脛骨后外側(cè)平臺(tái)是臨床處理上較為棘手的難題，后外側(cè)壓縮性骨折有國(guó)外學(xué)者稱(chēng)之為“apple-bite fracture”（咬蘋(píng)果骨折），該處由于腓骨頭的遮擋，顯露較為困難，腓總神經(jīng)及腘窩后方神經(jīng)血管的存在，是切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定存在較高的血管神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。盡管各種改良入路，包括Frosch入路及其改良，Carlson入路等應(yīng)用于臨床，但創(chuàng)傷仍較大，風(fēng)險(xiǎn)仍存在。
▲ 脛骨后外側(cè)平臺(tái)“apple bite fracture”。
關(guān)節(jié)鏡輔助治療關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在脛骨平臺(tái)、橈骨遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)骨折的應(yīng)用上較為廣泛，主要用于評(píng)估復(fù)位情況，有學(xué)者稱(chēng)之為“骨折鏡”，后外側(cè)平臺(tái)在傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)鏡入路中無(wú)法有效顯露，因此應(yīng)用受限。為降低后外側(cè)平臺(tái)骨折的固定創(chuàng)傷，有學(xué)者結(jié)合新膝關(guān)節(jié)鏡入路，監(jiān)視下經(jīng)皮復(fù)位螺釘固定，取得良好效果，文章發(fā)表于《Arthroscopy Techniques》。步驟1：常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡入路探查。患者仰臥位，常規(guī)膝關(guān)前內(nèi)側(cè)、前外側(cè)入路探查。由于外側(cè)半月板后角的存在，在前內(nèi)側(cè)入路中無(wú)法有效觀察到后外側(cè)平臺(tái)骨折。
步驟2：作膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)入路，探查骨折情況。
▲ 膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)與后外側(cè)關(guān)節(jié)鏡入路圖示。
首先創(chuàng)建膝關(guān)節(jié)鏡后內(nèi)側(cè)入路，刨削器緊貼后叉止點(diǎn)后方創(chuàng)建通道，避免損傷后方血管神經(jīng)束。后將鏡頭置入后內(nèi)側(cè)通道，將刨削器置入后外側(cè)入路創(chuàng)建后外側(cè)通道，射頻在腘肌半月板纖維束上創(chuàng)建開(kāi)口，牽拉腘肌即可進(jìn)入后外側(cè)平臺(tái)間隙，暴露后外側(cè)平臺(tái)。▲ 射頻在腘肌半月板纖維束上創(chuàng)建開(kāi)口（后內(nèi)側(cè)入路視角）。▲ 后外側(cè)通道視角，可見(jiàn)壓縮的脛骨后外側(cè)平臺(tái)骨折（星形為骨折碎塊，箭頭為壓縮的后外側(cè)平臺(tái)）。
▲ 后外側(cè)通道視角，星形為骨折塊，箭頭為骨折邊緣。
定位壓縮骨塊后，采用前叉韌帶導(dǎo)向器定位骨塊，經(jīng)脛骨置入克氏針至塌陷骨塊下方，后用鉆頭沿克氏針鉆入8mm鉆頭，抬起壓縮的骨塊。
步驟4：骨折固定。
復(fù)位后，自前向后置入3枚克氏針1.4mm克氏針，經(jīng)2.7mm鉆頭鉆孔后，置入4mm半螺紋松質(zhì)骨螺釘。
盡管在文獻(xiàn)中使用了這種方法，但不意味著該方法是首選且唯一的，其仍具有局限性。在文章最后說(shuō)明了該方法的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)。
該方法具有微創(chuàng)、小切口，神經(jīng)血管損傷風(fēng)險(xiǎn)低，傷口感染風(fēng)險(xiǎn)低，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但也存在需較高的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)技術(shù)，需特殊器械以及該技術(shù)僅適合于部分簡(jiǎn)單骨折或輕度移位的骨折。分享供臨床醫(yī)生參考。
（封面圖來(lái)源, DOI：10.1007/s00068-020-01509-8）
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