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“左升右降” 的理念最早可追溯至中醫(yī)經(jīng)典巨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)?刺禁論》中記載：“肝生于左，肺藏于右。” 此語(yǔ)猶如一顆種子，孕育出 “左升右降” 理論的萌芽。肝，作為陰中之少陽(yáng)，具木氣沖和之象，乃是人身生發(fā)之氣的引領(lǐng)者。其生機(jī)蓬勃，向上奮進(jìn)，旺于東方。而東方在左，故肝氣從左而升。肺，屬金，為陽(yáng)中之少陰，主導(dǎo)人身收殺之氣，旺于西方。西方在右，因而肺氣從右下降。

《素問(wèn)?陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又言：“左右者，陰陽(yáng)之道路也。” 中醫(yī)對(duì)方位有著嚴(yán)格規(guī)定，常人需面南而立。如此一來(lái)，當(dāng)人面朝南方時(shí)，左右對(duì)應(yīng)東西。東西方向正是太陽(yáng)升起與落下之地，原始的陰陽(yáng)概念即指日光的向背。太陽(yáng)在此代表陽(yáng)，其東升西落的軌跡恰似一條道路，故而左右成為陰陽(yáng)的運(yùn)行通道。

清代醫(yī)家黃元御在其著作《四圣心源》中，對(duì)氣機(jī)升降理論進(jìn)行了深刻且系統(tǒng)的闡釋。他提出，人體一氣周流，左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷?，中焦土氣如同樞軸一般。肝木主升，心火隨之，肺金主降，腎水隨之，此乃左升右降之常道。

黃元御著重強(qiáng)調(diào)，中氣如軸，四維如輪。脾胃居于中焦，無(wú)疑是氣機(jī)升降的關(guān)鍵樞紐。脾升則肝腎隨之亦升，胃降則心肺隨之亦降。倘若中焦脾胃失常，樞軸無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)，那么四維之氣機(jī)便會(huì)郁滯，左升右降的規(guī)律也會(huì)失常，各種疾病便會(huì)接踵而至。

在 “左升右降” 的過(guò)程中，肝木的升發(fā)作用至關(guān)重要。黃元御曾言：“木生于水而長(zhǎng)于土，水火之中，陰升陽(yáng)降，升則為陽(yáng)，降則為陰?！?肝木唯有得到腎水的滋養(yǎng)，并且依賴脾土的培護(hù)，方能順利升發(fā)。若腎水不足，無(wú)法涵養(yǎng)肝木，或者脾土虛弱，不能助力肝木升發(fā)，那么肝木便會(huì)郁滯，左升之路受阻，從而引發(fā)諸多病癥。

肺金的肅降功能同樣不可或缺。正如古人云：“金性收斂，降而不已，積涼成寒，則生麗水。” 肺金降斂，能夠?qū)㈥?yáng)氣收斂于下，使腎水得以溫暖，同時(shí)將濁氣排出體外。一旦肺金不降，陽(yáng)氣上逆，便會(huì)出現(xiàn)咳嗽、氣喘等病癥。

氣機(jī)平衡與升降之妙

升降乃是氣機(jī)主要的運(yùn)動(dòng)形式之一，對(duì)于維系人體內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡起著舉足輕重的作用。人體猶如一個(gè)精妙的天平，氣機(jī)的升降就如同天平兩端的砝碼，只有保持平衡，才能確保人體的健康狀態(tài)。

臟腑功能與升降之道

從人體臟腑功能來(lái)看，肝主升發(fā)，位于人體左側(cè)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。” 肝屬木，具有條達(dá)舒暢之特性。肝氣的升發(fā)能夠推動(dòng)人體氣血的運(yùn)行，維持正常的生理功能。正如《血證論》所言：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢?！?br>

肺主肅降，處在人體右側(cè)。肺屬金，具有清肅下降的特質(zhì)。肺氣的肅降可以將人體的濁氣排出體外，確保呼吸道的通暢無(wú)阻?！夺t(yī)貫》記載：“肺為清虛之臟，一物不容，毫毛必咳，又肺為嬌臟，畏熱畏寒?！?此語(yǔ)深刻強(qiáng)調(diào)了肺的清肅之性。

五臟的氣機(jī)以升降為主旋律：心肺居于上方，在上者宜降?！夺t(yī)碥》中說(shuō)道：“心肺陽(yáng)也，隨胃氣而右降，降則化為陰。” 肝腎居于下方，在下者宜升。《醫(yī)原》云：“肝屬木，木氣沖和條達(dá)，不致遏郁，則血脈得暢。腎屬水，主藏精，宜升?！?脾胃斡旋于中焦，乃是升降之樞紐。脾主運(yùn)化，負(fù)責(zé)輸布水谷精微，主升?！镀⑽刚摗费裕骸捌⒅魃?，則健運(yùn)?！?腎為水臟，主藏精，主升，上濟(jì)于心，使心陽(yáng)不亢?！毒霸廊珪酚涊d：“腎為水火之臟，命門居其中，為元?dú)庵?，水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽(yáng)氣非此不能發(fā)?！?/p>

肝屬風(fēng)木，疏散條達(dá)，體陰而用陽(yáng)，此三臟皆以升為用。肺金主肅降，布散精微津液下行，以降為順。心為火臟，主血脈，出神明，其位在上，心火下濟(jì)于腎，使腎水不寒，以降為主。胃主納食，以降為和。

臟與腑之間亦存在臟主升而腑主降的關(guān)系：臟屬陰而腑屬陽(yáng)，左右者，陰陽(yáng)之道路也，陰左而升，陽(yáng)右而降，即左升右降。例如，腎以升為主，膀胱要降?！额惤?jīng)附翼》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。腎主水，膀胱為津液之府，腎氣化則膀胱利。” 肝升膽降；小腸升，心降；脾升胃降；大腸升，肺降。

臟與腑在生理上相互配合，緊密無(wú)間。脾氣運(yùn)化水谷需要胃氣腐熟功能的有力支持。《脾胃論》云：“胃為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺?！?膀胱排尿需要腎氣的蒸騰氣化。肝氣的疏通條達(dá)有賴于膽氣排泄膽汁的配合…… 在病理上也密切相關(guān)，如肺氣不清，胃氣不降。肺熱壅盛，失于宣降，可導(dǎo)致大腸傳導(dǎo)失職而大便秘結(jié)；腸燥便秘可引起胃失和降，胃氣上逆，出現(xiàn)噯氣、惡心等癥。六腑以通為用，只有恢復(fù)其實(shí)而不滿的狀態(tài)，下通則上實(shí)自除。

升降之復(fù)雜性

然而，氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)絕非單一方向的簡(jiǎn)單過(guò)程，而是一個(gè) “升中有降，降中有升” 的復(fù)雜動(dòng)態(tài)。比如心推動(dòng)血液運(yùn)行于周身，上榮于面供應(yīng)神明，而心陽(yáng)又必須下降，溫煦周身?！夺t(yī)宗必讀》記載：“心為君主之官，神明出焉。主明則下安，主不明則十二官危?！?肺主宣發(fā)，將脾氣轉(zhuǎn)輸至肺的水液和水谷之精中較輕的部分，向上向外布散，上至頭面諸竅，外達(dá)全身皮毛肌腠，然肺又通過(guò)肅降作用，將傳輸至肺的精微中較厚部分，向內(nèi)向下輸送到其他臟腑，并將其代謝所產(chǎn)生的濁液下輸至腎和膀胱…… 其他臟腑亦是如此?？梢娢迮K皆具有升降的特性，所謂主升主降，只是相對(duì)而言。

升降運(yùn)動(dòng)是臟腑的生理特性和功能體現(xiàn)，與臟腑之氣的盛衰緊密相連。臟氣偏亢則升降太過(guò)，如肝火熾盛，循經(jīng)上攻頭目，則頭暈脹痛，面紅目赤?！端貑?wèn)?至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。” 臟氣偏衰則升降不及，如脾虛下陷可引起臟器脫垂等。正如《素問(wèn)?六微旨大論》所言：“亢則害，承乃制?！?/p>

總之，在腎陽(yáng)命門之火的發(fā)動(dòng)和心陽(yáng)君火的照臨下，結(jié)合黃元御四圣心源氣機(jī)升降理論，中土樞軸轉(zhuǎn)動(dòng)，肝脾溫升而肺胃涼降，此乃氣機(jī)左升右降的要旨。五臟之中，心腎是氣化升降的根本，脾胃居于中焦，為升降之樞紐，而肝肺具有輔佐升降的作用。“左升右降” 這一中醫(yī)智慧，為我們理解人體生理病理提供了深刻的視角，也為中醫(yī)臨床診療提供了重要的理論依據(jù)。