黃連溫膽湯是由唐代孫思邈《千金要方》中溫膽湯演繹而來，具有理氣化痰、清膽和胃之效，方中半夏為君，降逆和胃，燥濕化痰；枳實行氣消痰，使痰隨氣下；竹茹為臣，清熱化痰，止嘔除煩；佐以陳皮理氣燥濕，茯苓健脾滲濕，安神定志；黃連瀉心火，燥痰濕，可治療辨證為痰熱為患所致各種臨床病證。該方充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治異病同治法的特點，配伍精湛，效果顯著，已被廣泛應(yīng)用于臨床治療冠心病、心絞痛、心律不齊、抑郁癥、神經(jīng)性頭痛等疾病。在臨床中發(fā)現(xiàn)，黃連溫膽湯還能用于治療頑固性心悸失眠、眩暈及月經(jīng)不調(diào)等疾病。
1頑固性失眠
患者，女，50歲，2011年11月6日初診。
患者失眠病史2年余，既往患高血壓5年，目前服施慧達降壓，血壓較平穩(wěn)。現(xiàn)主證：心煩不眠，時有心悸，急躁易怒，入寐困難，易早醒，胸悶脘痞，泛惡噯氣，納差，口苦咽干，大便干，2日1行，舌尖紅，苔黃膩，脈弦滑。查血壓：110／70mmHg；心率：75次／min；心肺未見異常；心電圖示：正常心電圖。西醫(yī)診斷：頑固性失眠。中醫(yī)診斷：不寐，證屬痰熱內(nèi)擾、虛煩不寧，治以清熱化痰、和中安神，方予黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g、制半夏9g、陳皮15g、茯苓15g、枳實15g、竹茹15g、厚樸15g、遠志10g、茯神10g、石決明30g(先煎)、炒決明子15g、杏仁9g、白豆蔻6g(后下)、生薏苡仁30g、琥珀粉3g(沖)、炙甘草10g、蓮子心9g。7劑，日1劑，水煎服。二診：服藥后每晚可安眠6~8h，睡眠質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)，心煩、急躁癥狀較前明顯減輕，但仍有胸悶脘痞，上方減石決明和蓮子心，加丹皮9g、梔子12g，木香10g。繼服7劑后，癥狀基本消失，隨訪1年，未復(fù)發(fā)。
按：不寐亦稱“失眠”或“不得眠”，不寐的證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒。甚者徹夜不能眠。不寐有虛實之分，病理變化總屬陽盛陰衰，陰陽失交。實證多因肝失條達，氣郁化火，上擾心神而急躁易怒，徹夜不眠；或因飲食不節(jié)，宿食停滯，釀為痰熱，壅遏于中，胃氣不和，以致不寐，胸悶泛惡。虛證不寐臨床多見，因思慮勞倦太過傷及心脾，心血暗耗，神不守舍而致多夢易醒，心悸健忘；或因腎陰不足，不能上交于心，心肝火旺，虛熱擾神，則心煩不寐，心悸不安；或因心膽氣虛，心神失養(yǎng)，則不寐多夢，遏事善驚。由于我們現(xiàn)代人飲食多肥膩，長期嗜食肥甘厚味，活動量減少，致體內(nèi)積濕生痰，痰濁困脾，積痰生熱，痰熱上擾心神，則見心煩不寐，急躁易怒。痰熱困阻脾土故胸悶脘痞，泛惡噯氣，納差?？诳嘌矢伞Ｉ嗉饧t苔黃膩，脈弦滑均為痰熱之象。治以清熱化痰，和中安神，佐以醒脾除痞之品。脾胃和則痰自消，痰熱清則神自安，不寐則愈。
2眩暈
患者，女，56歲，初診2011年11月1日。主訴頭暈3個月，患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，時有站立不穩(wěn)，頭重如裹，胸悶惡心，煩躁易怒，脘腹痞滿，食少納呆，口干，喜飲冷水，大便干結(jié)，3日1行，舌淡紅苔黃膩，脈弦滑。查血壓130／85mmHg。證屬痰熱內(nèi)阻，濁氣不降，清陽不升。治法：清熱化痰，燥濕醒脾，降逆熄風，方予黃連溫膽湯加減。處方：黃連6g、制半夏9g、陳皮15g、枳實15g、茯苓15g、竹茹12g、生白術(shù)20g、厚樸15g、天麻15g、白蒺藜12g、蒼術(shù)15g、藿香15g、瓜蔞15g、生甘草6g。同時囑其少食煎炒酸辣油膩等刺激之品，飲食宜清淡，忌冷飲。7劑，水煎服，日1劑。二診：患者訴眩暈癥狀緩解，但仍感脘腹痞滿，食后飽脹，大便干結(jié)，2日1行，在上方基礎(chǔ)加炒決明子15g、白
豆蔻6g，繼服5劑后，患者訴諸證均已消失，1個月后隨訪患者身體無不適癥狀。
按：眩暈臨床較多見，病情有輕有重，中醫(yī)辨證病機多屬風、火、痰、虛所引起。由于清竅失養(yǎng)而引起頭暈眼花為主證，輕者閑目即止，重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白，甚者昏倒等癥狀。早在《素問·至真要大論篇》有：“諸風掉眩，皆屬于肝”?！兜は姆āゎ^?！穭t倡導(dǎo)痰火致眩學說，提出“無痰不作?！钡闹鲝垼J為“頭眩，痰夾氣虛并火，治痰為主，挾補氣藥和降火藥。無痰不作眩，痰因火動，又有濕痰者，有火痰者?！北净颊咄话l(fā)眩暈，頭重如裹，脘腹痞滿，胸悶惡心等癥狀，考慮為眩暈痰濁中阻型，致病因素以痰為主，病機為痰濁蒙蔽，清陽不升，痰郁化熱導(dǎo)致頭暈，頭重如裹，苔黃膩，脈弦滑。痰濁中阻，濁陰不降，氣機宣暢不利，故脘腹痞滿，胸悶惡心。治療當以清熱化痰，燥濕醒脾，降逆熄風兼予和胃，痰熱消則清竅得解，降濁逆則濁去清復(fù)，清氣濡養(yǎng)天空，眩暈才能自止。
3月經(jīng)不調(diào)
患者，女，22歲，2011年12月3日初診。主因月經(jīng)后期1年而就診，患者形體偏胖，1年前無明顯誘因出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，50～70d行經(jīng)1次，少量經(jīng)血，色淡紅無血塊，伴腰痛，平素喜食冷飲，晨起胸悶喉中有痰，咳不出，惡心欲嘔，有時欲睡狀，倦怠乏力，大便偏稀，日2次，舌淡紅、苔黃膩，脈滑。診為痰熱內(nèi)蘊，壅滯沖任，蒙蔽清竅。治以清熱豁痰，芳香開竅，活血調(diào)經(jīng)。藥用：黃連6g、茯苓15g、制膽南9g、石菖蒲12g、天竺黃9g、陳皮15g、半夏9g，竹茹12g、炒白術(shù)20g、澤蘭30g、菟絲子20g、女貞子20g、當歸20g、蒼術(shù)15g、藿香15g、厚樸10g、白豆蔻6g。日1劑，水煎服。10劑后月經(jīng)來潮，經(jīng)量較前增多，無腰痛感。囑其忌食生冷，停藥待月經(jīng)干凈后再服。二診，患者晨起胸悶喉中有痰、咳之不出、惡心欲嘔癥狀明顯減輕，無欲睡狀，舌脈同前，上方去石菖蒲和天竺黃，另加杏仁9g、生薏苡仁20g。繼服10劑后，上述癥狀均已消失。隨訪半年時間里，月經(jīng)按時規(guī)律。
按：沖脈隸屬于陽明，陽明為多氣多血之府，脾胃健旺，精微充足，則氣血旺盛，沖任充沛，月經(jīng)周期正常?！度f圣女科》認為：“肥人經(jīng)水來少者，責其痰凝經(jīng)隧也”?，F(xiàn)代人過食肥甘厚味，尤其年輕女性更喜冷飲甜膩之品，致濕濁內(nèi)生，損傷脾胃，脾胃不健而運化失常，從而引起胃腸氣厚，痰濕內(nèi)蘊，日久積熱，阻滯經(jīng)絡(luò)，血脈閉塞而出現(xiàn)月經(jīng)后期且月經(jīng)過少。本患者形體偏胖，喜食冷飲，出現(xiàn)胸悶喉中有痰，咳之不出，惡心欲嘔，為痰濕中阻，氣機失和，苔黃膩為痰濁郁久化熱導(dǎo)致。治療當以清熱化痰，健脾滲濕，使氣機宣暢；再者婦女以血為本，治療月經(jīng)病講究動靜結(jié)合，陰陽互根，益精養(yǎng)血，以顧護女性的周期規(guī)律，因勢利導(dǎo)，順應(yīng)規(guī)律，促進月經(jīng)按時來潮。
中醫(yī)學是實踐醫(yī)學，在診治疾病過程中，用它獨特的理論體系來指導(dǎo)臨床，在整體觀念的主導(dǎo)思想下，運用辨證論治理論作為診療手段，而異病同治就是中醫(yī)整體觀念及辨證論治理論指導(dǎo)下的具體體現(xiàn)。無論什么疾病，只要病機相同，就可采取相同的方法進行治療。
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