明顯影響 |
四、其它區(qū)別
1.硝苯地平控釋片的不良反應發(fā)生率略高
鈣離子拮抗劑，不會影響血脂、血糖、電解質(zhì)，也不會加重哮喘和外周血管病，最常見不良反應是：水腫、頭痛和潮紅。
2.氨氯地平的循證醫(yī)學證據(jù)更充足
《2014美國成人高血壓指南》，要求推薦的抗高血壓藥的劑量均應建立在隨機對照試驗、并確切能夠提高臨床獲益終點的基礎(chǔ)上，因此在所有長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中，指南僅推薦了氨氯地平的劑量。最主要原因是氨氯地平的循證醫(yī)學證據(jù)充足。
