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胸壁骨腫瘤和腫瘤樣病變紛繁復雜，診斷及鑒別診斷較為困難，被廣大網(wǎng)友尊稱為“骨神”的葛老師（聊城市第二人民醫(yī)院葛英霖）為我們講解，帶領(lǐng)我們一次看個夠！??！

                    總結(jié)

纖維結(jié)構(gòu)不良：纖維結(jié)構(gòu)不良是肋骨最常見的腫瘤性病變，占胸壁良性骨腫瘤的大約30%，常見累及肋骨。病變呈現(xiàn)偏心膨脹性，骨皮質(zhì)變薄，邊緣多清晰。部分病變骨殼可不完整，但無軟組織腫塊。磨玻璃樣密度區(qū)是其較為特異的影像特征。

骨軟骨瘤：是胸壁最常見的良性軟骨類腫瘤，但胸壁骨軟骨瘤僅占所有骨軟骨瘤病例的不到8%。此病變特點是自母骨表面突出的帶蒂骨性突起，皮質(zhì)髓腔均與母骨延續(xù)?？梢娷浌敲扁}化，CT比X線片顯示更佳。

朗格罕斯細胞組織細胞增生癥：胸壁比較常見的腫瘤樣病變，肋骨受累相對多見。表現(xiàn)為局部的溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣可清晰或不清晰。骨內(nèi)膜侵蝕，骨殼可不完整，甚至可形成軟組織腫塊。可出現(xiàn)周圍骨質(zhì)反應(yīng)性硬化及明顯骨膜新生骨形成。

動脈瘤樣骨囊腫：發(fā)生于胸壁骨骼多見于椎體附件，典型表現(xiàn)為偏心膨脹性生長，膨脹可較為明顯，呈現(xiàn)吹氣球樣或皂泡樣，內(nèi)部可見骨嵴影。邊緣多清晰硬化。病變內(nèi)常見液液平面。

巨細胞瘤：罕見發(fā)生于胸壁骨骼，表現(xiàn)為偏心性溶骨性病變，膨脹性生長，邊緣較為清晰一般無明顯硬化，骨殼可不完整

軟骨粘液樣纖維瘤：軟骨粘液樣纖維瘤是較為罕見的腫瘤，發(fā)生于胸壁骨骼更是極為罕見。表現(xiàn)為偏心性溶骨性破壞區(qū)，多膨脹性生長

軟骨肉瘤：軟骨肉瘤是最常見的胸壁惡性原發(fā)腫瘤，通常發(fā)生于肋骨前端與軟骨交界區(qū)域或胸骨。軟骨肉瘤多表現(xiàn)為膨脹性的骨質(zhì)破壞，內(nèi)可見形態(tài)程度不一的高密度影。病變呈分葉狀，邊界清楚，T2多呈明顯高信號，可見低信號分隔。增強掃描顯示病變呈現(xiàn)邊緣及分隔強化。病變的大小亦是提示點之一，＞4cm需要考慮軟骨肉瘤

骨肉瘤（髓內(nèi)）：骨肉瘤是最常見的青少年原發(fā)惡性骨腫瘤，大部分發(fā)生于長骨，原發(fā)于胸壁骨骼的罕見。病變多表現(xiàn)為邊界不清骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣呈滲透樣、蟲蝕樣，可見骨皮質(zhì)中斷，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊。

尤文肉瘤：尤文肉瘤是兒童和青年第二常見的骨原發(fā)惡性腫瘤，僅次于骨肉瘤，但發(fā)生于胸壁骨骼相對少見。病變邊界不清，邊緣呈滲透樣、蟲蝕樣。多呈現(xiàn)溶骨性或者溶骨、硬化混合性骨質(zhì)破壞。洋蔥皮樣骨膜反應(yīng)

淋巴瘤：淋巴瘤累及中軸骨常見。

內(nèi)生軟骨瘤、骨樣骨瘤、軟骨間葉性錯構(gòu)瘤、孤立性漿細胞瘤、多發(fā)骨髓瘤、轉(zhuǎn)移瘤、甲旁亢 棕色瘤（類似）