免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

人群中，每1000人就會(huì)有一人發(fā)病

10%-30%的患者在確診后一個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡

三分之一的確診病人10年內(nèi)將再次發(fā)病

這，究竟是一種什么病？

那天值班，我接到了這樣一個(gè)電話：

“喂，你們醫(yī)院ICU有床位嗎？我們家有一個(gè)肺栓塞病人，去市里好幾個(gè)醫(yī)院，都說沒床不收病人?！?/p>

肺栓塞，那是能死人的病，“不收”？為什么不收？情況太嚴(yán)重了？那到我們這種縣級(jí)醫(yī)院更沒有治療條件了。

后來仔細(xì)詢問是病人已經(jīng)做了相關(guān)治療，只是需要后續(xù)觀察。長舒了一口氣趕緊聯(lián)系床位安排住院。

聯(lián)想到去年這個(gè)時(shí)候，一則“痛心！年輕女子崴腳后12天離世！”的新聞引起廣泛關(guān)注。新聞稱，小吳在崴腳后幾天之內(nèi)出現(xiàn)昏迷，12天就離開人世。死因竟是肺栓塞！崴了個(gè)腳，怎么會(huì)造成肺栓塞甚至喪了命？！

臺(tái)灣28歲男子上班途中癱倒！醫(yī)生：久坐不動(dòng)導(dǎo)致“肺栓塞”！

2月9日，臺(tái)灣一名無特殊病史的28歲年輕男子常久坐電腦前上網(wǎng)，上班途中突然覺得身體不適，出現(xiàn)盜汗情況，一路硬撐到公司門口就癱倒在地，同事幫忙打119送抵醫(yī)院時(shí)，他雖有意識(shí)，但臉色蒼白、全身無力、血壓低，說不出哪里不舒服，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有動(dòng)脈血液缺氧現(xiàn)象，立即給予高濃度氧氣等緊急處置，并心臟內(nèi)科會(huì)診，經(jīng)檢查確診為肺栓塞，轉(zhuǎn)加護(hù)病房治療，一周后好轉(zhuǎn)出院。

西雅圖華盛頓大學(xué)一名19歲大二女學(xué)生在校園內(nèi)摔倒死亡，因早前大雪路面結(jié)冰，死因一度被懷疑是滑倒致腦部重傷死亡。金縣驗(yàn)尸官辦公室King County Medical Examiner's Office2月7日公布驗(yàn)尸結(jié)果，確認(rèn)死因?yàn)榉嗡ㄈ?/strong>。

2017年，一名48歲的美國女性因頭暈、氣短、心悸前往當(dāng)?shù)卦\所就診，檢查發(fā)現(xiàn)的心率，呼吸，血液及心電圖異常結(jié)果都提示肺栓塞可能。然而，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認(rèn)為該女性是因?yàn)樵陆?jīng)出血而引起相關(guān)的癥狀，故而放走了離院，兩天后病人死在家中。驗(yàn)尸報(bào)告提示死亡的原因是肺栓塞。家人將該診所告上了法庭。

2016年5月，費(fèi)城陪審團(tuán)裁定一名死于肺栓塞的婦女家屬獲得770萬美元賠償金。陪審團(tuán)裁定她的醫(yī)生未能正確診斷問題，并且由于他們的疏忽，該女子發(fā)生死亡。

2017年的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生并不能經(jīng)常診斷出肺栓塞，超過7天才確診的情況很多見。

關(guān)于肺栓塞

你需要知道這些

肺栓塞是以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的一組疾病或臨床綜合征的總稱，說白了就是血栓堵住了肺動(dòng)脈。根據(jù)栓子的來源不同，可分為肺血栓栓塞癥(PTE)、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等，其中PTE是肺栓塞最常見的類型。

肺栓塞與心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病之一，其30天全因死亡率高達(dá)9-11%。在美國，每年有6-10萬患者死于肺栓塞，據(jù)統(tǒng)計(jì)在總住院死亡率中，高達(dá)15%的比例歸因于肺栓塞。但肺栓塞的臨床癥狀和體征缺乏特異性，起病一般急驟隱匿，發(fā)現(xiàn)較晚，病死率和致殘率高，易被誤診，稱其為沉默的殺手一點(diǎn)不為過。如何及時(shí)、準(zhǔn)確的識(shí)別肺栓塞患者對(duì)醫(yī)生而言十分重要。

肺栓塞嚴(yán)重者，可導(dǎo)致肺永久性破壞

嚴(yán)重者由于沒有足夠的氧氣，還可能造成其他臟器損傷！

約1/4的肺栓塞病人首要表現(xiàn)為猝死！

約1/3的靜脈血栓栓塞/肺栓塞的病人將在10年內(nèi)再次發(fā)病！

少數(shù)病人有遺傳血栓傾向

肺栓塞的臨床癥狀多樣，較常見的有如下幾類表現(xiàn)：

- 不明原因的呼吸困難及氣促 -

患者既往并沒有慢性支氣管炎、肺氣腫等慢阻肺病史，也沒有哮喘等肺部疾病，突發(fā)顯著的胸悶、氣短，活動(dòng)后尤其加重，常伴嘴唇嘴唇呈青紫色。

- 伴有壓榨性的胸痛 -

有時(shí)類似心絞痛的癥狀，區(qū)別是心絞痛含服硝酸甘油后多可緩解，而肺栓塞不行，出現(xiàn)這種情況就需要及時(shí)到醫(yī)院就診。

- 咯血 -

常為小量，少數(shù)患者也可大量咯血。

- 暈厥 -

排除腦血管疾病、心臟疾病及低血糖等，如突然暈倒，應(yīng)考慮肺栓塞的可能。

- 咳嗽 -

常表現(xiàn)為干咳。

- 心悸、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 -

肺栓塞病人常同時(shí)合并上述癥狀的幾種，其中呼吸困難、胸痛及咯血是最典型的癥狀，臨床上將其稱為肺栓塞“三聯(lián)征”。

- 下肢深靜脈血栓病人癥狀 -

下肢深靜脈血栓病人的患肢常伴有腫脹、增粗、疼痛或壓痛、皮膚色素沉著，行走后患肢腫脹或疼痛加重。下肢深靜脈彩超若發(fā)現(xiàn)靜脈血栓，進(jìn)一步提示有肺栓塞的可能。

如發(fā)生上述情況

必須及時(shí)到醫(yī)院就診

下面通過三步可以輕松明確診斷患者是否患有肺栓塞，可以減少誤診，發(fā)現(xiàn)隱藏較深的肺栓塞。

第一步：動(dòng)脈血?dú)夂虳—二聚體檢查

建議對(duì)所有的胸悶、氣短、胸部不適的患者給予血?dú)夥治龊虳-二聚體檢查。正常或“陰性”D-二聚體結(jié)果（D-二聚體水平低于預(yù)定的閾值）意味著所檢測(cè)的病人最可能沒有急性病癥或引起異常凝塊形成和分解的疾病。D-二聚體水平正常的人不太可能患有肺栓塞。而陽性D-二聚體結(jié)果可能表明存在異常高水平的纖維蛋白降解產(chǎn)物，但許多其他因素可導(dǎo)致D-二聚體水平升高，如近期手術(shù)、創(chuàng)傷、感染、心臟病發(fā)作、一些癌癥、以及纖維蛋白未正常清除的病癥，例如肝病等。由于特異性較差，因此D-二聚體僅應(yīng)用于排除深靜脈血栓形成，而不是確診。遺憾的是很多縣級(jí)醫(yī)院目前還不能行動(dòng)脈血?dú)夥治??？h市級(jí)醫(yī)院對(duì)D二聚體重視不夠，甚至有些省級(jí)醫(yī)院也不夠重視，只檢查不包括D－二聚體在內(nèi)的凝血四項(xiàng)。

如果患者血?dú)夥治鍪狙醴謮合陆?，D二聚升高，再加上患者有活動(dòng)性胸悶，伴心慌，即患者活動(dòng)耐量下降，患者多半就是肺栓塞了。在這里給大家提醒一下，活動(dòng)性胸悶并不都是冠心病，盡管冠心病高發(fā)，活動(dòng)性胸悶還有可能是肺氣腫、貧血以及我們今天講的肺栓塞。下面進(jìn)行第二步驗(yàn)證診斷。

第二步：心電圖和心臟彩超檢查

這兩項(xiàng)檢查可以進(jìn)一步驗(yàn)證是否是肺栓塞，通過這兩項(xiàng)檢查一是可以査看患者的胸部不適是不是心臟問題，比如心衰、心肌病、瓣膜病等，二是可以間接判斷右心負(fù)荷是否過重。如果存在右心負(fù)荷過重的情況，這將又是診斷肺栓塞的有力證據(jù)。

心電圖在肺栓塞時(shí)的表現(xiàn)是SⅠQⅢTⅢ，即I導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)S波，III導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波和T倒置或低平。值得提醒的是如果s波和q波很小時(shí)，很容易忽視，不仔細(xì)辨認(rèn)，會(huì)把此當(dāng)成正常心電圖。

心電圖在右心負(fù)荷過重時(shí)，其它的表現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯，肺性P波，V1導(dǎo)聯(lián)小r波增高。有些肺栓塞心電圖會(huì)表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，或胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，這兩種情況極易診斷成冠心病。

心臟彩超右心負(fù)荷過重的表現(xiàn)為肺動(dòng)脈壓升高，肺動(dòng)脈增寬，三尖瓣返流、右心室擴(kuò)大。

如果患者氧分壓下降，D二聚升高，并且心電圖和心臟彩超提示右心負(fù)荷過重，患者基本可以診斷肺栓塞，最后一步檢查將明確診斷。

第三步：肺動(dòng)脈CTA檢查

肺動(dòng)脈CTA檢查可以明確血栓在肺動(dòng)脈的位置，是在肺血脈主干，還是在肺動(dòng)脈分支，可以清楚的讓我們看到血栓的位置及大小，以便指導(dǎo)治療。

肺通氣檢查、放射性核素肺灌注掃描、選擇性肺動(dòng)脈造影這三項(xiàng)檢查也可以用來診斷肺栓塞，但是在臨床上應(yīng)用不方便，并且通過以上三步檢查就可以輕松診斷是否存在肺栓塞，所以臨床上很少應(yīng)用上訴三項(xiàng)檢查去診斷肺栓塞。

對(duì)于胸部不適，尤其是活動(dòng)性氣短的患者，如果氧分壓下降，D二聚升高，心電圖和心臟彩超提示右心負(fù)荷過重，考慮肺栓塞，進(jìn)一步行肺動(dòng)脈CTA檢查明確診斷。

如果氧分壓下降或正常，D二聚正常，心電圖和心臟彩超提示右心負(fù)荷過重，可以排除急性肺栓塞，考慮肺氣腫、肺部炎癥、肺心病等肺疾病，進(jìn)行胸部CT檢查進(jìn)一步明確診斷。

如果氧分壓正常，D二聚正常，心電圖和心臟彩超提示心衰、心肌病、瓣膜病，就可以排除肺栓塞，胸悶是由于心臟疾病引起。

除此之外，還可以行如下檢查排查

胸部 X 線片

大多數(shù)PTE 患者的胸部X 線會(huì)出現(xiàn)非特異性變化（肺不張、胸腔積液、肺浸潤、患側(cè)膈肌抬高等），主要用于排外其它診斷。

超聲心動(dòng)圖 超聲心動(dòng)圖可提示診斷、對(duì) PTE 進(jìn)行分層以及除外其他心血管疾病，并因可床旁進(jìn)行檢查，操作性強(qiáng)，重要性日益受到重視。超聲心動(dòng)圖表現(xiàn)包括直接征象和間接征象（圖表-超聲心動(dòng)圖直接征象和間接征象）。  

加壓靜脈超聲成像

加壓靜脈超聲成像（compressionvenous ultrasonography, CUS）可發(fā)現(xiàn)95% 以上的近端下肢靜脈內(nèi)血栓，故一般我們首選CUS 診斷DVT。

肺部超聲（lung ultrasound,LUS）可能會(huì)顯示典型的周圍型 PTE 表現(xiàn)：胸膜下楔形或圓形（楔形多見），界限清楚，大小約 5-30 mm 的低回聲病灶，平均每名患者有 2.5 個(gè)該病灶，可伴少量胸腔積液。該病灶的產(chǎn)生是由于肺表面活性物質(zhì)減少，血栓事件發(fā)生幾分鐘內(nèi)，肺部充滿液體。

（1）近期有髖部或腿部骨折、髖或膝關(guān)節(jié)置換、大手術(shù)或創(chuàng)傷、脊髓損傷者（3月內(nèi)）屬于肺栓塞高危人群，應(yīng)特別提高警惕。

（2）患惡性腫瘤、做過化療、應(yīng)用激素治療、癱瘓、呼吸衰竭、口服避孕藥者為中危人群。

（3）臥床超過3天、久坐、吸煙、肥胖及患有靜脈曲張等屬于低危人群，長途旅行久坐時(shí)應(yīng)活動(dòng)雙腿，吸煙者應(yīng)戒煙。

（4）妊娠或產(chǎn)后，可長達(dá)產(chǎn)后3個(gè)月。

（5）大靜脈內(nèi)有留置導(dǎo)管者。

有上述危險(xiǎn)因素者，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行下肢靜脈彩超檢查，如確有深靜脈血栓，必要時(shí)(如不能使用抗凝藥)可置入靜脈濾器，但這種濾器不能阻止新的血栓形成。服用抗凝藥的患者通常不建議使用靜脈濾器。

05

科學(xué)預(yù)防是關(guān)鍵

發(fā)生肺栓塞后雖然有進(jìn)一步治療的方法，但畢竟這個(gè)病很危險(xiǎn)。因此，做好預(yù)防很重要。預(yù)防肺栓塞的根本，是預(yù)防靜脈血栓形成。

（1）避免長期不動(dòng)

長期不動(dòng)造成下肢靜脈血栓形成。比如久坐、久臥，坐長途汽車、飛機(jī)等，因下肢血流減慢，很容易形成靜脈血栓。如果出現(xiàn)上述癥狀，因立即想到肺栓塞的可能。

久坐者建議多活動(dòng)，也可穿加壓彈力襪，促進(jìn)靜脈循環(huán)。

（2）手術(shù)、外傷后需警惕

手術(shù)、外傷后，無論什么程度都要警惕。

手術(shù)、外傷后由于身體的出凝血平衡被打破、微血管損傷激活凝血系統(tǒng)、血液流動(dòng)減慢、身體攝入水分減少，造成血液濃縮等原因，易造成深靜脈血栓形成。

在醫(yī)院內(nèi)，無論是手術(shù)（特別是骨骼或關(guān)節(jié)手術(shù)與癌癥手術(shù)），還是因?yàn)閲?yán)重的內(nèi)科疾病，符合指證者且無禁忌癥者都可以給予抗凝劑以降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)。在懷孕期間和懷孕后，也可能給患有高靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)的婦女提供抗凝劑。在所有可能的情況下，手術(shù)后盡快活動(dòng)可以降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）合并其他導(dǎo)致高凝狀態(tài)疾病的患者

合并其他導(dǎo)致高凝狀態(tài)疾病的患者，最常見的有：腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病、腎病等。這些患者隨時(shí)都有形成靜脈血栓、血栓脫落堵塞肺動(dòng)脈的可能。

有高危因素者，需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行預(yù)防和治療。

靜脈血栓形成最常見于腿部，

然而，它可以發(fā)生在身體的任何部位，

例如手臂、腹部、骨盆及大腦周圍的靜脈。

06 防止復(fù)發(fā)

約三分之一的患有靜脈血栓栓塞的患者將在未來10年內(nèi)經(jīng)歷重復(fù)的血栓栓塞事件。凝血塊可能需要一年或更長時(shí)間才能分解或穩(wěn)定并使血流恢復(fù)正常。如果你之前接受過血液稀釋劑(抗凝/抗血小板藥物)治療并且經(jīng)歷過重復(fù)的靜脈血栓栓塞事件，醫(yī)生可能會(huì)建議更改藥物劑量或換成不同類型的血液稀釋劑。

為防止復(fù)發(fā)：

• 請(qǐng)定期檢查和隨訪檢查和治療

• 與醫(yī)生討論復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)

• 按照醫(yī)生的規(guī)定服用所有藥物

• 如果停止服用血液稀釋藥物，醫(yī)生可能會(huì)建議服用阿司匹林以減少再次出現(xiàn)血栓的風(fēng)險(xiǎn)

07 抗凝劑需使用多長時(shí)間？

靜脈血栓栓塞主要的治療方法是抗凝治療，其他治療還包括溶栓治療和栓子切除術(shù)?？鼓幬飼?huì)延長血液凝集所需的時(shí)間，可防止新的血凝塊形成及抑制現(xiàn)有的血凝塊變大。但抗凝藥物不會(huì)溶解血凝塊，隨著時(shí)間的推移，人體會(huì)自然地溶解血凝塊，有時(shí)完全溶解，有時(shí)僅部分溶解。

如果你發(fā)生了靜脈血栓栓塞，你需要服用抗凝劑的持續(xù)時(shí)間取決于你的醫(yī)生與你一起討論的一些因素，例如：

血栓的位置（僅在小腿中，還是在大腿或骨盆）

為什么血栓會(huì)形成（哪些風(fēng)險(xiǎn)因素促成血栓的形成）

如果停止使用抗凝劑，評(píng)估你未來發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)（可能導(dǎo)致形成另一個(gè)血栓的風(fēng)險(xiǎn)因素是什么）

如果你堅(jiān)持使用抗凝血?jiǎng)?，你?duì)抗凝血?jiǎng)┑哪褪艹潭纫约俺鲅娘L(fēng)險(xiǎn)是多少。

你的個(gè)人偏好以及抗凝治療如何影響您的生活方式。

一般來說，如果新的血栓的風(fēng)險(xiǎn)很低，那么3個(gè)月的短期治療通常就足夠了。但是，如果發(fā)生新的血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，那么治療>3個(gè)月可能是合適的，這通常意味著長期（也稱為延長）治療，其可持續(xù)數(shù)年，并且在某些情況下可持續(xù)終生。

總之，對(duì)待肺栓塞，早期識(shí)別危險(xiǎn)因素并進(jìn)行預(yù)防是關(guān)鍵。發(fā)現(xiàn)癥狀，及時(shí)到醫(yī)院就診，以將肺栓塞的危害降到最低。