作者：于己百
編輯：黃榆媚
麻杏苡甘合四物,可治面部黃褐斑
褐斑是一種色素沉著性皮膚病，病發(fā)于面部，典型皮損呈蝶狀，常為淡揭色至咖啡色斑片，境界明顯，日曬后加重。好發(fā)于青年女性和孕婦，雖無自覺癥狀，但有礙美容，常給患者心理上造成苦惱。
本病患者常伴有性情急躁、胸脅或乳房脹痛等癥狀，或有內(nèi)分泌失調(diào)，或有其他慢性病。因此現(xiàn)代醫(yī)學多認為本病的發(fā)病原因與性激素失調(diào)和卵集機能不全有關(guān)。
歷史記載
本病屬于祖國醫(yī)學的“面塵”、“肝斑”、“黧黑斑”、“面?”等范疇。中醫(yī)對本病的記載較早，晉代葛洪《肘后備急方》稱“?【黑曾】”，隋代《諸病源候論》稱“面黑皯【黑曾】”，明代陳實功《外科正宗》稱“黎黑斑”，清代《外科證治全書》稱“面塵”，《醫(yī)宗金鑒》稱“黧黑?【黑曾】”，名稱雖異，其實皆一。后世醫(yī)家也有以其狀如蝴蛛而稱之為“蝴蝶斑”的，若見于孕婦者則稱為“妊娠斑”。
中醫(yī)一般認為本病多系氣血不和，腎陰不足，腎水不能上承，或憂思抑郁，肝失條暢，致使氣機郁滯，痰濕內(nèi)停，郁而化熱，虛火上炎所引起。正如《諸病源候論》說:“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里，人或痰飲潰臟，或腠理受風，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故變生黑皯。”
“
于老先生根據(jù)自己的臨證經(jīng)驗，則認為心主血脈，其華在面；肝主藏血，調(diào)節(jié)血量。七情郁滯，勞倦內(nèi)傷，必致心肝二臟失和，氣血運行不調(diào)。血虛、血滯，均可致血不上榮，而見面色晦滯，或生褐斑。此外，本病生于面部皮膚，皮毛者由肺所主。又，本病多見于鼻柱及鼻之兩旁，目眶之下，兩顴之上，這些部位都是陽明經(jīng)循行所過之處，故于老還認為本病與肺氣失宣，濕邪阻遏，陽明經(jīng)絡(luò)郁滯不暢等因素有關(guān)。
于老對本病病機認識獨具慧眼，故其立法處方亦別開生面，以仲景麻杏苡甘湯為首選方劑，一則宣肺經(jīng)之氣，以助血行，一則利陽明之濕，以暢經(jīng)絡(luò)，更配以四物、二至諸藥，益心養(yǎng)肝，生血榮面，自可使血充經(jīng)絡(luò)，面膚得養(yǎng)，黃褐銹斑，逐漸消退，面部色澤，恢復(fù)榮潤。
”
張某，女，32歲。1992年4月6日初診。
患者面部起蝶斑，色褐面暗，病延年余。平素無他癥，納可，便調(diào)，微覺時有腰痛，舌紅苔薄白，脈弦細。
證屬
心肝血虛，面部失榮
治法
益心養(yǎng)肝，生血榮面
但思及面之黃揭斑系皮膚疾患，皮毛者，肺之合也。肺朝百脈，助心行血。今心肝二臟本已血虛，加之肺氣失宣，濕遏肌表，經(jīng)絡(luò)郁滯，血運更為不暢，故欲治之，尚須配合宣肺利濕之劑，方能有效。
方藥
麻杏苡甘湯合四物、二至加味
組方
麻黃10g，杏仁12g，薏苡仁30g，
女貞子20g，旱蓮草20g，熟地20g，
當歸12g，赤芍20g，川夸12g，
制首烏20g，凌霄花15g，黃芪20g，
生柏葉20g，炙草10g。
水煎，二次分服。
上方連服20余劑，黃褐斑明顯減退。為收全功，繼以上方加枸杞子12g，取3劑量，共為細末，煉蜜為丸，每丸10g重，日服3次，每次l丸。二月后隨訪，服藥一料，面斑全退，面色滋潤，精神煥發(fā)。
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