氨氯地平片和硝苯地平控釋片，是患者最常用的鈣拮抗劑類降壓藥。兩種藥物均屬長效制劑，每天給藥一次，既提高了患者對治療的依從性，又減小了血壓的波動，從而降低心血管事件及靶器官損傷的風(fēng)險。但是，兩種藥物也有明顯的區(qū)別，而且只有掌握兩者之間的區(qū)別，才能更合理地選擇和使用兩種藥物。
一、兩種藥物的起效時間不同
鈣離子拮抗劑的起效時間，與藥物在胃腸道的吸收速度有關(guān)，也與該藥物和鈣離子通道受體結(jié)合的速度有關(guān)。
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平普通片（膠囊），口服吸收迅速，可快速與鈣離子通道受體結(jié)合。因此，硝苯地平普通片，口服15分鐘即可起效，1～2小時作用達(dá)高峰；舌下給藥2~3分鐘起效，20分鐘達(dá)高峰。
硝苯地平控釋片，是采用“膜控釋技術(shù)”制備的長效制劑。控釋片只減慢了藥物在胃腸道的釋放速度，從而減慢藥物的吸收速度，但并不能改變藥物在體內(nèi)消除速度（半衰期4～5小時）。硝苯地平控釋片，單次口服后6-12小時作用達(dá)高峰，連續(xù)用藥3天即可平穩(wěn)降壓。
特別提醒：硝苯地平普通片（膠囊）可反射性使心率就加快，易導(dǎo)致猝死，禁用于高血壓的長期治療。
2.氨氯地平片
氨氯地平與硝苯地平，雖同屬二氫吡啶類鈣拮抗劑，但化學(xué)結(jié)構(gòu)并不完全不同。研究證明，氨氯地平與鈣離子通道受體結(jié)合／解離的速度比硝苯地平慢了3個數(shù)量級，起效緩慢且作用時間長久。
此外，氨氯地平半衰期長（35～50小時），連續(xù)給藥7～8天后，才能達(dá)至穩(wěn)態(tài)血藥濃度，1~2周后才能平穩(wěn)降壓，劑量調(diào)整應(yīng)在7-14天后開始進(jìn)行。
二、漏服后對血壓的影響不同
1.硝苯地平控釋片
硝苯地平控釋片在胃腸道的釋放速度相當(dāng)穩(wěn)定。在堅(jiān)持每日一次服藥情況下，可保持較好降壓效果。
但是，由于24小時后，控釋片中的硝苯地平已經(jīng)全部釋放，而且硝苯地平半衰期只有4～5小時，所以漏服一次即完全失去其降壓效應(yīng)。
2.氨氯地平片
氨氯地平半衰期長達(dá)35～50小時，連續(xù)用藥7~8天后血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)，而且可維持較長時間。臨床研究已經(jīng)表明，在漏服1~2次氨氯地平后，患者的血壓與不漏服的降壓效應(yīng)無顯著差異。
由于相當(dāng)一部分病人，即使每日一次服藥，常常順從性不佳，出現(xiàn)漏服一次或多次的情況。這種病人宜選用半衰期長的氨氯地平。
三、兩者的相互作用不同
硝苯地平控釋片
氨氯地平片
食物
不影響生物利用度
不影響生物利用度
葡萄柚汁
硝苯地平濃度增加（避免合用）
無明顯影響
地高辛
地高辛濃度增加（調(diào)整劑量）
無明顯影響
胺碘酮
加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用）
加重房室傳導(dǎo)阻滯（避免合用）
地爾硫卓
硝苯地平濃度增加
氨氯地平濃度增加
辛伐他汀
未見報(bào)道
辛伐他汀濃度增加
西咪替丁
硝苯地平濃度增加
無明顯影響
鎂鋁氫氧化物抗酸藥
未見報(bào)道
無明顯影響
四、其它區(qū)別
1.硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高
鈣離子拮抗劑，不會影響血脂、血糖、電解質(zhì)，也不會加重哮喘和外周血管病，最常見不良反應(yīng)是：水腫、頭痛和潮紅。臨床研究結(jié)果提示，硝苯地平控釋片的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于氨氯地平。
2.氨氯地平的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)更充足
《2014美國成人高血壓指南》，在回顧了多項(xiàng)隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，在長效二氫吡啶類鈣拮抗劑中僅推薦了氨氯地平的使用劑量。這不僅再次確認(rèn)了氨氯地平的降壓作用和改善臨床預(yù)后的效果，而且凸顯了其重要地位。
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