導言：一起來談談治療類風濕性關節(jié)炎中成藥的選擇問題
類風濕關節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性自身免疫性疾病，晚期可造成關節(jié)組織損害變形，具有高致殘率、高復發(fā)率的特點，嚴重影響了患者的生活和工作能力。
類風濕關節(jié)炎目前尚無根治藥物，其治療目的以改善病情、緩解癥狀、控制疾病發(fā)展為主，對患者來說，最重要的是堅持服藥和日常維護。
中醫(yī)注重整體辨證論治，在治療類風濕關節(jié)炎方面具有很大優(yōu)勢。目前，市售治療類風濕中成藥種類繁多，給醫(yī)生和患者帶來更多的選擇方案。我們對治療類風濕常用中成藥進行分類總結(jié)，方便患者選用的同時避免出現(xiàn)方不對癥的情況。
一、成分提取類藥物
01雷公藤片/雷公藤多苷片
長期臨床實踐證實雷公藤提取物在類風濕關節(jié)炎患者中有較好的臨床療效?！?,2】它具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎消腫、抑制腫瘤生長的藥理作用?！?】
雷公藤片/雷公藤多苷片功效祛風除濕，活血通絡，消腫止痛，適用于類風濕關節(jié)炎癥見關節(jié)腫痛，屈伸不利，關節(jié)變形，活動受限的患者。需要注意的是，雷公藤具有一定的生殖毒性，育齡期婦女及成年男性均需警惕。【4】
02 白芍總苷膠囊
中藥白芍具有柔肝舒筋，緩急止痛之功。白芍總苷是白芍內(nèi)含的多種苷類成分的總稱，其調(diào)節(jié)免疫、抗炎、改善滑膜炎癥、調(diào)控血管內(nèi)皮細胞功能等作用得到諸多研究證實，不僅能改善關節(jié)的癥狀,對RA并發(fā)癥也具有一定的治療作用。【5】本品可能會導致腹瀉、大便稀溏等，需結(jié)合臨床調(diào)整用藥。
二、復方類中成藥
類風濕關節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，其基本病機可歸結(jié)為風、寒、濕、熱、痰、瘀、等邪氣滯留肌體、筋脈、關節(jié)、肌肉、經(jīng)脈痹阻，氣血不通，又因人的稟賦素質(zhì)不同而有寒熱轉(zhuǎn)化。不同的復方類中成藥對應不同的病機證型，大致可分為以下4種：
風寒濕痹證
因感受風寒濕邪，留滯筋脈，閉阻氣血，風寒濕氣相博，氣血失和。
癥見肌肉筋骨關節(jié)疼痛、腫脹，肢體麻木，展伸不利，惡風畏寒，得熱痛減，遇冷痛增，舌苔薄白或白膩，脈沉緊或沉弦。
風氣更勝者，其游走不定，惡風寒癥狀明顯；寒氣勝者痛劇，遇寒則甚，得熱則緩；濕氣偏勝者關節(jié)重著而痛，肌肉酸痛，腫脹散漫，活動不靈，肌膚麻木不仁。
其治則以祛風除濕、溫經(jīng)散寒、通絡止痛為主。選用的中成藥組方以辛溫通絡之品為主，如
l復方雪蓮膠囊
組方包含天山雪蓮、延胡索、羌活、川烏、草烏等8味中藥，功效溫經(jīng)散寒，祛風逐濕，化瘀消腫，舒筋活絡。
l小活絡丹
組方包含天南星、制川烏、制草烏、地龍、乳香、沒藥，功效祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。
風濕熱痹證
因感受風濕熱邪，或素體陽勝、感受邪氣后易從陽化熱，或邪氣蘊久化熱后，壅滯筋脈，氣血痹阻不通。
癥見關節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，可見皮下結(jié)節(jié)或紅斑，或見發(fā)熱、口渴、煩悶等全身癥狀，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。
其治則以清熱解毒，祛風通絡為法。選用的中成藥組方常在宣痹通利基礎上配伍苦寒涼潤之品。如：
l四妙消痹顆粒（西苑醫(yī)院院內(nèi)制劑）
組方包含金銀花、玄參、威靈仙、山慈菇、青風藤等藥，功效清熱解毒，逐瘀通絡，消腫止痛。
l四妙丸
組方包括蒼術、牛膝、黃柏、薏苡仁，功效清熱利濕，通經(jīng)除痹。
l新癀片組方包括腫節(jié)風、三七、人工牛黃、功效清熱解毒,活血化瘀,消腫止痛。
肝腎不足證
痹癥日久，傷及肝腎，肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)，而見關節(jié)腫脹畸形, 肌肉萎縮, 腰膝酸軟；常伴氣短乏力、自汗疲乏、眩暈耳鳴、面色少華，月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量異常；舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細或細弱。治療以培補肝腎，舒筋止痛為法。選用的中成藥組方常加入補氣活血、補肝腎、強筋骨之品。如：
l尪痹片
組方包含地黃、熟地黃、續(xù)斷、附子、獨活等17味藥物，功效補肝腎，強筋骨，祛風濕，通經(jīng)絡。
l昆仙膠囊
組方包括昆明山海棠、淫羊藿、枸杞子、菟絲子等4味藥，功效補腎通絡，祛風除濕。
l痹祺膠囊
組方包括馬錢子粉、地龍、黨參、茯苓、白術、功效益氣養(yǎng)血，祛風除濕，活血止痛。
三、外用中成藥
外用類中藥多以膏藥貼敷類產(chǎn)品為主，其主要功效為祛風通絡，活血止痛。如：
l麝香壯骨膏 鎮(zhèn)痛消炎，活血通經(jīng)，消腫止痛，可用于關節(jié)紅腫疼痛的風濕熱痹證。
l千山活血膏 活血化瘀、舒筋活絡，可用于瘀血阻痹癥見關節(jié)疼痛活動不利者；
l骨通貼膏 祛風散寒，活血通絡，消腫止痛。用于寒濕阻絡兼血瘀證之局部關節(jié)疼痛、腫脹、麻木重著、惡風畏寒癥。
結(jié)語
以上列出的治療類風濕中成藥只是市售中成藥的一部分，針對不同證型的藥物種類繁多，在病程的不同階段用藥也應有所調(diào)整，不建議患者盲目挑選、自行服用，以免藥不對證，延誤病情，應在醫(yī)師指導下合理選用中成藥。
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注：中國中醫(yī)藥信息學會風濕病分會以“引領學術發(fā)展、提高臨床療效、促進信息化建設”為宗旨，依靠國內(nèi)外風濕病研究的中西醫(yī)力量，為攻克風濕病難題搭建開放、共享的平臺，促進中醫(yī)藥在風濕病領域發(fā)揮更大的作用。歡迎各位同行來稿交流。
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