頭痛是一個最常見的自覺癥狀，可見于許多急、慢性疾病的發(fā)作過程中，情況非常復(fù)雜，辨治并非簡易。病因有外感、內(nèi)傷之分，病位有局部與全身的關(guān)系，證候有寒熱虛實(shí)之辨，既涉及臟腑、經(jīng)絡(luò)，又與五官有聯(lián)系。今將中醫(yī)的辨證施治大概情況介紹如下：
病因病機(jī)
病因病機(jī)分析清楚，辨證施治才能確切。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：頭為諸陽之首，其位最高；腦為元神之府，其用最靈。五臟精華之血，六腑清陽之氣，皆上注于頭。內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，統(tǒng)帥全身。若遇外感諸邪，上犯巔頂，經(jīng)絡(luò)之氣失于舒展，則為頭痛。又或內(nèi)傷諸不足，精血無以上榮于腦，或瘀滯、痰濁，壅阻不通，或情志不遂、肝陽上擾，均可引起頭痛。
外感頭痛，多由感受外來之邪所引起，以風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕邪三種為常見。風(fēng)寒之邪傷于絡(luò)脈，營血失和則頭痛作。風(fēng)熱之邪易于化火，邪火熱毒侵?jǐn)_清空則發(fā)頭痛。風(fēng)濕之邪易蒙清陽，濁陰不降而頭腦脹痛。更有邪火熱毒上沖于腦也會頭痛。
內(nèi)傷頭痛以肝、脾、腎三臟病變?yōu)槎?。肝主情志，為情志不悅，肝氣郁結(jié)，郁而化火上犯巔頂而頭痛。肝腎陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽易于上亢亦會頭痛。脾胃為氣血生化之源，脾胃失和，易致氣血不足，不能上榮于腦，則發(fā)生頭痛。脾失健運(yùn)，又易聚濕生痰，痰濕上擾，清陽被遏，亦會頭痛。腎主藏精。腎精耗失太過，或者素來稟賦不足，精髓不足，腦?？仗?，則耳鳴頭痛。還有外傷跌仆，以及久病氣滯、血瘀，頭部經(jīng)絡(luò)被阻，既所謂“久病入絡(luò)”，亦可發(fā)生頭痛。
辨證施治
外感頭痛多新病，發(fā)病急，痛勢劇，無休止，多實(shí)證，治以祛邪為先。風(fēng)寒之邪宜辛溫發(fā)散；風(fēng)熱之邪宜辛涼清解；濕邪上蒙者，宜芳香辛化之。
內(nèi)傷頭痛多久病，起病漸緩，痛勢由輕漸頑，時發(fā)時止，多虛證，治以扶正為主。亦有虛實(shí)夾雜者，應(yīng)邪正兼顧。屬于痰濁、瘀滯者，當(dāng)以化痰降濁、活血行瘀為是。
頭痛伴見六經(jīng)形證者，依據(jù)六經(jīng)辨證而選方。頭痛伴五官——目、舌(口齒)、鼻、(咽)、耳各部見癥者，與五官科辨證施治聯(lián)系。
常見證型
一、外感
1.風(fēng)寒型：頭痛連項背，怕風(fēng)寒，喜布帛裹頭部則輕松，口不渴，舌苔薄白，脈象浮緊。治宜發(fā)散風(fēng)寒，選用川芎茶調(diào)散(川芎、細(xì)辛、羌活、白芷、荊芥、防風(fēng)、薄荷、甘草、茶葉)加減。按：上方中有“芎辛茶”與“都梁丸”(白芷一味)兩個基礎(chǔ)方，專治頭痛癥。又加羌、防、荊、荷、草，散風(fēng)邪、止痛功用尤強(qiáng)。市售有成藥，一般傷風(fēng)感冒頭痛，亦可用以治之。
2.風(fēng)熱型：頭痛，目赤，口渴，發(fā)熱，小便黃，脈浮數(shù)，舌苔薄微黃。治宜辛涼清解，常選桑菊飲(桑葉、菊花、薄荷、連翹、黃芩、杏仁、桔梗、生甘草、蘆根)加減。按：市售有桑菊感冒片，對風(fēng)熱型感冒頭痛，可收并治之功。
3.風(fēng)濕型：頭痛如裹，肢體困重，或骨節(jié)酸楚，或胸悶嘔惡，舌苔膩，脈濡緩，治宜散風(fēng)勝濕，選羌活勝濕湯(羌活、獨(dú)活、藁本、川芎、防風(fēng)、甘草、蔓荊子)加減。按：嘔惡，加藿香、半夏?；蚣由n術(shù)、苡仁，則化濕之力尤強(qiáng)。
4.邪火熱毒型：頭痛，高熱，口渴，甚至抽搐動風(fēng)者，治宜瀉火解熱毒，當(dāng)選清瘟敗毒飲(石膏、犀角、黃連、山梔、黃芩、知母、生地黃、赤芍藥、玄參、牡丹皮、連翹、竹葉、桔梗、甘草)加羚羊角、天麻、鉤藤等。
二、內(nèi)傷
1.肝火旺型：頭痛、目赤、口苦、脅痛、易怒、尿黃赤，脈數(shù)，舌苔黃。治宜清肝瀉火，選龍膽瀉肝湯(龍膽草、柴胡、生地黃、黃芩、山梔、木通、車前子、澤瀉、生甘草、當(dāng)歸)加減。按：若肝火旺，而大便秘結(jié)者，可用當(dāng)歸龍薈丸瀉之。
2.肝陽亢型：頭痛眩暈，視糊，心煩少寐，易激動，顴紅，口干，舌紅，脈弦有力者，治宜平肝潛陽。可選天麻鉤藤飲(天麻、鉤藤、石決明、黃芩、山梔、杜仲、川牛膝、桑寄生、茯神、夜交藤、益母草)加減。按：肝火旺、肝陽亢都可見于高血壓頭痛，以上二方證辨治俱有降壓作用。若見陰虛陽亢，舌紅少苔，甚至伴見腰痛乏力者，則宜選用杞菊地黃丸以補(bǔ)腎養(yǎng)肝，頭痛眩暈自瘥。
3.腎虛型：頭腦空痛，耳鳴，腰酸，遺精滑泄，舌紅，脈細(xì)者，治宜滋補(bǔ)腎陽。選大補(bǔ)元煎(人參、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、甘杞子、山茱萸、炙甘草、杜仲)加減。按：傳統(tǒng)滋補(bǔ)腎陰用六味地黃丸，大補(bǔ)元煎比地黃丸效用尤佳。若舌質(zhì)淡，苔薄白，形寒肢冷者，為腎陽虛證候，則宜溫補(bǔ)?？蛇x右歸丸(熟地黃、山藥、杞子、山茱萸、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、肉桂、附子、鹿角膠)。
4.氣虛型：頭痛乏力，勞累即發(fā)，食少，大便溏薄，舌胖，脈軟緩。治宜補(bǔ)氣升清陽，應(yīng)選補(bǔ)中益氣湯(黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、炙甘草、陳皮、升麻、柴胡)加減。按：《衛(wèi)生寶鑒》有順氣和中湯專治氣虛頭痛證，即補(bǔ)中益氣湯去陳皮，加蔓荊子、白芍藥、川芎、細(xì)辛。為補(bǔ)中氣與止頭痛標(biāo)本兼施法?！侗Ｃ分卫最^風(fēng)用清震湯(升麻、蒼術(shù)、荷葉)，能升清陽化濕邪，是一良方。
5.血虛型：頭痛且暈，多發(fā)于下午，目澀瞼淡，易心慌，舌淡，脈虛細(xì)，婦女月經(jīng)量少。治宜養(yǎng)營血?？蛇x加味四物湯(地黃、當(dāng)歸、川芎、芍藥、蔓荊子、菊花)。按：血虛頭痛當(dāng)以補(bǔ)血為主。補(bǔ)血須補(bǔ)氣。故圣愈湯(即四物湯加黨參、黃芪)、八珍湯(即四君子合四物湯)、十全大補(bǔ)湯(即八珍湯加桂枝、黃芪)都可隨其血虛之輕重而分別選用。
6.血瘀型：頭痛固定一處，其痛如刺，或有撞擊受傷史，舌有青紫瘀點(diǎn)，脈澀，婦女月經(jīng)色褐有塊。治宜活血通絡(luò)。選血府逐瘀湯(桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、柴胡、枳殼、芍藥、甘草、桔梗、牛膝)加減。按：久病頭痛不已，多從瘀滯治之。蟲、蜈蚣、全蝎等亦宜加之。
7.痰濁型：頭痛昏重，形肥胖，胸脘痞悶，或嘔吐痰涎，舌苔膩，脈弦滑。治宜化痰降濁。選半夏白術(shù)天麻湯(半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草)加減。按：傳統(tǒng)化痰以二陳湯為主方，上方即由此加味而成。《證治準(zhǔn)繩》有芎辛導(dǎo)痰(川芎、細(xì)辛、南星、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、甘草)為專治痰厥頭痛方。屬于一類。
三、辨六經(jīng)
1.太陽經(jīng)：頭痛連項背，或有發(fā)熱惡風(fēng)寒者，舌苔薄，脈浮者，治宜發(fā)散解表，常選荊防敗毒散(荊芥、防風(fēng)、羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、枳殼、桔梗、川芎、茯苓、甘草)或葛根湯(葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗)。
2.少陽經(jīng)：頭痛發(fā)于兩側(cè)，或有往來寒熱、脅痛，口苦，舌苔薄黃、脈弦者。治宜和解少陽，選小柴胡湯(柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗)加味。
3.陽明經(jīng)：頭痛發(fā)于前額或眉心處，胃熱口渴欲飲，脈洪大，舌苔干燥者。治宜清胃火。選白虎湯(石膏、知母、甘草、粳米)加味。若腸熱便秘，脈沉實(shí)有力者，治宜攻下法，選用承氣湯(大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸)加減。
4.太陰經(jīng)：頭痛，食少，大便溏薄，脈遲緩，舌苔白膩者，治宜溫中補(bǔ)脾。選理中湯(人參、白術(shù)、干姜、甘草)加味。若痰濕重頭痛，亦屬太陰。可選平胃散(蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草)、蝎蜈片(全蝎、蜈蚣)。
5.少陰經(jīng)：頭痛，四肢逆冷，脈沉細(xì)，舌淡苔白者，治宜溫經(jīng)扶陽。選麻黃附子細(xì)辛湯(藥同方名)加味。老人陽虛感冒多見此證，治療相仿。
6.厥陰經(jīng)：頭痛甚于巔頂，或有干嘔吐涎沫，舌苔白，脈沉者，治宜溫肝降逆。選用吳茱萸湯(吳茱萸、人參、生姜、大棗)加味。
四、辨五官
1.頭痛伴耳鳴，或有耳痛與頭痛并見，實(shí)證從少陽經(jīng)治，選小柴胡湯加減。虛證從腎治，選方與腎虛證型同。
2.頭痛伴目赤多垢，新病多感風(fēng)熱外邪，選桑菊飲。急痛，目赤，便秘，多肝火邪熱上沖，治宜清肝瀉火。選用龍膽瀉肝湯，或當(dāng)歸龍薈丸，或三黃丸(大黃、黃芩、黃連)加減。若伴見眩暈、視糊、舌紅等陰血虛證者，治宜滋養(yǎng)肝腎。選杞菊地黃丸(地黃、杞子、菊花、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉)。
3.頭痛伴鼻塞、咽痛、脈浮者，宜清散風(fēng)寒，選蒼耳散(蒼耳子、辛夷、白芷、薄荷)、甘桔湯(甘草、桔梗)。若兼肝火旺，鼻涕黃濃者，宜清肝為主，選清肝保腦丸(藿香、龍膽草)。若伴咳嗽、舌紅，屬肺腎陰虛者，宜清養(yǎng)肺腎之陰，選麥味地黃丸(麥門冬、五味子、地黃、山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉)。
4.頭痛伴見牙齒痛，舌苔黃，脈實(shí)有力者，宜清胃瀉火，選白虎湯。若伴見便秘者，宜攻之，選承氣湯。若伴見牙齦腫痛，日輕夜甚者，宜清胃兼補(bǔ)腎。可選玉女煎(石膏、知母、地黃、牛膝、麥門冬)。
結(jié)語：諺云：“頭痛治頭”是貶詞，因為是治標(biāo)之法。按：新久、內(nèi)外、邪正、虛實(shí)、寒熱、氣血以辨證施治是治本的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的各種熱病頭痛，當(dāng)從外感治之。高血壓、神經(jīng)衰弱、三叉神經(jīng)痛、貧血等病所致頭痛，當(dāng)從內(nèi)傷治之。憑此雖不全面，但可算掌握住重點(diǎn)矣。(江克明)
