一個(gè)血管神經(jīng)外科醫(yī)生緊張的一天??
1.早晨一個(gè)基底動(dòng)脈支架，這個(gè)狹窄屬于偏心病變，左側(cè)AICA(黃色箭頭)恰好在此發(fā)出，而且很細(xì)，雙側(cè)PICA都沒有發(fā)育，所以AICA必須予以保留，只好保守一些，選擇小一些的球囊進(jìn)行擴(kuò)張，雖然狹窄并沒有完全改善，但畢竟直徑已經(jīng)比較滿意了，而且雙側(cè)AICA都沒有受到影響
2.上午一個(gè)少見的頸內(nèi)動(dòng)脈頸段的動(dòng)脈瘤，有些怪異，患者男性，因?yàn)橹刖W(wǎng)膜下腔出血在外院做了大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤的栓塞，同時(shí)發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈頸段的動(dòng)脈瘤，患者主觀希望手術(shù)，而比較排斥支架，我們也覺得可行，正好看一下這個(gè)少見疾病的真實(shí)情況。術(shù)中看到，這是一個(gè)夾層動(dòng)脈瘤，真實(shí)的管腔缺少中膜和外膜，動(dòng)脈瘤內(nèi)有類似動(dòng)脈硬化樣的改變，脂質(zhì)沉積和出血
在真腔和動(dòng)脈瘤之間可以看到白色嵴狀的增生內(nèi)膜，下圖是動(dòng)脈瘤內(nèi)部的結(jié)構(gòu)
3.下午突然來了一個(gè)急診卒中的病人，房顫病史，左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞，用了吃奶的勁才再通了血管，但術(shù)前代償太差，所以術(shù)后腫脹很厲害，正在去骨瓣減壓??
4.原本在306醫(yī)院安排了三個(gè)支架治療，但只好推遲到晚上做了，第一個(gè)是頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段狹窄，支架后的DynaCT顯示，支架周邊有半環(huán)形的鈣化，支架有一定的殘余狹窄
5.還是頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段，相似的部位，狹窄恰好位于眼動(dòng)脈處，但患者沒有眼部的癥狀，支架后，眼動(dòng)脈出現(xiàn)了(黃色箭頭)
6.在準(zhǔn)備最后一個(gè)支架時(shí)，又一個(gè)急診卒中病人，好像今天我走到哪里，哪里來急診啊??。老年女性，昏迷三小時(shí)，已經(jīng)出現(xiàn)高溫和血壓降低，很危險(xiǎn)啊
7.最后一個(gè)，已經(jīng)是5月18日了，還是最難的一個(gè)，患者反復(fù)雙側(cè)橋臂和腦干梗塞
造影看不到基底動(dòng)脈顯影，雙側(cè)椎動(dòng)脈都很差
高分辨率核磁顯示基底動(dòng)脈慢血流
考慮是接近閉塞的病變，準(zhǔn)備支架
頸動(dòng)脈造影晚期可以看到基底動(dòng)脈上段顯影
頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈同時(shí)造影可見基底動(dòng)脈接近閉塞，兩支血管同時(shí)做路圖，進(jìn)行治療
雖然還有殘余狹窄，但畢竟是通暢了??
終于結(jié)束了，凌晨兩點(diǎn)了，明天還要繼續(xù)......
