前外側和后內側雙切口聯(lián)合入路，后內側切口自脛骨內側作縱行切口，切至鵝足，自鵝足后方暴露骨折端。前外側切口自髕骨外緣至腓骨小頭前緣連線中點至脛骨結節(jié)外緣一橫指并向下沿脛骨嵴外側延伸，切開關節(jié)囊，用半月板拉鉤拉開半月板，暴露外側平臺骨折端及關節(jié)面。術中注意避免剝離血供較差的脛前區(qū)域。術中常規(guī)探查半月板及韌帶損傷情況。通過后內側切口，暴露出脛骨平臺內側骨折端后復位，用ＬＣ－ＤＣＰ重建鋼板固定，恢復內側柱力線。通過前外側切口暴露外側平臺關節(jié)面及骨折端后，在直視下用骨刀或剝離器撬撥復位，恢復關節(jié)面的平整后用克氏針臨時固定，關節(jié)面下骨缺損處取自體髂骨或異體同種骨植骨。Ｃ臂Ｘ線機下透視，見關節(jié)面平整度及下肢力線均滿意后平臺外側加用Ｔ形或Ｌ形、高爾夫解剖板支撐固定，術后內外側切口均置負壓引流縫合。
湖南省直中醫(yī)醫(yī)院關節(jié)外科賈瓊
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