中醫(yī)理論認(rèn)為，風(fēng)濕病是由于風(fēng)、寒、濕、熱等外邪侵襲人體，閉阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢所導(dǎo)致的，以肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)發(fā)生的疼痛、麻木、酸楚、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大、畸形等為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病癥，屬于中醫(yī)痹證范疇，已成為世界＂頭號(hào)＂致殘疾病。
因其與自身免疫有關(guān)，大多數(shù)患者需要終身服藥。隨著國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)中藥的重視和普及，不少具備使用方便、療效確切、價(jià)格便宜等特色的中成藥投放市場(chǎng)，中成藥自然被很多風(fēng)濕病患者和臨床醫(yī)生所青睞。以下介紹幾種臨床中常用的中成藥。
雷公藤系列
1、組成：含雷公藤定堿、雷公藤晉堿、雷公藤春堿、雷公藤增堿等生物堿及南蛇藤醇、衛(wèi)矛醇、雷公藤甲素、葡萄糖、鞣質(zhì)等成分。
2、適應(yīng)癥：祛風(fēng)解毒、除濕消腫、舒筋通絡(luò)。有抗炎及抑制細(xì)胞免疫和體液免疫等作用。用于風(fēng)濕熱瘀，毒邪阻滯所致的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，腎病綜合癥，白塞氏三聯(lián)癥，麻風(fēng)反應(yīng)，自身免疫性肝炎等。
3、主治證型：雷公藤成藥以治療風(fēng)濕熱痹證型為主。風(fēng)濕熱痹以肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛，局部紅腫、灼熱，甚者痛不可及，得冷稍舒，或伴發(fā)熱、惡風(fēng)、口渴、煩悶等全身表現(xiàn)，舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或濡為主要臨床特征。其治則以清熱解毒、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛。
4、現(xiàn)代藥理研究：
(1)免疫調(diào)節(jié)作用：雷公藤能糾正 T 細(xì)胞亞群紊亂,抑制 B 細(xì)胞增殖,雙向調(diào)節(jié)免疫分子的水平的作用，使外周血 Ig G、Ig M 下降。雷公藤紅素可在一定程度上緩解免疫學(xué)損傷的程度，抑制免疫復(fù)合物在腎小球沉積，恢復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)膜的屏障功能,改善其通透性。因而對(duì)狼瘡性腎病具有免疫調(diào)節(jié)的治療作用。
(2)抗炎作用：雷公藤可抑制血管通透性增加和炎性細(xì)胞趨化，從而對(duì)關(guān)節(jié)炎癥起到抗炎作用。作用機(jī)理可能與抑制一系列重要的細(xì)胞因子(如TNF-α、IL-2、IL-6、IL-8 等)和黏附分子(如 VCAM、ICAM 等)的表達(dá)相關(guān)。張?jiān)龅艿韧ㄟ^(guò)實(shí)驗(yàn)證實(shí)，雷公藤多苷能明顯下調(diào)血清中 TNF-α 和 IL-16 的含量，同時(shí)下調(diào) VEG F蛋白在滑膜中的表達(dá)，從而發(fā)揮治療 RA 的作用。韋登明等發(fā)現(xiàn)佐劑性關(guān)節(jié)炎(AA)的發(fā)生機(jī)制與多種炎性趨化因子的作用有關(guān)。而雷公藤內(nèi)酯醇可減少外周血 TNF-α含量，從而干擾趨化因子與其受體的相互作用，抑制淋巴細(xì)胞趨化作用，最終減輕 AA 病變關(guān)節(jié)腫脹度,抗炎消腫。
白芍總苷膠囊
1、組成：主要成分有羥基芍藥苷、芍藥苷、芍藥內(nèi)酯苷、芍藥花苷等，其中芍藥苷含量約占90%以上，是白芍總苷的主效成分。
2、適應(yīng)癥：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。
3、主治證型：主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，治寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣。
4、現(xiàn)代藥理研究：白芍總苷作為一種免疫調(diào)節(jié)藥，具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)于細(xì)胞因子如 IL-1、IL-2、IL-17、腫瘤壞死因子-α、核因子κB 等都具有調(diào)控作用，可同時(shí)調(diào)節(jié)由T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫和由B淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫，被廣泛應(yīng)用于治療或輔助治療自身免疫性疾病。此外，白芍總苷還具有抗炎、肝保護(hù)、腦和神經(jīng)保護(hù)、心血管保護(hù)、皮膚屏障修復(fù)、腎臟保護(hù)、直接成骨以及抑制細(xì)胞增殖等作用。
正清風(fēng)痛寧片
1、組成：主要成分為青風(fēng)藤堿、雙青藤堿。
2、適應(yīng)癥：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者。
3、主治證型：正清風(fēng)痛寧片以治療風(fēng)寒濕痹證型為主。風(fēng)寒濕痹以肌肉筋骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，肢體麻木，展伸不利，惡風(fēng)畏寒，得熱痛減，遇冷痛增，舌苔薄白或白膩，脈沉緊或沉弦或滑為主要臨床特征。風(fēng)寒濕痹又有行痹、痛痹及著痹之分，行痹者，其游走不定，惡風(fēng)寒；痛痹者，痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；著痹者，重著而痛，手足笨重，活動(dòng)不靈，肌膚麻木不仁；其治則以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛為主。
4、現(xiàn)代藥理研究：正清風(fēng)痛寧片中的有效成分青風(fēng)藤堿、雙青藤堿等有很好的抗風(fēng)濕和抗炎作用，可選擇性的抑制環(huán)氧化酶-2 活性，減少前列腺 E2 的合成，且該藥物經(jīng)過(guò)緩釋劑后胃腸道反應(yīng)低。在廖勇等人的研究中發(fā)現(xiàn)該藥物能很好地改善患者的炎癥反應(yīng)，對(duì)炎癥有很好的抑制性，特別是在抗風(fēng)濕上有很好的優(yōu)勢(shì)性。原因可能是和青風(fēng)藤能調(diào)節(jié)人淋巴細(xì)胞產(chǎn)生細(xì)胞因子，抑制 IL-1 等炎癥因子表達(dá)，且能通過(guò)下調(diào)外周單個(gè)核細(xì)胞中 IL-8 等表達(dá),從而發(fā)揮風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的作用。
痛痹靈片
1、組成：主要成份為：桂枝、蜈蚣、水牛角、制馬錢(qián)子粉、防風(fēng)、白術(shù)等。
2、適應(yīng)癥：祛風(fēng)除濕，活血化瘀，通絡(luò)止痛。用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，強(qiáng)直性脊椎炎，頸椎病等。
3、主治證型：通痹靈片以治療風(fēng)濕侵襲證型為主，風(fēng)濕侵襲型多以肌肉筋骨關(guān)節(jié)腫痛，而無(wú)局部冷熱與皮色異常，亦無(wú)喜暖或怕冷，舌淡紅，苔白膩，脈浮緊為主要臨床特征。治則以散風(fēng)除濕為主。
4、現(xiàn)代藥理研究：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，通痹靈片可明顯抑制滑膜成纖維細(xì)胞的增殖。同時(shí)，臨床觀察表明：通痹靈片具有抗炎、抗風(fēng)濕，調(diào)節(jié)免疫和改善體質(zhì)等多方面的藥理作用。采用隨機(jī)對(duì)照單盲雙模擬的方法，觀察通痹靈片治療活動(dòng)期強(qiáng)直性脊柱炎的臨床療效，結(jié)果顯示，通痹靈片在抗炎鎮(zhèn)痛方面與非甾體類(lèi)抗炎藥消炎痛作用相仿，且未出現(xiàn)任何毒副反應(yīng)。在消除腫脹、縮短晨僵時(shí)間、改善腰椎活動(dòng)功能、減少指地距離以至整體關(guān)節(jié)功能方面均比消炎痛顯著，對(duì)血液紅細(xì)胞沉降速率、血小板計(jì)數(shù)、血清C反應(yīng)蛋白、免疫球蛋白含量等實(shí)驗(yàn)指標(biāo)有顯著的改善作用；對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的骨質(zhì)破壞有穩(wěn)定、改善的作用。同樣，有研究運(yùn)用通痹靈片治療強(qiáng)直性脊柱炎 32 例：顯著好轉(zhuǎn)7例，好轉(zhuǎn)23例，無(wú)效2例，認(rèn)為本方具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)及利、益肝腎等功效，且臨床觀察無(wú)明顯毒副作用。
痛絡(luò)開(kāi)痹片
1、組成：馬錢(qián)子粉、紅花、川牛膝、當(dāng)歸、荊芥、木瓜、防風(fēng)、全蝎組成。
2、適應(yīng)癥：適用于寒熱錯(cuò)雜，瘀血阻絡(luò)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。
3、主治證型：通絡(luò)開(kāi)痹片以治療寒熱錯(cuò)雜，瘀血阻絡(luò)證型為主，寒熱錯(cuò)雜，瘀血阻絡(luò)型多以肌肉筋骨關(guān)節(jié) 腫痛，怕冷亦怕熱，關(guān)節(jié)局部喜暖亦喜涼，舌暗紅或 舌有瘀點(diǎn)瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀。治則以散寒清熱、通經(jīng)活絡(luò)為主。
4、現(xiàn)代藥理研究：馬錢(qián)子為君藥，主要成分為番木鱉堿和馬錢(qián)子堿，番木鱉堿具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果表明，馬錢(qián)子堿及其氮氧化合物具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎和抗血栓等作用，因此馬錢(qián)子主要用來(lái)開(kāi)通經(jīng)絡(luò)、透達(dá)關(guān)節(jié)，治療風(fēng)濕頑痹。周曉莉等對(duì)通絡(luò)開(kāi)痹片聯(lián)合來(lái)氟米特片(n=36)和單用來(lái)氟米特片(n=36)治療RA進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果顯示，中西藥結(jié)合組患者的紅細(xì)胞沉降率(ESR)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及免疫球蛋白G(Ig G)水平，臨床癥狀指標(biāo)(關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)和腫脹關(guān)節(jié)數(shù))，疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分、DAS28評(píng)分的改善情況均顯著優(yōu)于單用來(lái)氟米特片組，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相近。
大活絡(luò)丹
1、組成：由蘄蛇（酒制）、草烏（炙）、豹骨、人工牛黃、烏梢蛇、天麻、熟大黃、人工麝香、血竭、熟地黃、天南星、水牛角濃縮粉等50味組成。
2、適應(yīng)癥：祛風(fēng)，舒筋，活絡(luò)，除濕。用于風(fēng)寒濕痹引起的肢體疼痛，手足麻木，筋脈拘攣，中風(fēng)癱瘓，口眼歪斜，半身不遂，言語(yǔ)不清。
3、主治證型：大活絡(luò)丹以治療氣血兩虛證型為主，氣血兩虛型多以肌肉筋骨關(guān)節(jié)腫痛或腫痛不甚，面色萎黃、乏力氣短、自汗心悸、食少便溏，舌淡紅欠潤(rùn)滑，苔黃或薄白，脈沉虛而緩。治則以益氣養(yǎng)血、舒經(jīng)活絡(luò)為主。
4、現(xiàn)代藥理研究：有研究表明大活絡(luò)丹能提高小白鼠單核巨噬細(xì)胞的吞噬能力，具有增強(qiáng)機(jī)體免疫能力的作用，并可抑制二甲苯所致的小鼠耳炎和甲醛所致大鼠后足趾炎癥的反應(yīng)，有良好的消炎作用，能提高小白鼠對(duì)電刺激的痛閾值，有一定的鎮(zhèn)痛作用。
參考文獻(xiàn)：
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