前交通動脈是臨床上較常見的動脈瘤發(fā)生部位。前交通動脈也是Willis環(huán)的重要組成部分。為此，神經(jīng)外科大師Yasargil曾在他皇皇四卷巨著《顯微神經(jīng)外科學(xué)》中對前交通動脈復(fù)合體做過深入的描述，繪制了大量前交通動脈復(fù)合體的變異（含臨床解剖和尸體），但依然不能窮盡人體所有的變異。隨著DSA的廣泛普及，各種各樣的形態(tài)均能發(fā)現(xiàn)。要做形態(tài)學(xué)的歸納和總結(jié)是一項非常艱巨而繁雜的工作。而臨床醫(yī)生，尤其是神經(jīng)外科和神經(jīng)介入醫(yī)生，主要依賴形態(tài)學(xué)來考慮治療方案。
▲這是從凌鋒教授主譯的Yasargil的著作中翻拍的“前交通復(fù)合體”。
▼發(fā)病時CT
粗略的影像分析，考慮出血的責(zé)任病灶為左側(cè)大腦中動脈瘤；但縱裂前下方亦有濃集的血塊，不完全排除前交通動脈瘤出血的可能性。治療需一次性。鑒于此病例是會診病例，基本屬于“命題作業(yè)”，從醫(yī)生到家屬達(dá)成共識：進(jìn)行介入治療。
左A1→Acom→右A2預(yù)置支架（Solitair，EV3.），彈簧圈微導(dǎo)管放置第一個圈（可以看到部分圈外凸）；暫不解脫，再經(jīng)左A1→A2放置第二枚支架（ENTERPRISE，強(qiáng)生），繼續(xù)彈簧圈的填塞，直至影像效果滿意。然后單純行左大腦中動脈瘤的栓塞。（見下圖。）
患者術(shù)后很快清醒，肢體活動良好，無其他癥狀。后續(xù)治療常規(guī)“雙抗”。近期電話隨訪，已正常生活。
從手術(shù)角度而言，這個患者選擇開顱夾閉術(shù)亦無不可。雖然現(xiàn)代顯微神經(jīng)外科技巧已經(jīng)高度發(fā)達(dá)，但在處理這樣的前交通動脈瘤時，由于操作空間狹小，要想將瘤頸夾閉完全，難免會有一些牽拉動作，加上電凝的熱傳導(dǎo)，前交通動脈附近的眾多穿支血管受損傷程度難以預(yù)料。復(fù)習(xí)影像，該患者血管條件較好，血管分叉處的角度不是太刁，微導(dǎo)管通過性好。綜合比較兩者的手術(shù)創(chuàng)傷以及可能的預(yù)后，選擇介入治療是合適的。
