第 1255 期
作者 / 田耿（錄音整理）
編輯 / 劉剛 ⊙ 校對 / 錢秀華
各位同道下午好，下面由我來和大家分享過敏性紫癜的治療經(jīng)驗。（農(nóng)歷）年前系統(tǒng)生成的年度診報，我治得最多的是過敏性紫癜，人數(shù)不是很多，但這個病病程較長，算上復(fù)診的，是我這兒最多的了。我以前治這個，濕重的用四妙丸，熱重的用犀角地黃湯，氣虛的用補中益氣湯，血虛的用歸脾湯，陰虛的用知柏地黃湯。還有一些比較少見的，比如陽虛的，用過桂枝加附子湯，寒熱錯雜的，用半夏瀉心湯。后來我父親跟我說，既然你這么擅長治這個病，能不能擬一個通治的基礎(chǔ)方。誒，我覺得可以。
這個病的病機是什么，有風(fēng)、有濕、有熱，這些外感六淫長期盤踞在體內(nèi)是不是會耗傷陰血啊，所以還有虛。那我們就祛風(fēng)、除濕、清熱，外加滋陰補血，這是不是消風(fēng)散的路子啊，所以我這個是消風(fēng)散的底。消風(fēng)散里祛風(fēng)有四個藥，荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻，我們選兩個最強的，防風(fēng)、蟬蛻。
這兩個藥都是散的，我給加上烏梅，有散有收，是不是有點過敏煎的意思。防風(fēng)、蟬蛻、烏梅都是咱們中醫(yī)的抗過敏藥，王琦老師治過敏性疾病就常用防風(fēng)、蟬蛻、靈芝、烏梅四味。
再往下看，消風(fēng)散的臣藥是石膏、知母、苦參、蒼術(shù)、木通，其中石膏、知母清熱瀉火，苦參清熱燥濕，蒼術(shù)香烈勝濕，木通清熱利濕。我不大愛用石膏、知母，教材上寫著石膏“性大寒，易傷脾胃陽氣，脾胃虛寒者當(dāng)慎用”；知母“性寒而滋膩，易傷脾胃而滑腸，脾胃虛弱及便溏者，縱有熱邪或陰虛，亦當(dāng)慎用”。雖然孔伯華先生說石膏性涼而微寒，但它還涉及到一個先煎的問題，有點麻煩，所以咱們干脆給換成別的藥。誒，就是梔子了。張錫純先生說梔子“屈曲下行”，溫和地“清君相二火”，“功用極妙”，咱們就用它了。
還有木通這個藥我不太敢用，關(guān)于這個藥的爭議那是由來已久，雖然咱們藥房里的木通是川木通，但是攔不住一些患者自己在外面抓藥啊。咱們穩(wěn)妥點，用薏苡仁吧，梔子和薏苡仁都是國家衛(wèi)計委認定的藥食同源之品。
再往下看，消風(fēng)散的佐藥是生地、當(dāng)歸、胡麻，我去掉生地，加黃芪。黃芪補氣固表、利尿托瘡，配當(dāng)歸是當(dāng)歸補血湯，配防風(fēng)是玉屏風(fēng)散。雖然咱們現(xiàn)在的玉屏風(fēng)散還有個白術(shù)，但是清代江涵暾所著的《筆花醫(yī)鏡》里就這兩味藥。我們都知道張仲景做過長沙太守，江涵暾是二甲進士，做過會同知縣，在廣東那個地方，不能小看跨界的。不管是當(dāng)歸補血湯還是江氏玉屏風(fēng)散，都重用黃芪，所以黃芪在我們這也是要被重用的。這里的當(dāng)歸和上面的苦參還能配成當(dāng)歸苦參丸。
再往下看，消風(fēng)散的使藥是甘草，起緩和藥性、調(diào)和諸藥的作用，我們這里用牛膝。過敏性紫癜一般都發(fā)生在下肢，濕熱下注嘛，所以我們用牛膝引藥下行，真正起到使者的作用。如果我們不用苦參而是用黃柏的話，這里面是不是又能配成一個四妙丸。牛膝是活血藥，有的大夫治過敏性紫癜是涼血止血立法，我一般不用那些藥，你看我把生地都給去了。我的思路是活血調(diào)血，大禹治水，疏而不堵。我的外公耿炳燃先生治療紫癜常用梔子、牛膝對藥，涼血頂多用到梔子這個程度，而且配牛膝止中有活。
我再加一味合歡皮。皮膚病和情志，包括睡眠息息相關(guān)，李元文老師對于皮膚病、性病合并心理障礙者，常加遠志、菖蒲、合歡皮三味，并稱之為加味開心散。因為開心散方出自《備急千金要方》，原方?jīng)]有合歡皮。我所接觸到的紫癜患者大多比其它皮膚病患者更加焦慮，所以需用合歡皮解郁安神，而且合歡皮還可助牛膝增強活血之效。就像歸脾湯里不是也有茯神、遠志、酸棗仁嗎。
我一般用防風(fēng)10克、蟬蛻6克、烏梅20克、炒梔子10克、苦參6克、蒼術(shù)10克、生薏苡仁15克、生黃芪20克、當(dāng)歸10克、黑芝麻10克、懷牛膝10克、合歡皮10克。雖只十二味，但里面有當(dāng)歸補血湯、江氏玉屏風(fēng)散、當(dāng)歸苦參丸、梔子牛膝對藥，框架是消風(fēng)散，還有過敏煎、四妙丸的影子，開心散或者說歸脾湯的思路也在其中，以此為基礎(chǔ)方加減，可治療絕大多數(shù)的過敏性紫癜。
